厚樸生姜半夏甘草人參湯

厚樸生姜半夏甘草人參湯出自《傷害論·辨太陽病脈論并治中》，主治“發汗后，腹脹滿者”，方由厚樸、生姜、半夏、甘草、人參組成，在長期的臨床實踐中，應用該方治療脾虛氣滯者所致的病證均獲得良好療效，體現了中醫辨證論治、異病同治的特點。

    1 臨床資料

    1.1 慢性胃炎 患者，女，36歲，2003年6月就診，主訴“上腹部飽脹不適，腹痛無規律，噯氣反酸，已3年余”。胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎，經西藥胃必治、頭孢氨芐、奧美拉唑治療，亦未效，近日來就診，治以：消脹除滿、補泄并行，處方：厚樸24 g（炙去皮），生姜（切）24 g，半夏（洗）24 g，甘草（炙）6 g，人參3 g，焦三仙10 g，砂仁10 g，服10劑后，腹部飽脹不適明顯減輕，食欲增加再服10劑，2個月后隨訪，癥得愈。

    1.2 胃大部切除術后 患者，男，42歲，于2004年5月10日因胃潰瘍在縣人民醫院行胃大部切除手術，術后6個月來舟曲縣三角坪鄉衛生院門診就診、主訴“腹脹、噯氣較重，食欲差，飽脹2個月，便秘1個月”。診以：消脹除滿，補泄并行，處方：厚樸（炙去皮）24 g，生姜（切）24 g，半夏（洗）24 g，炙甘草6 g，人參6 g，枳實6 g，大黃6 g，服3劑后癥狀明顯減輕，再服3劑，癥得愈。

    2 討論

    方中厚樸為味苦性溫，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄滿消脹最宜為君，臣以辛溫之生姜、半夏，前者宣散通陽，行胃中滯氣，后者開結豁痰，除胃中逆氣，兩者與厚樸為伍，苦降辛開，甘草為佐，補氣益脾，此方之用，貴在藥味用量上的比例，臨床實踐證明，凡遇脾虛氣滯之脹滿癥，厚樸、生姜、半夏用輕，但人參用重，并加入壅滯之白術，如此本末倒置，當得獲效，本方應該注意的方面：（1）本方是為脾氣受傷轉運失常所引起的腹脹滿癥而設，并不能通治其他腹脹癥狀。（2）脾虛氣滯之脹滿亦應辨明“虛”與“滯”的主從，以虛為主者，多微滿而不脹，自應以補虛為主，佐以理氣；以滯為主者，多滿而且脹，應以消為主，佐以補虛。本方厚樸、生姜、半夏用量較大，人參、甘草用量較小，顯然以消為主，以補為輔。