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    五臟五味的補(bǔ)瀉理論+中醫(yī)臨床簡易五臟苦欲補(bǔ)瀉分析法則+五臟與五味+《氣味陰陽,中藥藥性

     johnney908 2014-05-24

    五臟五味的補(bǔ)瀉理論

             五臟五味的補(bǔ)瀉理論最早源于<<內(nèi)經(jīng)>>,它是正確闡述中藥歸經(jīng)的源頭之一,對指導(dǎo)臨床遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。金元時(shí)期醫(yī)家張?jiān)靥骄?lt;<內(nèi)經(jīng)>>,曾對其有所研究,本文試從張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)角度去闡發(fā)此理論,望能從中總結(jié)出臨床用藥的規(guī)律。

            一       歷史源流

            張?jiān)兀譂嵐牛鹪獣r(shí)期易水學(xué)派的開山者。張?jiān)靥骄?lt;<內(nèi)經(jīng)>>,師法仲景,遣藥制方的理論是其學(xué)術(shù)成果的重要組成,而這理論概括起來又有幾個(gè)方面,其中五臟五味補(bǔ)瀉理論是張氏對<<內(nèi)經(jīng)>>原文的補(bǔ)充,是其獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn),對后世醫(yī)家遣方用藥有莫大的啟示,臨床價(jià)值很高。故本文以尋求<<內(nèi)經(jīng)>>原意為基礎(chǔ),結(jié)合張氏的用藥,對五臟五味的補(bǔ)瀉理論進(jìn)行闡述。

             <<素問·臟氣法時(shí)論>>云:肝苦急,急食甘以緩之甘草………

                                                     心苦緩,急食酸以收之五味子……

                                                     脾苦濕,急食苦以燥之白術(shù)………

                                                    

    肺苦氣上逆,急食苦以瀉之訶子………   

    腎苦燥,急食辛以潤之知母………

    肝欲散,急食辛以散之川芎,用辛補(bǔ)之細(xì)辛,酸瀉之芍藥………

    心欲軟,急食咸以軟之芒硝,用咸補(bǔ)之澤瀉,甘瀉之人參,黃芪、甘草……

    脾欲緩,急食甘以緩之甘草,用苦瀉之黃連,甘補(bǔ)之人參………

    肺欲收,急食酸以收之白芍,用酸補(bǔ)之五味子,辛以瀉之桑白皮………

    腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之黃柏,用苦補(bǔ)之地黃,咸瀉之澤瀉………

    (張氏補(bǔ)充的藥物)這是<<內(nèi)經(jīng)>>關(guān)于五味和五臟的關(guān)系進(jìn)行的專章論述。張氏在此理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),在其著作<<醫(yī)學(xué)啟源>>中為此理論的欲、補(bǔ)、瀉均一一補(bǔ)充了藥物,之后又被李時(shí)珍收入<<本草綱目>.>的序例中,并命之為“五臟五味補(bǔ)瀉”。

                二     分臟辨析

              1    肝的五味補(bǔ)瀉

              肝苦急,急食甘以緩之。    張景岳云:肝為將軍之官,其志怒,其氣急,急則自傷,反之所苦,故宜食甘以緩之,則急者可平,以柔克剛。全元起云:肝苦急,是其氣有余,木性柔軟,有余則急,故以甘緩之,可調(diào)中,以實(shí)脾也。總結(jié)以上兩點(diǎn),可有兩點(diǎn)所得:a  肝之急由肝本身的生理狀況所決定。肝主疏泄條達(dá),太過或不及皆生病。氣有余則過,過則自傷而怒,甚者侵犯他臟如乘脾或侮金。這便是急。b   肝以緩之的實(shí)質(zhì)就是調(diào)中實(shí)脾,即所謂“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。通過實(shí)土以達(dá)到抑木的目的,這叫不治而治之法。這便是柔能克剛。張氏用甘草緩肝之急,無獨(dú)有偶,仲景在治婦人臟燥時(shí)用甘麥大棗湯,即以甘緩緩之意。且方中三藥甘平,均入脾經(jīng),與<<內(nèi)經(jīng)>>調(diào)中實(shí)脾乃一脈相承。

          肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之。首先筆者認(rèn)為當(dāng)鑒定此處補(bǔ)瀉之內(nèi)涵。李中梓曰:違其性剛苦,遂其性則欲。本臟所惡,即名為瀉,本臟所喜,即名為補(bǔ)。這提醒我們考慮此處的補(bǔ)和瀉,應(yīng)立足于本臟的生理特點(diǎn),肝如此,其他各臟亦然。以肝為例,肝木性喜條達(dá)而惡抑郁,散之則條達(dá),辛能散之,遂其性則補(bǔ)。反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補(bǔ),而酸為瀉。若誤以為其中補(bǔ)瀉是“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”之意,則與<<內(nèi)經(jīng)>>本意相距甚遠(yuǎn)。同時(shí)筆者注意到張氏補(bǔ)肝用細(xì)辛,即遂肝之條達(dá)。臨床上用細(xì)辛主要有二:1  陰寒內(nèi)盛,寒痰蘊(yùn)肺。2   與黃連、黃柏治風(fēng)火牙痛,口腔潰瘍,即宗<<內(nèi)經(jīng)>>郁而發(fā)之之旨。未讀此文之前,筆者圍繞郁火曾有諸多疑問,而體會(huì)到細(xì)辛補(bǔ)肝而治郁火之涵義后,諸如郁火的定位及其用藥依據(jù)問題都得到解決。

         二     心的五味補(bǔ)瀉

                      心苦緩,急食酸以收之……

                      全元起云 :心苦緩,是心氣虛。

                      高士宗云:心主夏火,有炎上迅速之機(jī),苦緩而不收,心則苦也。治之之法,則酸味收之,酸收者,助心氣而使之上炎也。

                     上兩注說明:1   心主緩,即所謂心神心氣渙散不收。2   通過酸性藥味的收斂作用,以達(dá)到凝心神,固心氣。四季中,心主夏,夏又易傷于暑,暑為陽熱之邪,性開泄而能耗氣傷津,令人脈虛汗泄。因汗為心之液,汗出過多又引起心氣虧損。生脈散治暑傷元?dú)猓院姑}虛有奇功,方中五味酸溫收澀,劍陰止汗。此正合:心苦緩,酸以收之之旨。

             心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之。。。

             高士宗云:心病則火炎,故心欲軟。治之之法食咸以軟之,因咸能軟堅(jiān)。張琦云:火盛則燥,因咸屬水,化水以濟(jì)火,水火交則神足。故曰補(bǔ)。火性急速,甘則反其性而緩之,故曰瀉。再查張氏補(bǔ)充的藥物,可見軟為芒硝,補(bǔ)為澤瀉,瀉為甘草,人參,黃芪……此處瀉最發(fā)人深思,乍看不可思議,這也再次證明補(bǔ)瀉并非專為虛實(shí)而設(shè),只是言心為火臟的特性。用芒硝,澤瀉之咸降火為補(bǔ),用參、芪、甘之甘溫助火之為瀉。

                 三         脾的五味補(bǔ)瀉

                            脾苦濕,急食苦味以燥之……

                            高士宗曰:苦為火味,故能燥也。

                           但欲單言苦為火味,便言苦能燥濕,筆者仍覺牽強(qiáng)。根據(jù)臨床用藥得知:苦溫燥濕,清熱燥濕,淡滲利濕,解表化濕,行氣化濕。經(jīng)過分析,上述觀點(diǎn)可分三類:a   苦味類,苦溫燥溫,清熱燥濕。b   甘淡味類,淡滲利濕。c   辛味類,解表化濕,行氣化濕。而辛味類實(shí)際是通過辛能發(fā)散,達(dá)到解表行氣之功。化濕為附屬作用,即起直接去濕只有兩種藥。但很可惜,淡、澀在內(nèi)經(jīng)時(shí)代尚不屬五味之列。故也無法說明淡味的功能。另外原文不言利濕而言燥濕,故當(dāng)用苦藥無疑,諸如蒼術(shù)、白術(shù)之苦溫,黃連、苦參之苦寒,俱為后世用藥之典范。

                         脾若緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之。

                         吳昆云:脾以溫厚沖和為德,故欲緩,病則失其緩,宜食甘以緩之。再查張氏之緩用炙甘草,補(bǔ)用人參,瀉用黃連,緩與補(bǔ)均為補(bǔ)脾之藥。因而可知脾氣健運(yùn)即為緩,反之脾虛產(chǎn)生諸如納呆,精神不振,體削形槁等就謂之不緩,此時(shí)若更加以苦寒之藥,必會(huì)損傷中陽,脾虛更甚。

                  四    肺的五味補(bǔ)瀉

                           肺苦氣上逆,急食苦味以泄之……

                         張景岳云:肺主氣,行治節(jié)之令,氣病則上逆于肺,急食苦味以泄之。全元起曰:肺氣上逆是其氣有余。按肺本下降,今其上逆,是其本不足而標(biāo)有余。苦能宣泄以治其標(biāo)。

                       此兩注將肺產(chǎn)生氣的生理解釋甚詳,又因經(jīng)云“酸苦涌泄為陰”、“陰味出于下竅”,故苦能降泄,食苦以降上逆之肺氣。張氏在此補(bǔ)充的藥是訶子,固然其有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方面的原因,但按當(dāng)今的觀點(diǎn)來看,訶子畢竟是瀉肺不足斂陰有余。換另一例說明更當(dāng),<<金匱>>治肺癰喘不得臥,用亭力大棗瀉肺湯,其中亭力子為君,為苦辛大寒之物,即宗“苦以瀉之”之旨。

             肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,用辛瀉之。。。

             張景岳云:肺應(yīng)秋,氣主收斂,故食酸以收之。肺氣宜聚不宜散,故酸收為補(bǔ),辛散為瀉。              此處張氏收肺用的是白芍,再聯(lián)系前文瀉肝也是用白芍,一物二用,頗費(fèi)心思。依筆者之愚見,是否當(dāng)“木火刑金”即肝火犯肺證時(shí),使用白芍尤為適宜。另張景岳注釋所言“肺氣宜聚不宜散”給后世遣方用藥莫大啟示。因肺為嬌臟,不忍峻攻,尤是體質(zhì)素虛,肺氣不足者,在治病時(shí)應(yīng)注重勿傷肺氣,固護(hù)衛(wèi)氣,使氣順流暢為念。

            但筆者注意到,臨床上肺氣不固者固然有,但肺氣雍閉,聚多散者更多。如外感之閉肺,出現(xiàn)喘而胸滿,面赤拂郁,無汗發(fā)熱而惡寒等證。豈不都是皮毛外閉,肺氣不得宣散之證嗎?太陽傷寒首方麻黃湯,李時(shí)珍稱之為“肺經(jīng)專方,治肺病多用之”。然而同為肺實(shí)證,何故一人苦泄,一用辛瀉,苦之為亭力,借其降泄之力,專泄肺中痰飲、水飲之實(shí)邪,使其從小便而出。辛之如麻黃,則是憑其宣散之功,驅(qū)邪達(dá)表,開通肺郁之目的,化之為汗而解。這是兩者的區(qū)別。

        五       腎的五味補(bǔ)瀉

                        腎苦燥,急食辛以潤之。。。

                       吳昆云:腎者水臟,喜潤而惡燥,若燥則失潤澤之體,而苦之矣。

                      但辛為發(fā)散,何能為潤?高士宗釋曰:辛能開湊理,致在內(nèi)的津液通氣于外,在下之津液通氣于上,故能潤也。此注真令人耳目一新,因?yàn)楣撬澞I燥,后世多用甘潤育陰之法,皆遵“辛能發(fā)散”而將辛藥束之高閣,更不聞“辛以潤之”之法。歷代醫(yī)家的諸多方論、藥解,固然也有辛以潤腎的論點(diǎn),但至今仍難已達(dá)成共識(shí)。以筆者之愚見,何必多費(fèi)周章,仲景的腎氣丸就是辛以潤腎的明證。方中附、桂二味雖分量僅占全方的十分之一,但卻在方中發(fā)揮不可思量的作用。此二味為辛潤之物,能引六味直入腎經(jīng),調(diào)補(bǔ)腎燥,又能驅(qū)除陰霾,生化腎氣,使小便通利,氣化正常。綜合方之力,實(shí)能陰陽并調(diào),為補(bǔ)腎第一方。

                         腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。。。。

                         吳昆云:腎以寒水為象,堅(jiān)勁為德也。病則失則德,宜食苦以堅(jiān)之,蓋苦物玄咸,以滋腎也。若能堅(jiān)之則為補(bǔ),咸能軟堅(jiān),則為瀉。再查張氏原文,堅(jiān)用地黃,補(bǔ)用黃柏,其大意便了解了。所謂堅(jiān),就是瀉火存陰,火退陰足,陰陽平衡,腎自堅(jiān)也。但腎為人體元陰元陽之場所,<<內(nèi)經(jīng)>>只言水虧火炎的一面,尚有陽虛陰盛的一面,若亦循苦以堅(jiān)之就顯得生搬硬套了。

                         小結(jié)

                    五臟五味理論是正確闡述中藥歸經(jīng)理論源頭之一,對指導(dǎo)臨床正確遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。本文試圖將張氏一家之說加以擴(kuò)展,轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床用藥的普遍規(guī)律。但同時(shí)筆者必須承認(rèn),僅從五味來準(zhǔn)確定位藥物的作用及用于臨床是不符合實(shí)際的。縱觀古今中醫(yī)中藥文獻(xiàn),畢竟藥味相同的藥物,其功效并不一定相同,有的甚至差異極大。而功效相同的藥物,又可能是不同的藥味,變化莫測。因此,我們學(xué)習(xí)要掌握理論的實(shí)質(zhì)目的,臨床仍堅(jiān)持辨證論治為第一要?jiǎng)?wù),而不囿于五臟苦欲而施補(bǔ)泄之法。

    中醫(yī)臨床簡易五臟苦欲補(bǔ)瀉分析法則
    肝苦急,急食甘以緩之。緩則甘草酸瀉則擇赤芍
    實(shí)則瀉其子,甘草
    肝欲散,急食辛以散之,宜川芎,辛補(bǔ)則擇細(xì)辛。
    虛則補(bǔ)其母,生熟地,黃柏。
    心苦緩,急食酸以收之。宜五味子,甘瀉擇甘草。
    實(shí)則瀉其子,生甘草。
    心欲軟,急食咸以軟之,芒硝,以咸補(bǔ),澤瀉。
    虛則補(bǔ)其母,生姜。
    脾苦濕,急食苦以燥之。宜白術(shù),苦瀉擇川蓮。
    實(shí)則瀉其子,桑白皮。
    脾欲緩,急食甘以緩之,炙甘草,甘補(bǔ)擇人參。
    虛則補(bǔ)其母,炒鹽。

    肺苦氣上逆,急食苦以泄之。宜訶子,黃芩。辛泄擇桑白皮。
    實(shí)則瀉其子,澤瀉。
    肺欲收,急食酸以收之,宜白芍,酸補(bǔ)擇五味子。
    虛則補(bǔ)其母,五味子。
    腎苦燥,急食辛以潤之。宜黃柏,知母,咸瀉擇澤瀉。
    實(shí)則瀉其子,赤芍
    腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,宜知母,苦補(bǔ)擇黃柏。
    虛則補(bǔ)其母,宜五味子。  

    五臟與五味1

    酸生肝,肝生筋……怒傷肝,悲勝怒。風(fēng)傷筋,燥勝風(fēng)。酸傷筋,辛勝酸。
    苦生心,心生血……喜傷心,恐勝喜。熱傷氣(“氣”字,按理應(yīng)該是“血”或“脈”。),寒勝熱。苦傷氣,咸勝苦。
    甘生脾,脾生肉……思傷脾,怒勝思,濕傷肉,風(fēng)勝濕,甘傷肉,酸勝甘。
    辛生肺,肺生皮毛……憂傷肺,喜勝憂,燥傷皮毛,熱勝燥(原文為:熱傷皮毛,寒勝熱。明顯不對。),辛傷皮毛,苦勝辛。
    咸生腎,腎生骨髓……恐傷腎,思勝恐,寒傷骨髓,濕勝寒(原文為:寒傷血,燥勝寒。也不大對),咸傷血,甘勝咸。

    《素問 生氣通天論》中說:(基本上也是自傷,但又有些說不清楚,跟五臟五味補(bǔ)瀉可印證。)
    陰之所生,本在五味;陰之五宮(即五臟),傷在五味。是故
    味過于酸,肝氣以津(聚湊,失其條達(dá)。),脾氣乃絕。(木克土,脾傷。)
    味過于咸,則(大)骨氣勞(咸能軟堅(jiān),過則傷骨。),短肌,(心)氣抑。(大,心兩字校注認(rèn)為本無。短肌,指皮膚干枯。水克火,心傷。“短肌”如果指傷及容色的話也是傷心)
    味過于苦(原文為:甘。),心氣喘滿,(色黑),腎氣不衛(wèi)(無力)。(色黑,疑為衍文。火反侮腎氣?)
    味過于甘(原文為:苦。),脾氣(不)濡(濡滯),胃氣乃厚(厚,有薄的意思。。。)。(當(dāng)無“不”字。胃?)
    味過于辛,筋脈沮(漸漸敗壞)弛(松弛),精神乃央(盡,頹靡)。(金克木,肝傷筋弛)

    《素問 五臟生成篇》中說:(我克者傷。)
    是故多食咸,則脈凝澀而色變;
    多食苦,則皮槁而毛拔(脫落);
    多食辛,則筋急而爪枯;
    多食酸,則肉胝(厚)而唇褰(皺縮);
    多食甘,則骨痛而發(fā)落。
    此五味之所傷也,故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,腎欲咸,此五味之合也。

    《素問藏氣法時(shí)論》中說:(跟五行生克對不上,但恰恰第二段的補(bǔ)瀉說法跟《醫(yī)師章》最接近,也是后來實(shí)際用藥五臟五味補(bǔ)瀉理論的基礎(chǔ)。)

    肝苦急,急食甘以緩之……
    心苦緩,急食酸以收之……
    脾苦濕,急食咸(原文為:苦。《素問紹識(shí)》校為咸。)以燥之……
    肺苦氣上逆,急食苦以瀉之……
    腎苦燥,急食辛以潤之

    肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之…… (有校注說辛酸互易,那后面肺怎么辦?)
    心欲軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,甘瀉之……
    脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之…… (這里不知為啥補(bǔ)瀉要顛倒過來說)
    肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之……
    腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,咸瀉之。

    肝色青,宜食甘。粳米飯、牛肉、棗,皆甘。
    心色赤,宜食酸。麻、犬肉、李,皆酸。
    脾色黃,宜食咸。大豆、豬肉、栗,皆咸。
    肺色白,宜食苦。麥、羊肉、杏、皆苦。
    腎色黑,宜食辛。黃黍、雞肉、桃,皆辛。

    另外還有《八素》(道教修真的書?)中說:
    春宜食辛(辛能散也),
    夏宜食咸(咸能潤也),
    長夏宜食酸(酸能收也),
    秋宜食苦(苦能堅(jiān)也),
    冬宜食甘肥(甘能緩中而長肌肉,肥能密理而補(bǔ)中),
    皆益五臟而散邪氣矣。

    總之似乎是一筆糊涂賬啊。。。不知道是哪里的問題,五行生克有問題?還是說五行生克用來解釋五臟五味有問題?還是傳抄錯(cuò)誤造成的?

    五味與五臟2

    五味,是指和飲食的辛、甘、(淡)、酸、苦、咸五種味道。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為藥食五味對人體五臟既有共同的滋補(bǔ)作用,又具有選擇性的治療作用,并利用五味與五臟之間的這種特殊聯(lián)系防治五臟的病癥。具體應(yīng)用的方法有三種:一是根據(jù)五臟精氣虧虛,來分別補(bǔ)之以本味。如肝血不足常用白芍、五味子、酸棗仁、山茱萸等酸味的藥補(bǔ)之,脾氣虛弱常以黨參、山藥、蓮子、大棗等甘味藥補(bǔ)之,腎精虧虛常用鹿茸、龜板、淡大云、紫河車等咸味的藥補(bǔ)之。二是根據(jù)五臟的喜惡特性分別施治。如肝喜條達(dá)惡抑郁,則常用柴胡、橘皮、佛手、香附、枳殼等辛味藥疏肝理氣,以順其性;脾喜沖和而惡積滯,這常用茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒三仙等甘味藥補(bǔ)中消食,以順其性。三是根據(jù)五臟的病理變化,選擇有針對性的性味治療。如“肺苦氣上逆”,則常用葶藶子、枇杷葉,紫菀、馬兜鈴、杏仁、百部、貝母等苦味藥以瀉肺降氣;“脾苦濕”,則常用蒼術(shù)、厚樸、木香、枳實(shí)黃芩、黃連、蒲公英等苦味藥以燥濕助運(yùn)。后世醫(yī)家對此論述頗豐,張?jiān)卦凇秲?nèi)經(jīng)》藥味補(bǔ)瀉與五臟苦欲理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實(shí)踐而有所闡發(fā),甘草之甘緩肝急,用五味子之酸收心緩,用白術(shù)之苦燥脾濕,用黃連之苦泄肺逆,用黃柏、知母之辛潤腎燥。并指出以川芎散肝,以細(xì)辛補(bǔ)肝,白芍瀉肝;以芒硝軟心,澤瀉補(bǔ)心,黃芪、甘草、人參瀉心;以甘草緩脾,人參補(bǔ)脾,黃連瀉脾;以白芍收肺,五味子補(bǔ)肺,桑白皮瀉肺;以知母堅(jiān)腎,黃柏補(bǔ)腎,澤瀉瀉腎(《醫(yī)學(xué)起源》)。其弟子王好古在《湯液本草》篇首即論“五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味”。李中梓《醫(yī)宗必讀》還強(qiáng)調(diào)說;“夫五臟之苦欲補(bǔ)瀉,乃用藥第一義也。不明乎此,不足以言醫(yī)。”指出“夫五臟者,違其性則苦,遂其性則欲。本臟所惡,即名為瀉。本臟所喜,即名為補(bǔ)。”以上所論為臨床運(yùn)用五味調(diào)治五臟病癥提供了理論依據(jù)和指南,但又不全盡然,仍應(yīng)堅(jiān)持以辨證論治為第一要?jiǎng)?wù),不必囿于五臟苦欲補(bǔ)瀉而施補(bǔ)瀉之法。

     

                      五味,是指和飲食的辛、甘、(淡)、酸、苦、咸五種味道。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為藥食五味對人體五臟既有共同的滋補(bǔ)作用,又具有選擇性的治療作用,并利用五味與五臟之間的這種特殊聯(lián)系防治五臟的病癥。具體應(yīng)用的方法有三種:一是根據(jù)五臟精氣虧虛,來分別補(bǔ)之以本味。如肝血不足常用白芍、五味子、酸棗仁、山茱萸等酸味的藥補(bǔ)之,脾氣虛弱常以黨參、山藥、蓮子、大棗等甘味藥補(bǔ)之,腎精虧虛常用鹿茸、龜板、淡大云、紫河車等咸味的藥補(bǔ)之。二是根據(jù)五臟的喜惡特性分別施治。如肝喜條達(dá)惡抑郁,則常用柴胡、橘皮、佛手、香附、枳殼等辛味藥疏肝理氣,以順其性;脾喜沖和而惡積滯,這常用茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒三仙等甘味藥補(bǔ)中消食,以順其性。三是根據(jù)五臟的病理變化,選擇有針對性的性味治療。如“肺苦氣上逆”,則常用葶藶子、枇杷葉,紫菀、馬兜鈴、杏仁、百部、貝母等苦味藥以瀉肺降氣;“脾苦濕”,則常用蒼術(shù)、厚樸、木香、枳實(shí)黃芩、黃連、蒲公英等苦味藥以燥濕助運(yùn)。后世醫(yī)家對此論述頗豐,張?jiān)卦凇秲?nèi)經(jīng)》藥味補(bǔ)瀉與五臟苦欲理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實(shí)踐而有所闡發(fā),甘草之甘緩肝急,用五味子之酸收心緩,用白術(shù)之苦燥脾濕,用黃連之苦泄肺逆,用黃柏、知母之辛潤腎燥。并指出以川芎散肝,以細(xì)辛補(bǔ)肝,白芍瀉肝;以芒硝軟心,澤瀉補(bǔ)心,黃芪、甘草、人參瀉心;以甘草緩脾,人參補(bǔ)脾,黃連瀉脾;以白芍收肺,五味子補(bǔ)肺,桑白皮瀉肺;以知母堅(jiān)腎,黃柏補(bǔ)腎,澤瀉瀉腎(《醫(yī)學(xué)起源》)。其弟子王好古在《湯液本草》篇首即論“五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味”。李中梓《醫(yī)宗必讀》還強(qiáng)調(diào)說;“夫五臟之苦欲補(bǔ)瀉,乃用藥第一義也。不明乎此,不足以言醫(yī)。”指出“夫五臟者,違其性則苦,遂其性則欲。本臟所惡,即名為瀉。本臟所喜,即名為補(bǔ)。”以上所論為臨床運(yùn)用五味調(diào)治五臟病癥提供了理論依據(jù)和指南,但又不全盡然,仍應(yīng)堅(jiān)持以辨證論治為第一要?jiǎng)?wù),不必囿于五臟苦欲補(bǔ)瀉而施補(bǔ)瀉之法。

                    

                                                                             來源: 張慶祥的日志

        放假在家整理東西時(shí),翻出唐容川的《本草問答》,雖然以前讀過,只覺所言甚有道理,于是乎花兩天時(shí)間再讀一遍。讀罷深有感觸,現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容介紹如下。

     1、問曰︰藥者,昆蟲土石、草根樹皮等物,與人異類,而能治人之病者,何也?

    答曰︰天地只此陰陽二氣流行,而成五運(yùn),金木水火土為五運(yùn),對待而為六氣,風(fēng)寒濕燥火熱是也。人生本天親地,即秉天地之五運(yùn)六氣以生五臟六腑。凡物雖與人異,然莫不本天地之一氣以生,特物得一氣之偏,人得天地之全耳。設(shè)人身之氣偏勝偏衰則生疾病,又借藥物一氣之偏,以調(diào)吾身之盛衰,而使歸于和平,則無病矣﹗蓋假物之陰陽以變化人身之陰陽也,故神農(nóng)以藥治病。

    [祥按]此中藥流通治病之理:以藥物之偏性糾正人體之偏病,即以偏糾偏之理

     2、問曰︰西人謂彼用藥全憑試驗(yàn),中國但分氣味以配臟腑,未能試驗(yàn),不如西法試驗(yàn)之為得也,其說然歟?

    答曰︰中國經(jīng)神農(nóng)嘗藥,定出形色、氣味、主治臟腑百病,絲毫不差、所謂嘗藥即試驗(yàn)也。歷數(shù)圣人之審定,蓋已詳矣﹗豈待今日始言試驗(yàn)哉?

    [祥按]中藥乃在長期生活與醫(yī)療實(shí)踐中以人體為試驗(yàn)對象總結(jié)而來,是我們祖先民以鮮血和生命為代價(jià)換來的,能不珍惜乎?!

    3、問曰︰入氣分入血分,其理未易明也,請?jiān)傺灾?/font>

    答曰︰秉于天水而生者入氣分,秉于地火而生者入血分。氣本于天,味本于地,氣厚者入氣分,味厚者入血分。入氣分者走清竅,入血分者走濁竅。有如大蒜,氣之厚者也,故入氣分走清竅,上為目瞀而下為溺臭。海椒味之厚者也,故入血分走濁竅,上為口舌糜爛而下為大便辣痛。觀此二物,即知入氣分入血分之辨矣﹗蓋得天水之氣而生者,入氣分,人參、黃芪最顯者也。外如澤瀉、苡仁生于水而利水,二物同而不同。苡仁生于莖上,則化氣下行,引肺陽以達(dá)于下。澤瀉生于根下,則化氣上行,引腎陰以達(dá)于上。百合花覆如天之下垂,旋復(fù)花滴露而生,本天之清氣,故皆入氣分,以斂肺降氣。鐘乳石下垂,象天,石又金之體也,故主鎮(zhèn)降肺氣。蛤蚧生石中,得金水之氣,故滋肺金,功專利水,其能定喘者,則以水行則氣化,無痰飲以阻之,故喘自定。麥冬、天冬秉水陰者,皆能滋肺以清氣分。

    [祥按]此即中藥氣味之由來,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“清陽出上竅,濁陰出下竅”,“水為陰,火為陽;陽為氣陰為味……味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰……氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰”。亦《易·乾》所說“近乎天者親上,近乎地者親下”之義也。

    4、問曰︰藥有以天時(shí)名者,如夏枯草、款冬花,得無以時(shí)為治乎?

    答曰︰然天時(shí)者,五行之流運(yùn),陰陽之分見,故凡論藥,又當(dāng)論其生之時(shí),與成之候。雖不盡拘于時(shí),而亦有以時(shí)為治者。夏枯草生于冬末,長于三春,是正得水木之氣。遇夏則枯者,木當(dāng)火令則其氣退謝,故用以退肝膽經(jīng)之火。款冬花生于冬月冰雪之中,而花又在根下,乃坎中含陽之象,故能引肺中陽氣下行,而為利痰止咳之藥。二物皆以時(shí)名,皆得其時(shí)之妙用也。又如冬蟲夏草,《本草》不載,今考其物真為靈品,此物冬至生蟲,自春及夏,蟲長寸余粗如小指,當(dāng)夏至前一時(shí)猶然蟲也。及夏至?xí)r,蟲忽不見,皆入于土,頭上生苗,漸長到秋分后,則苗長三寸,居然草也。此物生于西蕃草地,遍地皆草,莫可辨識(shí)。秋分后即微雪,采蟲草者,看雪中有數(shù)寸無雪處,一鋤掘起,而蟲草即在其中。觀其能化雪,則氣性純陽,蓋蟲為動(dòng)物,自是陽性,生于冬至,盛陽氣也。夏至入土,陽入陰也,其生苗者,則是陽入陰出之象,至靈之品也。故欲補(bǔ)下焦之陽,則單用根,若益上焦之陰,則兼用苗。總顯其冬夏二令之氣化而已。

       麥冬、天冬、忍冬、冬青,皆凌冬不凋,感水津之氣,故二冬能清肺金,忍冬能清風(fēng)熱,冬青子滋腎,其分別處又以根白者入肺。藤蔓草走經(jīng)絡(luò),冬青子色黑,則入腎滋陰。至于半夏,雖生當(dāng)夏之半,而其根成于秋時(shí),得燥金辛烈之氣味,故主降利水飲,為陽明之藥。此又不可循半夏之名,而失其實(shí)也。故論藥者,或以地論,或以時(shí)論,或但以氣味論,各就其偏重者以為主,而藥之真性自明。

    [祥按]中藥在生長過程中得天時(shí)地利之宜,故其功效主治多與其生長環(huán)境有關(guān)。半夏生于夏天之半,乃陽盛轉(zhuǎn)陰之時(shí),故能引陽入陰,《內(nèi)經(jīng)》十三方之半夏秫米湯治療失眠覆杯立臥,其理即在于此!

    5、問曰︰寒熱溫平藥性已盡,上所分五行五臟,已詳寒熱溫平之性,可不再贅矣。而藥之分上下表里者,又有升降浮沉之別,可得聞歟?

    答曰︰此本于天地之陰陽也。本于陽者以氣為主,而上行外達(dá),故升而氣浮,能走上焦以發(fā)表,本于陰者,以味為主,而內(nèi)行下達(dá),故降而氣沉,能行里達(dá)下焦。氣本于天,味成于地。《內(nèi)經(jīng)》謂“天食人以五氣,地食人以五味”,本天親上,本地親下,而升降浮沉之理見矣。

       薄荷、辛夷、同一辛味,氣皆輕清而形各異。薄荷細(xì)草叢生,不只一莖,故能四散,又能升散顛頂,以其氣之輕揚(yáng)也。辛夷生在樹梢,而花朵尖銳向上,味辛氣揚(yáng),故專主上達(dá),能散腦與鼻孔之風(fēng)寒,麻黃雖一莖直上,而其草叢生,與薄荷叢生之義同,故能上升又能外散。薄荷得天氣之輕揚(yáng),而其味辛,是兼得地之味,故兼能入血分。若麻黃則莖空直達(dá)而上,且無大味,純得天輕揚(yáng)之氣,故專主氣分從陰出陽,透達(dá)周身上下之皮毛。桂枝與麻黃,同一升散之品,然氣味各有不同,枝性四達(dá),氣亦輕揚(yáng)。因桂兼有辛味,則得地之味矣,故兼入血分,能散血脈肌肉中之風(fēng)寒。觀仲景麻黃湯發(fā)皮毛,桂枝湯解肌肉,便知血分氣分之辨。生姜其氣升散,而又能降氣止嘔者,因其味較勝,且系土中之根,是秉地火之味而歸于根,故能降氣止嘔。雖能升散而與麻桂之純升者不同,故小柴胡、二陳湯皆用之以止嘔。蔥白之根亦生土內(nèi),然葉空莖直,氣勝于味,引土下黃泉之氣以上達(dá)苗葉,故功專主升散,能通肺竅。仲景白通湯,用以通陽氣于上,則取以土下黃泉之氣,以上達(dá)苗葉,為能通太陽水中之陽,而交于顛頂也。羌、獨(dú)、葛根皆根深,能以地中水氣上達(dá)于苗葉,其苗又極長,象人身太陽經(jīng)從膀胱水中達(dá)陽氣于經(jīng)脈,以衛(wèi)周身,故二物均入太陽經(jīng)。羌、獨(dú)氣味更辛烈,故發(fā)散而能傷血。葛根氣味較平,故發(fā)散之性輕而不傷血,根深能引水氣上達(dá)苗葉,故兼能升津液也。

        [祥按]中藥的升降浮沉與中藥的性狀特點(diǎn),生長特點(diǎn),藥用部位有關(guān),“百花皆升,諸子皆降”,而同一性味之品常有或升或降的不同功效。此即體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“近天親上,近地親下”的天人相應(yīng)整體觀念!大自然無窮無盡的奧秘值得我們不斷學(xué)習(xí)不斷探索,即如屈原所說“路漫漫兮其修遠(yuǎn),吾將上下而以求索!”

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