實話實說聊中醫（完整版）

廈門大學醫學院中醫系  王彥暉 何寬其

說說中醫發展

何寬其（何）：對于中醫如何發展，中醫學術界有不同的觀點。

王彥暉（王）：是的。關于中醫如何發展的討論現在可謂如火如荼，出現有兩個傾向：1 復古主義。認為古代的都是好的，中醫的一切都應當尊古，提倡全面向四大經典、五運六氣和易經回歸，認為現今中醫不行的原因是傳統學得不足。2 中醫西化。認為中醫的理論不科學，已經過時，因此要把中醫理論體系全部拋棄，要創立一套全新的中醫理論。

何：目前中醫界有個名人，就是劉力紅博士，他還是我南京中醫藥大學的校友，他對中醫的振興吶喊助威，非常令人振奮。但是，當我拜讀了他的《思考中醫》后，發覺他太過強調中醫經典，還過多的運用易經的理論來闡述中醫，給人一種復古的傾向。

王：易經是中國古代的哲學，中醫在發展過程中也吸收了易經的理論，如陰陽五行。但是哲學和醫學畢竟是兩門學問，中醫學在吸取了易經的營養之后已經完全走出了一條自己的路。對于易經的作用要有個適當的認識，如果說易經的哲學思想是中醫理論的基礎，那是對的。但是如果說不懂易經就無法當中醫，那就不一定對了，這就好比說：有人認為計算機是受易經的啟發而發明的，或者說計算機里面有易經的道理，但是不能說要懂計算機先得懂易經。過多地強調易經在當今中醫理論的作用是十分有害的，特別容易使初學者誤入迷途，枉費精力。歷史上真正讀懂易經這本書的中醫專家是極少的，但是歷史上不懂易經的基本原理——陰陽學說的中醫專家是不存在的，易經的營養已經浸透在中醫學的每個角落。

何：對于中醫西化，您如何看？

王：一定要用當今科學的一切成果來發展中醫，但是盲目拋棄中醫理論，不恰當地用現代科學或西醫學來改造中醫，其結果不但不會發展中醫，反而危害了中醫，出現邯鄲學步的結局。近半個世紀研究中醫是取得豐碩成果的，青蒿素就是例子，但是研究中醫畢竟是將中醫當成原材料進行研究，主體是西醫學。從中藥里發現青蒿素與從印第安人的草藥中發現奎寧是一樣的，奎寧的發現促進了印第安醫學的發展嗎？

何：是啊。現在的中醫科研，可以說基本上都是“研究中醫”，大多沒有遵循中醫理論，得出的研究結果對中醫發展并未起到多大的推動作用。在申報中醫科研課題的時候，如果您不搞到細胞、分子、基因水平，就不要想拿到課題。

王：關鍵不是細胞、分子、基因水平不好，而是僅“細胞、分子、基因水平”不夠。中醫研究不發展而僅僅研究中醫，我怕今后就沒有中醫好研究了，中醫學不僅僅在古書里，而更重要是在每個中醫師的實踐中。中醫研究不發展而僅僅研究中醫，結果會使研究中醫進入沒有中醫可研究的地步，中醫研究是研究中醫的根。現在的中醫類雜志的文章里，大話套話太多，真話實話太少。中醫科研和在雜志上發表的文章，對評職稱作用很大，對中醫的發展，沒有起到應用的作用。我認為，互聯網的出現為中醫的發展提供了一個良好的平臺。大家可以在網絡上自由地發表自己的言論，交流思想，可以看到有關中醫的真話和實話，我相信，互聯網對中醫的促進作用會越來越大。

何：那么，您認為中醫的發展應走什么道路呢？

王：中醫發展，復古，肯定不行的；拋棄中醫理論，完全西化，也不行。必須在保持中醫固有理論體系的基礎上，逐漸吸收現代科學和西醫學的知識發展中醫。“海納百川，有容乃大”。

何：要說拋棄中醫理論，還真的很可惜，因為中醫理論是中國人民幾千年同疾病做斗爭的經驗總結，非常寶貴。西醫的許多治療方法和西藥歷史不過幾年到百來年，而很多中藥及方劑，已經用了上千年，其療效久經考驗，我們沒有理由簡單的拋棄。現代的藥理學，對于一個藥的療效和毒性，常常是用動物實驗來檢驗的。而中藥和經典名方，是在成千上萬的活生生的人體上實驗出來的，其結果難道不如動物實驗的結果可靠嗎？

王：對，中醫學里面蘊藏了豐富的寶藏，有待我們去開發。對于中醫的發展，我有一個觀點：一個中心，兩個基本點。

何：這有點象鄧小平的理論哦。

王：一個中心，就是“以療效為中心”；兩個基本點：一是堅持中醫方向，一是堅持改革開放。既然中醫是否科學爭論不出結果，不如學學鄧小平來個“只干不說”，一切回歸到“實踐是檢驗真理的標準”這個原點，中醫與西醫對話的最好語言是療效，所以在中醫學發展的初級階段，療效是中心。兩個基本點也是一定要的，不堅持中醫方向，堅持中醫特色，就失去了中醫學存在的意義。不堅持改革開放，不吸收古今中外的一切有利中醫發展的知識，就不能夠發展出經得起歷史考驗的中醫學。就此問題我覺得：一是中醫學是一個具有很強包容能力的學科，如果我們比較一下中西醫的相互融合，你會發現：在學科的核心理論方面，中醫已經吸收了許多西醫的理論，西醫的核心理論就基本上找不到吸收中醫理論的痕跡。現代中醫理論已經吸納了許多新的營養。對此問題有人說中醫頑固不化，吸收現代知識太慢，我覺得太快不行，胡亂結合容易消化不良，理論層面的簡單湊合是容易的，關鍵是結合后要經得起療效考驗，時間考驗，這就需要時間。二是不要怕在中西醫比較和現代各學科的競爭中敗北。中醫如果沒有生命力，滅亡是早晚的事，扶之無益，中醫如果有競爭力就一定會最終取得勝利。綜合性大學有個優勢就是學科齊全，交融比較。在廈門大學中醫系工作這么久，在與各學科專家的交流中我覺得：中醫學是非常有生命力的，是我們的大國寶。我很同意我國的古代四大發明應當加入中醫學改為五大發明的意見，而且中醫學的內涵大于四大發明，四大發明多是單一的技術，中醫學則是一個龐大的系統。

何：對于取消中醫的論調，您持什么觀點？

王：幾十年前梁漱溟寫的“中西文化之不同”很好地說明了這個問題，這篇文章是我迄今為止所見到的最好的文章，他說：“中醫是打不倒的，也立不起來”。因為中醫學富含真理故而不倒，但是在西醫占有絕對話語權的時代，一時半會兒西醫無法理解中醫，所以中醫難于很快“立起來”。

何：對于目前中醫的衰落，名醫的減少，您怎么看？

王：我認為，這主要是制度的問題，這方面問題多多，我認為最要命主要兩項：一是醫術不值錢。在美國常常是診費一百美元，藥也就一兩美元，我國剛好相反，診察和掛號費用極低。西醫還可以通過檢查、手術等手段賺些錢，中醫辨證施治過程產生的經濟效益很低，這樣誰還去鉆研望聞問切的基本功，怪不得醫學院的畢業生很多轉行賣藥。二是擇優劣汰機制缺如。比如，自學中醫成才的岳美中，在當年能從民間走到官方的中醫研究院，這在現在是不大可能的，因為要考察英語水平、學歷、課題和發表文章的情況。當個中醫往往覺得前面沒有奔頭、努力沒有方向。中醫人才的發展既沒有蘿卜又沒有大棒，如何前行？

何：是啊。比如，如果我是一方名醫，但沒有博士學位、英語沒有過四六級，就很難進入高校任教。到了高校，您病看得再好，如果沒有課題和文章，那評職稱就沒得搞。

王：中醫應該在一個對其學術特點而言屬于自由、寬松的環境中，才能得到發展。

何：我感到，整個中國似乎都彌漫著對中醫的悲觀失望，從中醫師、中醫專業學生到社會各界。

王：對于中醫的悲觀失望，更多的是來自中醫內部。對于中醫的看法各種各樣，從知識背景分大約有三類：第一類是對中西醫都沒有多少認識的百姓，多半根據自己的經驗看問題。比如我曾經看過一個工程師，他祖父是中醫，從小吃中藥，對中醫原來很有信心。3年前有次胃炎住進西安的某中醫院，結果吃中藥之后泄瀉得站不起來（估計中醫辨證屬于寒證，而醫生按照炎癥的概念給于清熱劑，導致傷脾陽），走著進中醫院躺著轉到西醫院，從此不再找中醫，不信中醫。經人介紹，通過我予中藥治好了，又相信中醫了。第二類是西醫，大多西醫對中醫有“知障”，對中醫抱有懷疑的態度，但是如果有機會讓他們見識中醫的療效，大多能夠認同。今年初在北京認識一位江西某醫學院的女院長，交流中她說原來想讀中醫，沒想到被分配去讀西醫。我甚驚訝，她說是他父親的例子讓她非常喜歡中醫。她10歲左右，父親患闌尾炎穿孔，高熱，腹膜炎，病情極危。醫院放棄治療建議抬回家待斃，幸好一個中醫施予湯藥，外敷草藥，數日之后膿出盈盆。又在大如杯口的瘺口處施予藥捻，初起每次十余支，最后瘺口逐日縮小，僅用如針細的一支藥捻，共11天，完全恢復健康，沒有任何后遺癥。第三類是中醫，匡調元教授認為西醫相對好學，只要精力下得夠，都會學好。而學習中醫就必須在此基礎再加上悟性。現在中醫學院培養的中醫都具備了中西醫兩套的知識，他們行醫初期都嚴重依賴西藥，經過幾年到幾十年的中西醫臨床經歷之后，有些人漸漸完成了中醫理論和臨床的結合，對西藥的依賴漸漸降低，以至最后基本擺脫對西藥的依賴。有些人因為種種原因，終身無法感悟中醫，雖然反復使用中醫藥，但是效果一直很差，他們的醫療實踐告訴他們：中醫比西醫不行，最終對中醫藥的價值完全失望，乃至徹底放棄和背棄中醫藥，終身以西醫西藥為治療手段。這類中醫的存在是中國大陸的特有現象，其它國家少見。這類中醫有一種機會改變觀點，就是出國行醫，由于到國外當中醫不能夠用西藥，被逼無奈只能用中醫藥謀生，重新用起中醫藥，慢慢的用中醫藥用出了經驗，對中醫藥重新找回了信心。有一種現象非常有趣，某中醫學院同學在國內大嘆中醫不行，出洋數年，在國外立足之后，對中醫信心滿滿，回國大談中醫的好處。順便說一下，有人說中醫是大熊貓，沒有政府的保護不行，這實在是個笑話，中國大陸之外有幾十萬的中醫師，哪個政府保護啦？

何：其實，應該說，不是中醫不行，而是學中醫的不行。

王：太對了！只有您親自用中醫藥治療了病人，體驗到了中醫的魅力和博大精深，才能建立起對中醫的信心。中醫真的是個寶貝，含金量很高，但這個寶貝并沒有被充分地利用起來。正是因為現在對中醫真諦體驗到的人太少，才造成目前中醫的困境，希望有更多的中醫師能登堂入室，拮取中醫藥寶庫中的珍寶。我想，隨著中華文化的偉大復興，中醫的價值會被重新認識，套句俗話：道路是曲折的，前途是光明的。

說說中醫教育

何：現在名醫越來越少，很多人都認為是中醫教育出了問題。

王：當然，中醫教育確實存在一些問題，最大的問題是師資問題，師資問題也是政策問題。

何：我知道，中醫高校對教師職稱的評定，是以課題、發表論文、專著為指標的，你病看得再好，如果沒有課題、論文或專著，那評職稱就很吃虧。所以在國家政策的引導下，高校老師拼命地去報課題、做實驗、寫文章、編書，誰還愿意去坐門診呢，這在中醫高校的中青年教師中表現尤為突出。

王：老師都不會用中醫看病了，怎么教學生看病，怎么培養名醫呢？古諺：法其上者取其中，法其中者取其下。此次全國人大會議有代表提到全國能夠較好使用中醫藥方法治病的中醫估計只占現有中醫隊伍的10%，現在許多中醫臨床教師自己都開不好中藥，還要臨床帶教，結果就可想而知了。據我觀察不教還好，越教越糟，教得學生對中醫的信心沒了。可是又到哪里去找足夠的合格帶教中醫師？這是臨床教學的現狀。

理論教學問題一樣嚴重，中醫教師編制沿用西醫方式，基礎理論教學和臨床教學完全分開。從事基礎理論教學的老師不必上臨床，很多人上了也沒有病人。中醫的基礎理論和西醫的基礎理論的學科規律完全不同，中醫學沒有動物實驗，但是需要大量的直接人體實驗，臨床就是每個中醫的實驗課，中醫基礎理論的理解需要在臨床觀察中實現。一個不會做實驗的西醫生理學老師一般上不好生理課，臨床不好的中醫基礎理論教師也一般上不好中醫基礎理論課！

何：所以，就有中醫博士、碩士看不好病的現象。

王：最近聽說有省的中醫執業醫師考試準備要考四大經典，要求條文要背得。我反對死背條文，學習經典，不一定要把條文一字不漏的背下來，最主要的是要學得條文的“心法”。順便說一下，我覺得中醫知識需要背誦的東西比西醫少，西醫學光是化驗數據就背不完。中醫絕對需要背誦的只有湯頭歌訣而已，其它東西能背最好，不背理解也行。雖然我很佩服背誦很多經典條文的人，也建議學生抓緊年輕記憶力強的機會，能背多背。可是我還要說：死記硬背也許是學習中醫的好方法之一，但是決不是唯一的方法。

何：條文我也背得很少。很多時候知道那個意思，但原話卻背不出來。

王：由于中醫具有藝術的特點，最好的中醫書總是一個人寫成的，就像好的繪畫作品也基本上是一個人畫成的一樣。學中醫，最好先看一家之言，一家之書，把它搞透搞精，然后參考其他醫家的著述。以前一個名中醫能教出很多得力的弟子，但現在很多老師教，反而教不出名醫來，也許與這個特點有關。

何：這就要處理好“博”和“約”的問題。精于一家，旁及諸家，是個好辦法。

王：中醫理論是相當簡約的。有些認為中醫學院的學制不夠長，學生理論基礎不扎實，是臨床能力低下的原因，我覺得并非如此，基本的中醫理論學3年就夠了。學好中基、中診、方劑、中藥之后，老師帶一帶，悟性好的人已經能夠辨證施治了。

何：歷史上還有很多自學成才的。

王：學了中醫的理論之后，要將知識轉化為自己的，有一個艱苦的磨練過程。理論簡約不等于容易掌握，中醫學初通理論也許只要一年，將所學理論結合臨床就要3年以上。就象學騎自行車，理論不多，實踐是關鍵，學了如何騎車的理論之后，如果要學會，還要自己親自騎上車慢慢體驗，經過反復的練習，才能掌握騎車的要領。您學了一個桂枝湯，并不意味著您已經掌握了如何用它來治病。必須在臨床上試用后，才能對其有體會，然后經過反復的實踐，才能掌握運用它的要領，這樣您才真正掌握了桂枝湯。

何：現在中醫學生要學很多西醫學的課程，您對此如何看？

王：我認為中醫專業學生學好西醫學知識，是非常必要的，因為在中醫發展過程中，要吸收各科知識，最多的肯定是西醫學的東西。我在臨床上總是要求自己中西醫診斷都清楚，但是用我擅長的中醫手段治療，大部分內科病癥中醫藥療效很好，個別適合西醫藥治療的病癥我直接推薦給西醫治療，畢竟人家是專家。我是這樣想的：只有在中西醫比較中，你愛上中醫，才能夠成為一個像樣的中醫。《論語》說“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。學習中醫興趣是關鍵，而這種興趣一定要是在中西醫比較之后產生的理智的興趣，而不是盲目無知情況下的一時沖動。有一次我們學院組織評審，某西醫專家對被評的學生說：你現在有機會轉為西醫，為何你還選擇中醫？學生答曰：我比較了中西醫之后，我覺得我比較喜歡中醫。我為這個事情感到很自豪。

說說“純中醫”

何：對于“純中醫”，您怎么看？

王：首先要厘清“純中醫”的概念，如果說只懂中醫完全不懂西醫和其它科學的中醫叫純中醫，那么這種“純中醫”現在怕是找都找不到了，中醫學院畢業的中醫師已經沒有不懂西醫的“純中醫”了。我有一個基本估計，現在中醫學院本科畢業生的西醫水平大約在西醫大專生水平。當今的“純中醫”基本上就是指這些人當中能夠用純中醫藥方法解決疾病的人，真正撐起中醫脊梁的，就是這些“純中醫”。純中醫是國內才有的概念，在海外行醫的中醫，都是純中醫，因為除了中國大陸之外，各國各地區基本上都禁止中醫師用西藥。很有趣的是，海外的中醫都對自己的專業充滿信心和自豪，沒有不用西藥就治不了病的體會。

何：中醫師可以開西藥，也就中國大陸有此特例。

王：中醫師允許開西藥也許是國家的政策照顧，但是這種政策也造就了不少拄著拐杖的中醫師，這條拐杖就是西藥。如果沒有西藥這條拐杖，他們就不能走了。由于長期中西藥混用，他們對中醫中藥已經沒有了深刻的體會，中醫水平上不去，開出的中藥，自己心里都沒有底。這樣一支拄著拐杖的隊伍對內沒信心，對外沒形象。

其實老百姓找中醫師看病一般就是要吃中藥，要吃西藥何必找中醫。現在老百姓生了病，都不知道上那里去找純中醫看了。曾有一段時間，國家取消了坐堂醫生，認為是非法的。我認為中醫有中醫的特點和實際情況，中醫坐堂都坐幾千年了，存在就是合理，坐堂是中醫一塊很好的臨床陣地。取消坐堂，無疑就是強迫中醫離開臨床陣地。還好國家對坐堂醫生已解禁了，深圳就已經恢復了坐堂醫生。

何：我已在北京同仁堂廈門分店做坐堂中醫有一年多了，治療疾病時只用中醫藥，可以說是一個地地道道的“純中醫”。我感覺那里是一個很好的中醫臨床陣地，我在那里積累了好些病人并獲得了寶貴的臨床經驗。

王：對于坐堂醫生，關鍵是要管理好。現在是該執行的法不執行，比如全世界大都不允許醫療廣告上公眾媒體，我們卻有許多醫療廣告在各種媒體滿天飛。假中醫、假中藥坑了百姓，坑了中醫事業。一個坐堂中醫，老百姓自然有評價。這個醫生醫德好，技術高，自然就有病人找，反之，他就得砸飯碗。

何：真希望有更多的能用中醫藥為百姓解除疾苦的“純中醫”出現！