后附二：辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治（1）

    （接上篇）前面我們講了六經(jīng)病證篇，也談了六經(jīng)病篇后面所附的霍亂病證并治篇，《傷寒論》10卷22篇，我們通常所說(shuō)的398條112方，是指的從“太陽(yáng)病脈證并治上之五”到“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”這十篇內(nèi)容。

    這十篇內(nèi)容，注家們把它叫做“潔本”，清潔的“潔”，因?yàn)閺拿鞒螅秱摗肥矶懊嫠钠潜婷}、平脈、傷寒例、痙濕“日曷”，后八篇是“可與不可”。從明朝方有執(zhí)以后，認(rèn)為前面的四篇是王叔和編的，后面這八篇又是王叔和給整理，用另外一種形式來(lái)表述六經(jīng)病證的，它只不過(guò)是用治法“可與不可”來(lái)表述六經(jīng)病證的，所以就認(rèn)為中間這十篇呢，才是《傷寒論》的真正的核心內(nèi)容。

    當(dāng)然，方有執(zhí)、俞嘉言、程應(yīng)旄這些人，他們的這些觀點(diǎn)，我們今天呢也要另外來(lái)看。從歷史來(lái)看，許多注家對(duì)方、俞諸家的這種認(rèn)識(shí)，也是有不同見(jiàn)解的，但是從此之后，人們就把中間的這十篇內(nèi)容，當(dāng)作學(xué)習(xí)《傷寒論》的重點(diǎn)，這倒是事實(shí)。直到我們今天，仍然是取這十篇的原文，進(jìn)行選擇和注釋?zhuān)鳛槲覀兇髮W(xué)中的教材，也作為我們執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師考試，主要是主治醫(yī)師的考試的范圍。

    因?yàn)椋覀兯f(shuō)的《傷寒論》的最后一篇，不是那個(gè)“辨發(fā)汗吐下后病脈證并治第二十二”，而是指的“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治第十四”，我們今天就講最后一篇。它的篇名叫“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治”。

    我們就要先解釋一下，什么叫“陰陽(yáng)易”？什么叫“勞復(fù)”？所謂“陰陽(yáng)易”，就是大病初愈，陰陽(yáng)氣血沒(méi)有完全恢復(fù)，大病剛剛好，從正氣一角度來(lái)說(shuō)，陰精陽(yáng)氣，氣和血，沒(méi)有完全恢復(fù)，而臟腑的余熱也沒(méi)有完全的消盡，即臟腑余熱未了。

    這個(gè)時(shí)候在護(hù)理上，應(yīng)當(dāng)特別注意“節(jié)飲食，慎起居”。所謂“節(jié)飲食”，是要節(jié)制飲食，選擇飲食，不能吃那些不好消化的、辛辣剌激性的、生冷油膩的食物，等等。所謂“慎起居”，就是要特別注意生活作息，不要?jiǎng)诶郏灰量啵鹊取＿@樣，才能夠使余邪消退，正氣慢慢的恢復(fù)。如果不注意節(jié)飲食、慎起居的話(huà)，就可能造成病情的復(fù)發(fā)。

    我們這里所說(shuō)的“陰陽(yáng)易”，是指的一個(gè)大病剛剛好，大邪已去，但是正氣沒(méi)有完全恢復(fù)，余邪沒(méi)有完全消退，這個(gè)時(shí)候如果和人行房事的話(huà)，原來(lái)有病的這個(gè)人，可能使沒(méi)有病的那個(gè)人被感染邪氣，如果原來(lái)是個(gè)女病人，現(xiàn)在傳給了男男的，女病傳于男，這就叫“陰易”。如果原來(lái)是個(gè)男病人，現(xiàn)在傳給了女的，男病傳于女，這叫“陽(yáng)易”，合起來(lái)就叫“陰陽(yáng)易”。

    那么“陰陽(yáng)易”這個(gè)證候，到底是什么病呢？以前有人開(kāi)玩笑說(shuō)是艾滋病，我說(shuō)漢代還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)艾滋病，而且艾滋病它有很長(zhǎng)的潛伏期，而這個(gè)病的現(xiàn)世現(xiàn)報(bào)，所以長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)“陰陽(yáng)易”這個(gè)病，就感到非常困惑，不知道它是個(gè)什么病，直到今天仍然是這樣。

    去年有一個(gè)美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，它有幾期請(qǐng)我做編審，有些稿子呢，我看到有一篇稿子是一個(gè)在美國(guó)工作的一個(gè)中國(guó)醫(yī)生寫(xiě)的，他說(shuō)他在國(guó)外發(fā)現(xiàn)一種性病，它的臨床表現(xiàn)，它的感染途徑，和《傷寒論》中所說(shuō)的“陰陽(yáng)易”十分接近。因此，他認(rèn)為《傷寒論》中所說(shuō)的“陰陽(yáng)易”是一種性病。

    392條：“傷寒陰陽(yáng)易之為病”，臨床表現(xiàn)“其人身體重，少氣”，這是精氣大傷，正氣虛衰的表現(xiàn)。“少氣”這個(gè)詞，我們以前遇到過(guò)，那個(gè)梔子豉湯適應(yīng)證，當(dāng)胸中郁熱擾心，可以見(jiàn)到心煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊惱，用梔子豉湯清宣郁熱。如果郁熱傷氣，就可以兼見(jiàn)氣少，治療用什么言方子呢？用梔子甘草豉湯，清宣郁熱，兼以益氣。

    所以“少氣”是正氣不足，正氣被傷的表現(xiàn)。“身體重”，那是正氣被傷，身體就感到極度的疲倦，倦怠，沉重，翻身都翻不動(dòng)。所以，這個(gè)“身重”不是邪熱盛，而是正氣衰。我們說(shuō)是房事以后，精氣大傷，正氣虛衰。

    第二組證候“少腹里急，或引陰中拘攣”，然后“膝脛拘急”。兩組拘急的證候，一個(gè)是少腹拘急疼痛，而且這個(gè)拘急疼痛還向陰部放散。“引”，就是牽引，也就是我們今天所說(shuō)的向陰部放散，這是少腹的肌肉筋脈痙攣的表現(xiàn)。那個(gè)“膝痙拘急”呢，就是小腿的肌肉痙攣拘急。

    這兩種證候都是陰精被耗，筋脈失養(yǎng)所造成的。“身體重，少氣”，是精氣大傷，少腹拘急疼痛向陰部放散，又加上小腿肌肉拘急痙攣，是陰精被耗，筋脈失養(yǎng)，這是正虛。既然被感染了毒熱，有沒(méi)有毒熱的表現(xiàn)呢？有。“熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花”，這就是邪氣盛、毒熱盛的表現(xiàn)，是毒熱上沖所造成的。

    所以，這樣一個(gè)“陰陽(yáng)易”的證候，顯然是一個(gè)毒熱內(nèi)盛、毒熱上沖，又有陰精、精氣大傷，虛實(shí)夾雜，或者說(shuō)正衰邪實(shí)，張仲景用什么方子來(lái)治療的呢？燒褲（衣旁軍，音昆）散，“衣軍”，就是褲子，那么燒昆散怎么做？“婦人中昆”，“中”就是內(nèi)，內(nèi)褲，內(nèi)褲的什么地方？“近隱處”。

    這些東西都是敗濁之物所污染的地方，不能夠直接喝，要“取燒作灰”，“上一味，水服方寸匕”要水調(diào)和起來(lái)，光喝這個(gè)干的布灰的話(huà)，容易嗆嗓子，不便于吞咽，“日三服，小便即利”，服下這個(gè)東西小便就會(huì)利。

    “陰頭微腫，此為愈矣，婦人病取男褲燒服”。實(shí)際上這個(gè)方法，是取原來(lái)那個(gè)病人的一些分泌的敗濁之物，燒灰以后來(lái)服。那我們從今天的角度來(lái)看，這個(gè)東西能給人吃嗎？這個(gè)東西能有什么療效嗎？可是古人為什么想出來(lái)這么一招來(lái)呢？那就存疑待考吧，不要輕易的否定它。

    牛痘，不就是有病的人的一些分泌物，給沒(méi)有病的人接種上以后，增強(qiáng)了免疫機(jī)能的嗎。關(guān)于陰陽(yáng)易，我們就談這么多，首先要特別明確的是，“陰陽(yáng)易”不是“房勞復(fù)”。什么叫房勞復(fù)啊，一個(gè)外感熱病，一個(gè)大病剛剛好，臟腑余熱未了，陰陽(yáng)氣血未復(fù)，這個(gè)時(shí)候如果因房事不當(dāng)，因房事而使病情復(fù)發(fā)的，就這個(gè)病人本身病情復(fù)發(fā)的，這就叫房勞復(fù)。

    所以房勞復(fù)是病人本身復(fù)發(fā)，“陰陽(yáng)易”呢，是沒(méi)有病的那個(gè)人新得了病，所以這兩個(gè)是兩碼事。有人報(bào)導(dǎo)，他把房勞復(fù)當(dāng)成“陰陽(yáng)易”，實(shí)際上他描述的是一個(gè)房勞復(fù)，因房事使病情復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)了發(fā)熱的一個(gè)病人，可他把這叫做了“陰陽(yáng)易”，那是張冠李戴了（轉(zhuǎn)下篇）。