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[組成用法] 吳茱萸10～15g、人參10～15g、生姜20～30g、大棗12～20枚。 水煎取汁，溫服，每日三次。 [方證] 1．干嘔或嘔吐涎沫。 2．頭痛，或痛連及肩頸。 3．手足冷、煩躁而坐臥不安。 4．心下痞硬且滿，按之痛或不適感。 [現(xiàn)代應用] 1．以嘔吐清水、涎沫為主證的疾病。如神經(jīng)性嘔吐、妊娠惡阻、食管癌、急性胃炎、賁門痙攣、幽門痙攣、瘢痕性幽門梗阻、更年期頑固性嘔吐等。 2．以劇烈頭痛為主證的疾病。如高血壓腦病、顱內(nèi)壓增高性頭痛、結核性腦膜炎、血管神經(jīng)性頭痛、習慣性頭痛、顱內(nèi)血腫、頑固性頭痛等。以眩暈為特征表現(xiàn)的高血壓病、美尼埃綜合征也可參照使用。 3．眼科一些疾病也有應用本方的場合。如視疲勞癥、角膜潰瘍、急性結膜炎、急性充血型青光眼、急性視神經(jīng)乳頭炎、閃輝性暗點、多發(fā)性頑固性麥粒腫等多種眼科疾病出現(xiàn)眼脹痛伴嘔吐、手足寒冷時可用本方。 4．慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病以腹痛下利為主證時有本方證出現(xiàn)的機會。 5．本方還用于其他方面如厭食癥、多寐、失眠、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、癲癇、臟躁、急慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、克山病、痛經(jīng)、不孕癥、腹疝、蕁麻疹、過敏性紫癜、上肢震顫癥、血小板減少性紫癜等疾病。 [經(jīng)驗參考] “干嘔．或吐涎沫”是本方的主證之一，虛寒性嘔吐多有使用機會。如《續(xù)建殊錄》載“—人卒發(fā)干嘔，醫(yī)與小半夏湯，七日不瘥，聲動四鄰。于是迎先生診之，心下痞硬，四肢逆冷，乃與吳茱萸湯，三帖而愈”。嘔吐和下利同時出現(xiàn)也可使用本方，如許叔微《傷寒九十論》中記載：有人病傷寒數(shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利，醫(yī)作伏氣。予診之曰：此證可疑，似是之非，乃少陰也。其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱．謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之以諸藥而愈。嘔吐可同時伴有胃脘部疼痛，如劉渡舟治某女，32歲。主訴胃脘疼癰，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。與本方3劑諸癥皆消（《經(jīng)方臨證指南》1993，124）。有時即使沒有明顯的嘔吐動作而表現(xiàn)為口流涎沫者也可使用本方，如李克紹曾治一老年女性，每人睡后即口流涎沫，及醒時，枕巾即全已濕透，回憶《傷寒論》中吳茱萸湯能治干嘔吐涎沫，即予吳茱萸湯原方，竟獲痊愈（李克紹《傷寒解惑論》）。 頭痛性疾病也是本方應用的重要領域。從臨床報道來看，本方所主之頭痛常有以下特點。一是程度劇烈。病人每以手捶頭或以頭擊墻，而且疼痛容易慢性化或趨向于頑固性。二是部位以巔頂痛及偏頭痛居多，有的從巔頂連及頸肩—線酸痛。三是伴有手足逆冷。四是頭痛幾乎都伴有嘔吐，只是嘔吐的程度有輕重之別。既可為嘔吐不止，也可為輕微的惡心；或僅僅是口吐涎沫，或流口水。嘔吐物可為黃水、清稀痰涎，也可為清水，同時還會夾雜少量食物。嘔吐量也多少不一。如劉景棋治一男性精神分裂癥患者，患病八年，文革時受迫害，長期憤懣抑郁，久之心煩易怒，惡心吐涎沫、巔頂痛不可忍，近二年病情加重，失眠多夢易驚，記憶力減退，精神恍惚，性情暴躁，多狂怒，善疑，甚則厭世，胃納日減，處于吳茱萸湯，服30劑后諸證基本消失，寢食良好，服至60劑，臨床治愈（《經(jīng)方驗}>1987，78～79）。矢數(shù)道明治60歲婦女，劇烈頭痛并反復嘔吐，干嘔從夜至天明。頭頂百會部、太陽穴處貼有梅干，用毛巾纏頭，在床上呻吟，痛苦不巳。極煩躁，睜眼即眩暈。訴說若一想到痛苦，寧死不欲生。脈沉微遲，顏面微潮紅，因不眠而眼結膜充血。腹診心下部膨滿，感有停滯。壓之不適，即作噫氣。舌濕潤，手足冷。全身乏力，苦于身尤置處。此乃“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者。”為吳茱萸湯證。即與吳茱萸湯—劑，十多分鐘后如霧放晴，頭痛去，噫氣止。用此方兩日痊愈（《漢方治療百話》）。在《漢方治療實際》中，對本方的應用指征描述為：“用于發(fā)作性劇烈頭痛，且多為偏頭痛型。發(fā)作劇烈則嘔吐。常于疲勞時，食量過多時，婦女月經(jīng)之前發(fā)病。這種發(fā)作1個月發(fā)生1～2次或5～6次。發(fā)作時由于頸肌收縮，故從肩至頸酸痛嚴重，由左向右者較多，即從耳后連向太陽穴。這種酸痛，為用此方日標之一。發(fā)作時診察之，主訴心下部臌滿，胃不適者甚多，稱為中醫(yī)之‘心下逆滿’證。這也是此方重要之口標。又發(fā)作時，足厥冷甚，脈有沉遲之象。另伴有一種煩躁狀態(tài)，坐臥不安，起居苦悶。發(fā)生劇烈嘔吐時，常不休止。惡心嘔吐嚴重時，則吐膽汁。類似這樣頭痛患者，如不發(fā)作時，可持續(xù)2～3個月。每當發(fā)作時，服此湯頭痛立即消失”。另外，《醫(yī)方集解》以本方加附子名吳茱萸加附子湯，治療寒疝腰痛，牽引睪丸，尺脈沉遲。總之，以嘔、痛、冷為必見證。 為了提高療效，吳茱萸湯常與他方合方使用。如合小半夏加茯苓湯可加強止嘔之功效。治療胃酸過多、胃中痞痛、噯氣頻頻等，可與旋覆代赭湯合方使用；治療頭痛頭暈、胃部脹滿，有振水聲叮合苓桂術甘湯等。本方中吳茱萸為主藥。根據(jù)前人的經(jīng)驗，生姜量應倍于吳茱萸，人參量應等于吳茱萸，這時療效最佳。當合方使用時，吳茱萸可用6g左右，原方使用時10～15g為宜。吳茱萸有毒，大劑量使用要慎重，而且煎煮時間要長。從仲景原方用法來看，以水7升煎取2升，所用時間顯然易見。據(jù)報道，本方服后有20％可出現(xiàn)頭痛加劇、或眩暈、或欲嘔、或覺身體麻痹、或覺煩熱等不良反應。消失時間扣分鐘到5～6小時不等（新中醫(yī)，1958；6：1）。臨床應注意觀察，事先和病人作交代，以免患者驚慌。當然，出現(xiàn)反應不一定都是“瞑眩”，還要考慮是否方不對證。“得湯反劇者，屬上焦也”，仲景告誡也不可忽視。 [原文點睛] 1．食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243） 2．少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309） 3．干嘔，吐涎沫，頭痛者。吳茱萸湯主之。（378） 4．嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（《金匱要略》第十七篇第八條） 昊萊萸一升（洗）、人參三兩，生姜六兩、大棗十二枚（掰）。 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服七合，日三服。 [注論精選] 成無己：內(nèi)，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯，以溫胃氣。得湯反劇者，上焦個內(nèi)也，以治上焦法治之（《注解傷寒論》）。 汪苓友：按吳茱萸湯之義，具略已見于陽明病食谷欲嘔，及少陰病吐利，手足厥冷二條之中矣。然二條之證系借用，不若此條厥陰病，干嘔，吐涎沫，頭痛，為正治之方也。吳茱萸色綠，得震坤之氣，性辛烈而味苦厚，入足厥陰風水之臟，善治痰涎上攻頭痛，兼能溫中，下逆冷氣，止嘔吐，故用之為君，以散泄陰寒之氣，人參甘溫，能補五臟諸虛不足者也，故用之為臣，以補中氣，斂涎沫。生姜辛溫，為嘔家圣藥，故用之為佐使。以大棗大能和茱萸之毒，合人參之甘，配生姜之辛，而能散發(fā)寒邪，補益中州，奠安胃氣。蓋頭痛雖由厥陰經(jīng)陰寒之氣上攻，實系胃中虛寒之極所致，得溫得補，則寒氣散而嘔吐止，頭痛亦除矣。即吳茱萸湯一方，而用之得宜，神效如此（《傷寒論辨證廣注》）。 柯韻伯：要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯口：四未陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡也。絡絕則經(jīng)通，四未解則氣合從。合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關。夫四郊擾攘，而關中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，人通于肝，肝通則木得遂其生矣。苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助姜、棗調(diào)營衛(wèi)以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關，而三陰得位者，此方是歟（《傷寒來蘇集》）。 |
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