古今單驗方選評154

johnney908 2014-06-23

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金風玉露 發表于 2014-3-6 19:00:22

古今單驗方選評154——單純性口苦專方“柴膽牡蠣湯”

本帖最后由金風玉露于 2014-3-6 19:04 編輯

口苦簡便廉驗的專方專藥錄自《中醫師承實錄》余國俊著

【學生甲】口苦雖系常見之癥，但臨床上以口苦為主訴而來就診者卻較為少見，所以有的醫者不大重視。老師比較重視口苦，且提倡使用專方專藥來治療。……

【老師】我的老師簡裕光老先生自擬的柴膽牡蠣湯，只有簡單的3味藥，而且方名就包含了全部藥物，恰合“既要清降膽火，又要疏肝達郁”之旨：肝喜條達而宣升，柴胡苦平，升發肝氣，疏肝達郁；膽喜寧謐而宜降，膽草苦寒，沉陰下達，清降膽火；生牡蠣咸寒，滋水涵木，斂戢膽火，“則肝膽自得其養”（張錫純語）

   臨床實踐證明，治療口苦須3味同用（柴胡10g,膽草6~10g，生牡蠣15~30g），拆散用之，或隨意添加之，則效差或無效。
   若主癥為虛寒，或體質屬虛寒者，膽草宜減少至3g左右。

【學生甲】這首專方治療單純性口苦的有效率大約是多少？

【老師】十之八九，可惜獨用本方的機會不多，因為單純性口苦畢竟少見。

【學生丙】單純性口苦雖然少見，但臨床上口苦卻可以出現在多種疾病之中，又該怎樣解釋呢？

【老師】這是由于膽為陽木，膽中相火敷布于周身，十一臟借此而生機勃勃，故《內經》說：“凡十一臟取決于膽也”。反之，十一臟有病，亦可波及于膽，因此膽病主癥之一的口苦，便可以出現在多種疾病之中。

【學生乙】這種解釋頗有新意，可以說得具體一些嗎？

【老師】肝膽相連，肝病最易累及膽，故肝病中最多口苦。其他如脾胃濕熱壅遏，心火上炎，腎火上沖，肺熱蘊積等，一旦波及于膽，亦可出現口苦。這些都屬實熱癥，比較好理解。但如案2脾腎虛寒，亦出現口苦者，乃因夾有肝膽郁熱，就不大好理解，而易被忽視。此外張景岳還說過，“凡思慮勞倦，色欲過度，多有口苦口燥、飲食無味之癥，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而口苦，肝腎虛則真陰不足而口苦”（《景岳全書·雜癥謨》）。這實際上就是心脾虛或肝腎虛而波及于膽的復合證候。

【學生乙】老師喜歡用柴胡、膽草、生牡蠣3味藥治療口苦，除此之外，還有那些藥物可以治療口苦？

【老師】從理論上說，大凡清降或斂戢膽火的藥物，都可用來治療口苦，如青蒿、黃芩、竹茹、青黛、茵陳、梔子、膽星、豬膽汁等。


但臨床中遇口苦時，需仔細推敲：是膽腑自病，還是他臟之病波及于膽？不可泛泛清熱。

以胃痛伴口苦為例，如膽熱犯胃，當用左金丸；如痰濕化熱，當用溫膽湯為主；如肝腎陰虛，當用高鼓峰滋水清肝飲為主；如脾胃虛寒兼肝膽郁熱，當用溫熱藥治虛寒證，方中少佐黃連，如連理湯。——總之，要“謹守病機，各司其屬”，遣方用藥才有準的。

如我曾治某婦，年4旬，口苦半年，曾服龍膽瀉肝丸10瓶，口苦未減，反增口干、便秘。我察其舌淡紅，苔少欠潤，脈弦沉細，考慮為陰虛肝郁，用一貫煎合四逆散加草決明、肉蓯蓉，服2劑口苦大減。

【學生乙】既然如此，柴膽牡蠣湯還有多少用武之地呢？

【老師】柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專方，頗具“簡、便、廉、驗”的特色。

口苦為兼癥時，若將本方合入治療主癥的當用方中，則有信手拈來而獨當一面的妙用。附帶披露一下，此方本系簡老先生治療慢性膽囊炎的通治方，而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。
若將此方與辨證選方相結合，則可廣泛地適用于慢性膽囊炎的各種證型，如痰熱型合黃連溫膽湯，濕熱型合三仁湯，氣郁型合柴胡疏肝散，脾胃虛弱型合柴芍六君子湯等。

評注
上文選摘自余國俊所著的《中醫師承實錄》一書。余國俊先生為川籍名醫，中醫理論精熟、臨床經驗豐富，曾在何紹奇主編的《現代中醫內科學》中參編“泌尿系結石”一節，我當年拜讀之時，每每服膺其立意立法。又在《中醫百家言》也有杜光華、余國俊二先生寫的“‘白術通大便'的啟示”一文，讀書偶逢，頗多感慨系之。

治療口苦，上文從中醫角度詮解已經非常詳細了。西醫里“胃食管反流病”、“病毒性肝炎”等病中常有涉及，前者，除了使用質子泵抑制劑之外，近年于膽汁反流性胃炎，較常用的是鋁碳酸鎂片，我在臨床中體會，該藥對口苦一癥，也有較好療效。

  這里略敘肝膽相連，肝膽相照的一點見識。人膽汁多含有熊去氧膽酸、去氧膽酸，還有鵝去氧膽酸等，從一些動物膽汁中將此類提取物制成藥物，治療膽囊結石。從大的方面來講，這也有“臟器療法”的意味。中醫臨床報道中有“一味豬膽汁膠囊”治療黃疸型肝炎10例，根據黃疸指數決定用量，服藥3~7天癥狀均有改善，黃疸指數在1~2周內恢復正常，黃疸消失平均為9.9天（見《肝膽病最新專方專藥》），大概是護肝、利膽的道理吧。

  柴浩然先生有一篇“談膽汁”的文章，錄之備閱：
　　
某日，我至食品單位診病，診余雜談，偶爾談及購食豬肝。當時有一經驗豐富之職工云：“購食豬肝，如新買即食，可摘除膽囊；如延數日后再食，可保留膽囊儲藏，俟煮食時再摘除膽囊。其煮熟之肝，湯色正，味道美，質韌耐咬，為肝之正味；如摘去膽后保存之肝，延日煮食，煮熟后，湯呈黑色，味亦變劣，肝質變糟，不能適口。”我聽后，大受啟發，再三揣摩，諦思宰割畜之肝膽，膽尚有保肝之用，而況人乎？

　　嗣后，邑之北鄉某村林姓，患肝硬化數年，曾在省級醫院作過診斷，經過各種治療，效果不著，無奈返里，已發生肝昏迷。醫皆諉謂不治，后得里人奉一驗方，灌服各種膽汁（如雞膽汁液、豬膽汁、羊膽汁），服用先后無序，服量亦無定數，天天服、頓頓用，如是數日，昏迷逐步清醒過來，后竟完全脫離險境，現已行動自如，飲食照常。
　　
據上所述，膽汁具有護肝、保肝、養肝的作用，或尚有其他未發現的作用，有待研究。(出自《中國百年百名中醫臨床家叢書·柴浩然》)【上文可與“豬膽汁治療乳腺癌有效”一文互參】

杏林一翁 發表于 2014-3-6 19:23:11

{:5_284:}學習了！

快一刀 發表于 2014-3-6 21:19:02

多謝老師的分享，學習了

youyangchun 發表于 2014-3-7 14:12:03

這個如果真的有效，樓主功德大了！

昊元發表于 2014-3-7 14:38:31

youyangchun 發表于 2014-3-7 14:12 static/image/common/back.gif
這個如果真的有效，樓主功德大了！

余國俊老師的《中醫師承實錄》我讀過以后，用柴膽牡蠣湯治療一位口苦的老嫗，（膽囊炎）要求只要不口苦即可，我口述這個方，她自己買3付藥，喝了以后口不苦了，值得信賴。

fubabazyg 發表于 2014-3-7 15:09:08

口苦，多系少陽膽經病變，用柴胡、龍膽草顯系對癥。加牡蠣，頗有深意。

傷寒真偉大 發表于 2014-3-7 16:39:28

家母八十多歲了，前年口苦數月，試了好多方子均不見效，后來用苓桂術甘湯加二至丸、菟絲子，三劑收宮。所以對年齡大的口苦患者還是要考慮全面一點。

周常青 發表于 2014-3-11 23:17:37

本帖最后由周常青于 2014-3-11 23:29 編輯

在實際應用中僅這三味有些欠缺，這本書我也買了看了，也照著喝了一星期，效果不行（可能和我的體質有關吧，我的脾胃弱，經常便溏，兩年前腹脹胃酸吃了一年的雞內金和海螵蛸后好好了。這兩年體檢都有膽囊炎。后來才知道肝膽脾胃是一體的，脾胃不好的人肝膽也不好）。味太苦我沒堅持喝，后來用了岳美中的資生丸和我原來的雞內金加海螵蛸打粉長期吃止住了，但需長期吃。現在用張錫純的培脾疏肝湯加雞內金海螵蛸打粉吃有效。
在吃藥過程有個體會，我胃酸和腹脹吃雞內金和海螵蛸好后，停藥一段時間又有些腹脹，我只用了雞內金一味藥吃了一段時間，尿尿有些困難，查了一下說雞內金治遺尿，也就是雞內金澀尿。吃多了排尿困難。

妙手@仁心 發表于 2014-4-7 21:49:48