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【概述】 一、含義：以祛痰或消痰為主要作用，常用于治療痰證的藥物稱為化痰藥。 二、功效與主治 （一）功效:化痰,包括祛痰、消痰。 祛痰，指排除肺竅的狹義之痰；消痰，指消散肺竅以外全身的廣義之痰。祛、化、消字義相通，古意相同。 （二）主治 1、狹義之痰：痰停肺竅而咳喘痰多。 2、廣義之痰 其一，痰濁上蒙清竅。痰濁阻滯，清陽不升，清竅失養(yǎng)而眩暈。 其二，痰濁閉阻心竅。痰擾心，導致心臟功能失調而癲、狂或癲癇等精神失常病證。狂和癲相當于現代醫(yī)學的精神失常、精神分裂癥。其中不吵不鬧、抑郁的稱癲證，吵鬧不休的稱狂證。癲癇，指患者平時如常人，發(fā)病時突然昏仆倒地，喉中痰鳴，四肢抽搐，且有怪叫聲，又叫羊癲風。 其三，痰濁影響肝功能。有肝風癥狀，又有痰濁內阻。肝風夾痰引起小兒驚風，中風、癲癇的痙攣抽搐等。 其四，痰在肌肉、經絡導致局部麻木、半身不遂、口眼歪斜、瘰疬、癭瘤、痰核等。小的在皮下稱痰核，痰核長在頸部叫瘰疬，其他部位皮下的大痰核叫瘤，瘤長在項下稱癭。 其五，陰疽流注。陰疽就是表面不紅不腫，不易潰破，一旦潰破，膿液長期不干凈，很難愈合。相當于現代醫(yī)學的深部膿腫，包括一些骨關節(jié)結核。循經絡多發(fā)性此起彼伏稱流注。 （三）痰證分類 1、濕痰證：清稀、量多，易咯出。舌苔膩，身體沉重等。包括廣義、狹義之痰。 2、寒痰證：寒痰、濕痰屬同類，只不過寒痰更清稀，量更多，更易咯出，全身寒象明顯。舌質淡，舌苔薄，畏寒，脈沉等。包括廣義、狹義之痰。 3、熱痰：粘稠、色黃，舌質偏紅、口渴，舌苔膩而色黃，心煩等全身熱象。包括廣義、狹義之痰。 4、燥痰：非常干燥，有的干燥如米粒狀，兼有口燥咽干，痰粘滯，不易咯出。一般指狹義之痰。 5、風痰：肝風內動時痰多。 （四）化痰功效根據不同痰證有不同術語 主要治療濕痰的叫燥濕化痰，狹義濕痰叫燥濕祛痰。 主要治療寒痰的叫溫化寒痰，狹義寒痰叫溫肺祛痰。 主要治療熱痰的叫清熱化痰，狹義熱痰叫清肺祛痰。 主要治療燥痰的叫潤肺祛痰。燥痰只有肺有。 肝風夾痰稱祛風痰。祛風痰實際上是一種復合功效，包括息風止痙加化痰，或祛痰、消痰。 三、性能特點 藥性：無規(guī)律性。 燥濕化痰、溫化寒痰兩類藥，一般是溫性或溫燥。 清熱化痰，潤燥化痰兩類藥，一般是偏于寒涼或涼潤。 藥味：無規(guī)律性。以真實滋味為主。 溫燥性化痰藥中，治療濕痰、寒痰很多藥都有刺激味。如半夏、天南星刺激味都很強。一般都強調辛味。 清熱、潤燥化痰藥多有甘味、苦味。 消痰藥，治療癭瘤、痰核、瘰疬類，多有咸味。 歸經：化痰藥95%都能祛痰，治療肺竅之痰，主要歸肺經；其中少數昆布、海藻、黃藥子等，主要治療廣義之痰，主要用于癲狂類歸心經；治療肝風夾痰主要歸肝經；治療痰引起痞滿、惡心歸脾胃經。 本類藥少數有一定毒性。升降浮沉，以升浮為主。 四、配伍應用 （一）寒熱虛實 寒熱：痰證外感風寒，配伍發(fā)散風寒藥。里寒配伍溫里藥；痰證外感風熱，配伍發(fā)散風熱藥，里熱配伍清熱藥。 虛證：陽虛、氣虛，水運化、水濕宣化失司停留為痰濁，配伍補氣藥、溫陽藥；燥痰傷陰配伍補陰藥。脾為生痰之源，重在補氣健脾。 實證：痰證濕濁內盛配伍除濕藥；痰郁阻氣機，隨氣升降，無處不到，前人“見痰休治痰，主要治氣”，配伍行氣藥有利于各種痰證的治療，減少痰的生成；痰瘀互結形成有形結塊，配伍活血化瘀藥。 （二）痰作為繼發(fā)病理因素引起病證的配伍：痰在肺主要是咳喘，配伍止咳平喘藥。痰在心主要是心神不寧，心神失常，配伍安神藥、開竅藥。痰在肝，肝風夾痰，配伍息風止痙藥。 五、使用注意 （一）因證選藥 濕痰選燥濕化痰藥，寒痰選溫化寒痰藥，熱痰選清熱化痰藥等。 肺竅之痰選祛痰藥，廣義之痰選消痰藥。 （二）三因制宜 治療燥痰、熱痰清潤藥適當加重；治療寒痰，溫燥性藥加重，反之輕。 （三）中病即止 化痰藥主要屬于消化，要消而不傷，不能過用。過用則傷津，尤其是溫燥性化痰藥。 （四）證候禁忌 溫燥性化痰藥對熱痰、燥痰或有出血傾向，尤其是咳血，一般不宜使用。反之，偏寒類化痰藥，寒證慎用。有毒的化痰藥孕婦不宜使用。 【半夏】 一、功效與主治 （一）燥濕化痰。半夏溫燥性強，能祛痰、消痰，是治療濕痰（尤其是濕痰咳嗽）的要藥，常配伍陳皮增強燥濕作用。 1、燥濕祛痰（狹義之痰）：促進呼吸道痰排出。橘皮與半夏功效非常相似。《二陳湯》治療濕痰咳嗽基礎名方，半夏、橘皮互相增效。兩藥都適合用陳久藥，故叫二陳湯。 2、消腫散結止痛：濕痰在經絡、肌肉，半夏通過消痰作用，促進痰核或腫塊的消散。從而經氣通暢，疼痛緩解。用于癭瘤、瘰疬或陰疽腫痛。 3、消痞散結：通過消痰作用，治療結胸，治療痰氣阻結在咽喉，梅核氣。如《半夏瀉心湯》治療痞悶痞滿。 （二）止咳。作用很強。 （三）止嘔。孫思邈把半夏和生姜同稱止嘔圣藥。不管寒熱虛實都可配伍使用。胃寒配伍生姜、丁香等溫胃止嘔藥，胃熱配伍蘆根、黃連、枇杷葉、竹茹清胃止嘔藥，虛則配伍補氣健脾藥，飲食積滯配伍消食藥等。 痰濕引起的惡心嘔吐是最佳適應證。張仲景《小半夏湯》治療寒痰嘔吐，或寒飲嘔吐。半夏、生姜在治療嘔吐癥狀方面相須相使。半夏有毒，生姜能殺半夏毒，又是相畏相殺配伍關系。 二、說明 （一）使用注意 1、屬十八反，不能和烏頭配伍。 2、藥性溫燥，陰虛有熱，有出血傾向的忌用。 3、熱痰，既能用又不宜用。熱痰有偏燥、偏濕，偏燥者不宜，偏濕者宜用。 4、炮制方法。明礬水制為主叫法半夏，燥濕化痰作用增強。有的多加姜煮叫姜半夏，降逆止嘔作用增強。半夏發(fā)酵稱半夏曲，助消化，對濕痰咳嗽兼飲食不消的效果增強。京半夏，更加緩和，溫燥性弱，兒童、老年人更加適合。還有仙半夏、清半夏等不同規(guī)格，大同小異。 （二）半夏不是絕對妊娠禁忌藥。半夏有毒，列為妊娠用藥禁忌。但半夏止嘔作用很強，在很多婦科專著治療孕婦初期惡阻引起的惡心嘔吐用半夏的不少。既承認它又要謹慎用。 （三）半夏主治寒痰。寒痰本身有濕痰，在濕痰基礎上更加有寒象，同樣需要燥濕化痰。本身半夏辛溫藥，對寒痰有針對性。但總體講，半夏溫性不夠，還要加干姜類溫里藥，治療寒痰效果更好。 （四）半夏的毒性 天南星科植物都有毒。主要是苛辣素，對皮膚、口腔、咽喉有很強的刺激性。輕者局部發(fā)麻、發(fā)紅、灼熱、疼痛，重者起水泡，甚至引起呼吸困難等癥狀。 半夏作為內服藥要炮制。一般用明礬或生姜殺半夏毒。尤其是明礬對降低半夏毒性比生姜更有效，更可靠。半夏毒性，久煎也會減弱，煎到無麻味。 芋頭是天南星科食品，毒性比半夏小，煮透后不但沒毒性，反而是營養(yǎng)價值很高的食品。生芋頭刮皮時，很多人手都要發(fā)麻。煮不透時，嘴唇、舌頭、口腔都很難受。 【天南星】 一、燥濕化痰。本品溫燥性即毒性強于半夏。燥濕化痰作用不如半夏。《導痰湯》治療頑痰加天南星，使人誤認為天南星燥濕化痰止咳作用優(yōu)于半夏。一般濕痰、寒痰咳嗽用二陳湯即可，重者加天南星增強燥濕化痰作用。非天南星單味藥比半夏更適合頑痰證。 天南星消痞作用不如半夏。對濕痰而痞悶、痞滿用半夏。 二、祛風止痙。是相對優(yōu)勢。祛風痰用于肝風夾痰，既祛痰又息風止痙，常用于風痰證。中風、破傷風、癲癇類比半夏用得多。 （三）消腫散結止痛。作用強于半夏，用于癰疽腫痛等。 內服：要炮制，用明礬、生姜類叫制南星；外用：生用。 附藥：膽南星：把天南星粉加在牛膽汁里，稍蒸。 性味偏于苦寒。功效為清熱化痰，息風止痙。主要治療熱痰咳嗽、肝熱引起的驚風，小兒驚風，或其他痙攣抽搐 【禹白附】古本草叫白附子。 燥濕化痰。作用比天南星弱得多，沒有明顯止咳作用。實用價值不大，無相應主治。 息風止痙。和天南星同，常配伍使用。 消腫散結或解毒散結。作用比天南星、半夏略強，常用于治療毒蛇咬傷。用于瘡癰腫痛方面與天南星、半夏區(qū)別不大。 半夏、天南星、禹白附三味藥，以半夏為主藥。天南星、禹白附相似，優(yōu)勢都在祛風止痙，外用消腫止痛作用比半夏強。 【白芥子】 一、祛痰。溫性明顯，治療寒痰壅肺而咳嗽氣喘，促進痰濁咯出。《三子養(yǎng)親湯》白芥子用于老年人咳喘痰多。 豁痰利氣，祛痰和利氣互為因果。祛痰后自然肺氣通利，胸悶胸痛癥狀緩解。 （二）溫經消痰。主要消經絡之痰。治療寒痰阻滯經絡而癰疽、關節(jié)疼痛、局部麻木。如《陽和湯》。 使用注意：治療寒痰閉阻經絡所致病證可局部外用。敷在局部，可讓皮膚發(fā)紅，重者可出現水泡，達到治療效果。有的書上叫冷灸。作湯劑煎煮時間不宜過長，過長對祛痰效果有影響。 【旋覆花、皂莢、白前】 一、皂莢：作為祛痰藥比較峻猛，咳嗽痰多頑固時少量使用，引起明顯惡心嘔吐，有利于祛痰。有毒，口服很少用。 二、旋覆花 祛痰。重點祛除肺竅之痰，緩解或消除痰阻肺竅所致咳嗽氣喘痰多，有微弱止咳平喘作用。 藥性微溫，不論寒熱，分別配伍相應藥物使用。 止嘔呃。降胃氣上逆，應用廣泛。張仲景《旋覆代赭湯》。 使用注意：質輕，作湯劑要包煎。 三、白前 祛痰、止咳。止咳平喘作用不明顯。藥性微溫，不管寒熱虛實，有無表證都配伍使用。 又叫祛痰降氣。痰濁閉阻在肺竅，肺清肅下降功能失常，肺氣上逆。祛除痰濁，肺竅清肅下降功能恢復正常。降氣是祛痰的一個效果。降氣緩解肺氣上逆就是緩解咳嗽氣喘。 【桔梗】 一、祛痰止咳。作用很強，是治療咳嗽痰多的要藥。藥性平和，臨床凡咳嗽痰多，無論寒熱、有無外感都用，兼外感情況下用得更多。 二、利咽喉。長于利咽喉，治療咽喉腫痛、失音。 外感引起肺氣郁閉者，配伍解表藥同用。熱毒壅盛者，配伍清熱解毒藥同用。陰虛火旺，虛火上灼咽喉者，配伍滋陰降火藥同用。如《玄麥甘桔湯》、仲景《桔梗湯》配伍甘草，都是治療咽喉腫痛的基礎方。 三、解毒排膿。用于肺癰、腸癰或外癰。 《神農本草經》三句話記載桔梗的功效： “主胸痛如刀刺”認為桔梗有一定止痛效果。 “主驚恐悸氣。”現代藥理研究，桔梗有很強的鎮(zhèn)靜作用。 “主腸鳴幽幽”就是腸鳴腹瀉。 三個作用體現在桔梗的三個方中。《血俯逐瘀湯》用桔梗主胸痛，作為止痛藥，《天王補心丹當》用桔梗配伍寧心安神藥，《參苓白術散》用桔梗。 【前胡】 一、祛痰止咳。作用與桔梗、白前相似，只不過藥性偏寒。對咳嗽（喘）痰多，不論寒熱虛實都用。 旋覆花、桔梗、白前、前胡四味藥都是祛痰，沒有消痰作用。 二、個性：發(fā)散風熱。又是解表藥，作用較弱。 前胡、柴胡稱二胡，相似性很小。柴胡、前胡都有解表作用，《敗毒散》中柴胡、前胡同用。不同是只要耳朵。前胡最主要的功效是祛痰止咳，柴胡除解表退熱外，疏肝解郁和升陽舉陷是很重要的功效。前胡升浮中兼有沉降，柴胡升浮性更強。 以下都屬于清熱化痰藥。 【川貝母、浙貝母】 一、清肺祛痰。川貝母藥性偏甘潤，有潤肺止咳作用，最佳主治是陰虛肺熱燥咳，痰粘稠，不易咯出；浙貝母藥性偏于苦寒，偏于清瀉肺熱（痰熱壅肺），偏于實證，外感咳嗽兼痰熱壅滯選浙貝母。 二、消痰散結。都用用于廣義之痰，尤其是痰核凝結形成瘰疬、癭瘤、乳癰等廣義之痰清熱消痰。浙貝母苦瀉作用強，消散痰結力量優(yōu)于川貝母。 浙貝母價格是川貝母的十分之一左右，臨床一般用浙貝母，其藥源豐富，價格低廉，作用強。川貝母只有理論意義，因藥材原因，不常用。 川貝母和浙貝母的關鍵區(qū)別是甘潤和苦瀉。 兩藥都屬十八反，不能和烏頭配伍。 【瓜蔞】 商品藥材中全瓜蔞很少有。一般分瓜蔞殼、瓜蔞仁兩部分入藥。 一、清熱化痰。 祛痰：瓜蔞殼、仁都用于肺熱咳嗽痰多，常配伍同類藥、清肺熱藥使用。瓜蔞仁藥性甘潤（不如川貝母），用于肺燥咳嗽優(yōu)于瓜蔞殼。 消痰：主要消胸中凝痰。痰濁凝結胸中，閉阻胸陽，胸陽不通而心脈閉阻，出現胸痹（胸悶胸痛）。瓜蔞的寬胸散結效果與消痰作用有關。瓜蔞殼寬胸散結作用優(yōu)于瓜蔞仁。常配伍薤白，薤白宣通陽氣，調暢氣機，有協(xié)同作用。 現代研究，瓜蔞能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，對冠心病心絞痛的胸痹有治療效果。 二、潤腸通便。瓜蔞仁含脂肪油較多，對腸的刺激明顯，增強腸蠕動，是潤腸通便常用藥。 使用注意：瓜蔞仁、殼都是十八反。 【竹茹、竹瀝、竹黃】 竹茹，禾本科喬木或灌木竹類。先輕輕刮掉翠綠色表皮不要，然后將干凈青色皮用刀刮成很薄很柔軟的纖維，就叫竹茹，又叫竹二青。完全白的不能作為竹茹。 竹瀝，淡竹或青桿竹。新鮮竹桿砍下用火烤，切口部位有液體緩慢點滴流出，稱竹瀝。 竹黃，也稱天竹黃。用青皮竹、勞竹等收集到的產物。竹竿嫩時，尤其在竹筍階段，一種特殊的昆蟲在竹莖上鉆孔，影響竹節(jié)的傳導功能，從地下吸收的水分、養(yǎng)分到蟲孔處就流到竹節(jié)里停積，慢慢風干，形成不規(guī)則塊狀結塊。把竹剖開，從竹節(jié)間收集到結塊就是竹黃。竹黃雖是固體，但源于液體，相當于竹瀝干后形成的塊狀物。 三藥功效、主治非常相似，僅作用強度不同。 一、清肺祛痰。都治療肺熱咳嗽，主治同瓜蔞、浙貝母。用于熱痰咳嗽清肺祛痰，竹茹作用最緩和，竹瀝最強，竹黃居中。竹瀝、竹黃稀少，藥源不多。一般用原料豐富、價廉的竹茹。 二、消痰。主治心肝二經的熱痰證。心經熱痰證最輕微的表現是心煩不眠，重則神志失常，如癲癇、顛狂，甚至熱痰閉阻心竅，昏厥。肝經主要是風痰，肝風夾痰，主要見于小兒驚風，中風，或癲癇，也有痙攣抽搐。竹茹作用較弱，只用于輕證，如《溫膽湯或十味溫膽湯》熱痰擾心所致心煩不眠。竹瀝、天竹黃作用較強，用于心肝熱痰證重癥如顛狂、癲癇，驚風、中風等。 三、個性：清胃止嘔。能清瀉胃熱，降胃氣，胃熱嘔吐方常用。止嘔藥多偏溫，既清胃熱又止嘔的藥只有竹茹、枇杷葉、蘆根三藥。三藥止嘔作用都一般，常配伍溫性止嘔藥生姜、半夏等。 【昆布、海藻】(了解) 都是海產植物，藥食兩用 一、消痰散結。多用于癭病，相當甲狀腺腫大類病證，即單純性、地方性的甲狀腺腫大，屬缺碘所致。二藥含碘較高，對缺碘而單純性地方性甲狀腺腫大有明顯治療效果。有人作過對照，補充碘是機理的主要方面，但不是全部。西醫(yī)用《盧戈氏液》含碘量比昆布、海藻高出很多倍，但對單純性地方性甲狀腺腫大治療效果并不比昆布、海藻類療效好。說明除補充碘外，還有其他藥效學基礎，有待于去發(fā)現。 二、兩藥能抑制甲狀腺功能亢進。 三、利水消腫。作用不強，很少用。 屬十八反，海藻不宜和甘草配伍。 【黃藥子】（了解） 消痰散結。對癭瘤消散作用強于昆布、海藻。但黃藥子有毒，易引起腹痛、惡心嘔吐。過量久服對肝功、腎功損害明顯。 昆布、海藻作用緩和，但非常安全，是保健食品，可長期服用。癭瘤是慢性病，服藥時間長，黃藥子現在在臨床使用不多。 |
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