臨床應(yīng)用逍遙散的體會

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，是在《傷寒論》中四逆散的基礎(chǔ)上演化而成，原方由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草組成，諸藥合用，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)。筆者在臨床應(yīng)用體會到只要在病機上扣緊肝郁脾虛，用之即可取得異病同治的效果，現(xiàn)舉數(shù)例如下。

1.偏頭痛

患者某，男，35歲，于2007年6月20日初診。患者右側(cè)顳部疼痛1年余，平素思慮過度，性情急躁，南京某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診為“三叉神經(jīng)痛”，經(jīng)治療無效而來診。刻診：右側(cè)顳部太陽穴附近脹痛，并呈陣發(fā)性跳痛，甚至波及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，每遇情緒激動發(fā)作或加重，口苦，咽干，納差，失眠，面赤，心煩易怒，四肢乏力，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦。證屬肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)不通。治宜疏肝理氣，通絡(luò)止痛。處方：柴胡20g，當(dāng)歸lOg，薄荷lOg，白芍15g，茯苓15g，川芎30g，黃芩lOg，蔓荊子15g，甘草6g。水煎服，日1劑。3劑后諸癥減輕，繼用5劑后頭痛消失。

按：偏頭痛之部位為少陽經(jīng)脈循行之處，而少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)相表里，兩者在病理上常相互影響，在治療上也可互治或兼治，故用本方疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，使肝氣條達，方中以柴胡、薄荷辛散順肝之性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；黃芩清肝火；甘草、茯苓健脾固本；川芎、蔓荊子疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。諸藥合用，肝郁得解，血虛能養(yǎng)，肝郁火邪則退，故頭痛能愈。

2.頑固性失眠

患者某，女，45歲，于2006年10月20日初診。自訴失眠多夢3個月，患者平素性情急躁，3個月前因與家人發(fā)生口角，漸感胸脅脹滿，善嘆息，時感心慌心悸，失眠多夢。曾每晚臨睡前口服“安定片”1片，尚能維持4～5h睡眠。近1個月癥狀逐漸加重，每晚臨睡前口服“安定片”2片只能維持睡眠3h左右，稍有動靜則易驚醒，醒后則難以入睡，白天頭昏健忘，神疲乏力，飲食納呆，胸脅脹悶，情緒低落，煩躁不安，口干，口苦'／J、便黃，大便偏干難解，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。治以疏肝解郁，寧心安神。方用逍遙散加減。具體處方：當(dāng)歸25g，白芍12g，薄荷lOg，白術(shù)12g，茯苓、茯神各15g，柴胡15g，合歡皮15g，酸棗仁15g，磁石20g，黃芩lOg，甘草6g。每日1劑，早晚分服。囑其調(diào)暢情志，適當(dāng)參加體育鍛煉。15劑后心情漸暢，每晚入睡5h左右，精神轉(zhuǎn)佳。予原方繼服10劑后每晚入睡7h左右，身感有力，飲食可。改服逍遙丸，日3次，連服3個月痊愈，半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，是由各種原因引起入睡困難、睡眠深度不足或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力等。中醫(yī)稱之為“不寐”。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，肝主疏泄，兩者關(guān)系密切。肝性剛強，喜條達而惡抑郁，暴怒、憂郁等使肝失條達，疏泄失權(quán)，氣機阻滯不暢，郁而化火，火性上炎，上擾心神，心神不安則不寐；或肝氣橫逆犯脾，脾失運化功能，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神或氣血運行不暢，血瘀氣滯，致心神失養(yǎng)而不寐。患者乃因情志失和，肝失疏泄，肝氣郁滯，久郁脾虛，肝血不足，血不養(yǎng)心而致本病。予以逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，并加入酸棗仁、合歡皮、磁石等寧心安神，藥證相符，因而獲效。

3.膀胱炎

患者某，女，34歲，2006年11月8日初診。患者平素性情急躁，有泌尿系感染史，現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，尿色淡紅，時暖氣，腰酸膝軟，神疲乏力，納呆，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。西醫(yī)診斷：急性出血性膀胱炎。中醫(yī)診斷：血淋，肝郁氣滯型。處方：柴胡15g，當(dāng)歸 lOg，薄荷lOg，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)15g，白茅根15g，小薊15g，生地黃15g，梔子lOg，甘草6g。5劑，水煎服，日l劑。2006年11月15日二診：服用上方后肉眼血尿消失，查尿常規(guī)示尿潛血(+)。繼服上方5劑，1個月后復(fù)診，尿常規(guī)未見明顯異常。6個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：因淋證以女性多見，而女性以血為本，每月有盈虧。“肝藏血”，肝血不足，肝體失柔，肝氣不疏，繼而影響膀胱氣化則發(fā)為淋證。隨著生活節(jié)奏的加快，社會、生活、工作、心理等壓力日益增多，情緒抑郁，肝氣不疏，影響到肝的經(jīng)脈循行部位，多見心煩易怒、小腹拘急、小便頻急等癥狀，故采用疏肝健脾調(diào)血治本之法，逍遙散為理想方劑之一。臨床應(yīng)用逍遙散加減治療淋證肝郁脾虛者，療效滿意，未見明顯副作用。

4.腸易激綜合征

患者某，女，32歲，2007年2月3日就診。患者間斷性腹部痙攣性疼痛、痛后即瀉、瀉后痛減1年余，瀉下稀糊狀便，每日平均3次，常因精神緊張而加重，伴煩悶不舒，噯氣食少，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。纖維結(jié)腸鏡檢查見腸運動亢進，無明顯黏膜異常，余檢查未見異常。曾間斷服藥效果不佳，診斷為“腸道易激綜合征”，肝氣乘脾型。方用柴胡15g，當(dāng)歸9g，炒白術(shù)20g，白芍15g，茯苓15g，木香12g，防風(fēng)15g，甘草6g，陳皮15g。經(jīng)服6劑明顯見效，腹痛癥狀消失，便次減少，睡眠明顯改善，又服14劑，諸癥皆去。

按：本病屬于中醫(yī)的“泄瀉”“腹痛”“便秘”等范疇，主要病因病機為情志不遂，肝氣郁結(jié)，木旺克土，脾失健運，發(fā)為泄瀉、便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)情緒波動使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸發(fā)生陣發(fā)性痙攣，腸管蠕動增快，故腹痛、排便異常，治療當(dāng)疏肝解郁、健脾補土為主。其加減方中柴胡、木香條達肝氣，疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍柔肝益脾，于土中泄木；白術(shù)、茯苓健脾祛濕。諸藥并用，使肝郁得解，氣機得調(diào)，脾虛得健，心神得安，標(biāo)本兼顧，臨床療效滿意。

5.體會

《素問·舉病論》說：“余知百病生于氣也”。可見情志因素與臨床各科疾病的產(chǎn)生有著密切的關(guān)系。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)逍遙散能明顯地改善人體精神狀態(tài)，可使人情志舒暢，心情愉快。而精神狀態(tài)改善，可促進疾病的康復(fù)，臨床中本方應(yīng)用范圍越來越廣泛。逍遙散之逍遙即消意，主消血、氣之郁。肝藏血，脾生氣，故其實為調(diào)和肝脾之劑，原為治婦人諸疾所設(shè)。就其組方來看，方中柴胡疏肝解郁，助肝疏泄，使肝氣條達，當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，是肝郁血虛之要藥，白芍養(yǎng)血斂陰以柔肝緩急而止痛，二者與柴胡共用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；木郁不達致脾虛不運，故以白術(shù)健脾益氣，茯苓淡滲利濕以健脾，使脾氣健旺，運化有權(quán)，氣血有源；薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱，煨生姜溫運和中以升清，二者辛散舒郁和中；炙甘草益氣補中，緩肝之急。逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營之功效，雖疏肝之力不及四逆，益氣養(yǎng)血之力不及八珍，然該方理氣而不傷正，扶正而不助邪，一方多效，非他方所能比。從主治來看，雖舉證繁多，但總以肝郁脾虛為首要病機。筆者以為臨床但見“肝郁脾虛”之證，均可用逍遙散化裁治療。