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六味地黃湯在皮膚科中的運用舉隅 六味地黃湯出自《小兒藥證直訣》，為宋代錢仲陽所創，方由熟地、淮山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓組成，乃滋補肝腎之名方。筆者據其方意及異病同治之理，以此方治療皮膚疾病，效果良好，現擇例介紹如下。 黃褐斑 某女，27歲，2009年11月8日初診。自訴2年前面部出現淡褐色斑片，枯暗無光澤，境界清楚，表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀。無明確誘因，伴體倦，頭昏，五心煩熱，咽干眠差，月經量少，色淡，舌紅少津，無苔，脈細數。診斷，黃褐斑。辨證為肝腎兩虛，方用六味地黃湯加味，處方：熟地20g，淮山藥20g，山萸肉15g，丹參15g，茯苓15g，丹皮lOg，僵蠶lOg，紅花8g，澤瀉8g，升麻6g。服藥6劑后，自覺全身癥狀減輕，納可，繼用原方2周后，面部色斑變淡，月經正常，再經半個月治療，面部色斑消失，隨訪1年無復發。 按：黃褐斑俗稱“妊娠斑”。《外科正宗·黧黑斑》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”本例腎陰不足，水衰火旺，腎水不能上承，顏面不得榮潤，而釀成褐斑。故以六味地黃湯滋補腎陰，丹參、紅花、僵蠶化瘀通絡，諸藥合用，精血充，瘀滯去，脈絡通而面澤斑消。 痤瘡 某女，23歲，2010年5月14日診。患顏面部痤瘡已3年余，反復發作，此起彼落。癥見：顏面可見20余粒暗紅色丘疹，胸部也有少數皮疹出現，有癢痛感，口干思飲，舌紅少苔，脈細數，證屬陰虛血熱，瘀熱互結，治宜養陰清熱，化瘀通絡，方用六味地黃湯加味，處方：生地20g，山藥15g，丹皮15g，茯苓12g，澤瀉12g，黃芩15g，山萸肉10g，地龍10g，桑白皮12g，丹參15g，紅花8g。水煎服，每日1劑。3劑后皮疹漸退，效不更方繼續給6劑后，皮疹全消，未留下色素斑痕，隨訪半年未復發。 按：古今對痤瘡病位的認識，莫不提及肺胃，清瀉肺胃，涼血解毒為常規治法。本例病程反復發作，熱郁既久亦可傷陰，故方中以六味為君，三陰并補而重在補腎陰，亦即王冰所謂“壯水之主，以制陽光”，合黃芩，桑白皮清肺瀉熱，丹參、紅花、地龍化瘀通絡，諸藥相合而奏良效。 皮膚瘙癢癥 某男，61歲，2009年4月24日診。近4年來每逢春末夏初遍身作癢，夜間尤甚，服抗過敏藥及安定方能入睡，醒后其癢如故。癥見皮膚干燥，胸背四肢散見抓痕血痂及色素沉著，未見皮疹。口干心煩，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數。辨證為肝腎不足，血虛風燥所致，治宜滋陰補腎，養血潤燥，方擬六味地黃湯加味。處方：熟地15g，淮山藥15g，山茱萸15g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉lOg，白芍15g，當歸15g，僵蠶10g，荊芥12g，防風6g，水煎服。服藥4劑后復診，瘙癢減輕，入睡時仍較重，上方加地骨皮繼服，5劑后皮膚瘙癢消失，色斑變淡，諸癥消失，隨訪1年無復發。 按：皮膚瘙癢癥，中醫學稱為“癢風”。腎藏精，精血同源，精足則血旺，精少則血虛。清·李用粹據此指出“治燥須先清熱，清熱須先養血，養血須先滋陰”。故本例以六味地黃湯滋補肝腎，益精養血。血脈充盈，皮膚得以濡養，其癢則自止矣。 |
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