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一配伍方面 常言說：“醫家用藥，如將用兵”這句話說的一點都不錯，一場戰爭的勝敗輸贏決定一個士兵的性格、能力，與另一個士兵之間的關系，誰來做先鋒以及左先鋒右先鋒，全在將領的安排。中藥配伍也是一樣，配伍的質量如何，決定著疾病的病程長短痊愈與否。比如： 1.麻黃本為發汗藥，如配用適量的生石膏，即可減少它的發汗作用，而發揮它的宣肺平喘、開肺利水等作用。 2.荊芥為解表藥，如配伍防風、蘇葉則為辛溫解表藥；如配伍薄荷、菊花則為辛涼解表藥； 3.如防風可以治頭痛，如配伍白芷，則偏于治療前頭痛；配羌活，則偏于治療后頭痛；配伍川芎蔓荊子，則偏于治兩側痛。 4.如黃連配伍入桂，可治療心腎不交的失眠；半夏配伍秫米（高粱米），可知胃中不和的失眠；大黃配伍甘草，可治剛吃完飯時的嘔吐等 所以對于藥方的組織很重要，如四味補氣湯（參、術、茯、草）為健脾補氣的方劑，但脾的運化功能弱者，容易產生胸悶、胃脹滿的副作用，如在本方中加入一味陳皮，則可理氣和中，便消除了悶脹之弊，故名又成了“五味異功散”并且成為臨床常用的著名方劑。 再如，“補中益氣湯”其中升麻與柴胡在藥方中對其他的藥有明顯協同作用，和增強作用強度。比如在腸蠕動方面，如果去掉柴胡與升麻，就會減弱腸蠕動作用。如單用這兩味，則無上述各作用。 之前，曾有人做過動物實驗報道：茵陳、梔子、大黃三藥，單藥投入則幾乎沒有明顯的利膽作用，三藥合用時方可發現膽汁大量排泄?？偵纤鲎C明，在臨床對于藥物的適宜配伍變化、涉及用藥拐彎思維，對于同一個處方而功效卻不一樣的用藥技巧非常重要 。 二.用藥劑量方面： 對于一種藥物的療效，與計量也有一定關系。比如： 1.桂枝湯中，桂枝與白芍的用量相等，便可展示和營衛解肌的特殊作用。 2.桂枝湯加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝多一倍，而便成為治太陽病誤下，轉太陰而為腹滿時痛的方子。 3.在小建中湯中，白芍比桂枝的用量多一倍，又加用了飴糖一味，就起到了溫健中焦，止腹中痛的方劑。 4.還要提出的是厚樸大黃湯、小承氣湯、還有厚樸三物湯，都有大黃、枳實、厚樸，但三藥的用量各有不同，證治不同，方名也有異。 5.也許有的同仁知道，在清瘟敗毒飲的應用中原方也曾明確指出，： 生石膏，大劑量6至8兩，中劑量2至4兩，小劑量8錢至1兩2錢。 生地，大劑量6至一兩，中劑量3至5錢，小劑量1至錢半。 還說：六脈沉細而數者用大劑量。脈沉而數者用中劑量。脈浮大而數者用小劑量。由此可知，用藥劑量在處方中也占有重要的地位。再說就是藥量與年齡大小、人體輕重、體質的強弱、疾病的盛衰、氣候的寒暖等方面，都應該留心注意。 所以，在臨床治療中適宜配伍與藥量大小，可以說是重要的一環。比如你的立法與處方原則很對，假如不注意上述的變化，也往往感覺效果不理想甚者無效。 以上所述，對于老中醫生來講，是早已不新鮮的基礎知識，但對于初學中醫的朋友們也許會有些幫助和參考，如有不對的地方還請大家討論修改指正。 |
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