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防風(fēng)通圣散由涼膈散加減而成 在《黃帝素問宣明論方》中，防風(fēng)通圣散出自“風(fēng)門”，而涼膈散一方在“傷寒門”中。 涼膈散“以意加減，退表里熱”。傷寒“發(fā)汗不解，下后前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱。兩感仿此而已”。 在涼膈散方后加減中，有“咽喉痛，涎漱，加桔梗一兩、荊芥穗半兩；嗽而嘔者，加半夏半兩，每服生姜三片同煎；血衄嘔血，加當(dāng)歸半兩、芍藥半兩、生地黃一兩；淋者，加滑石四兩、茯苓一兩（去皮）；風(fēng)眩，加芎半兩、石膏三兩、防風(fēng)半兩；酒毒，加葛根一兩、荊芥穗半兩、赤芍藥半兩、芎半兩、防風(fēng)半兩、桔梗半兩……” 仔細(xì)分析一下，在涼膈散方證的基礎(chǔ)上，如果見有咽喉痛、嗽而嘔、血衄嘔血、淋、風(fēng)眩、酒毒，選加桔梗、荊芥穗、生姜（或再加半夏）、當(dāng)歸、芍藥、滑石、川芎、石膏、防風(fēng)，即成防風(fēng)通圣散方證（方中尚少麻黃、白術(shù)兩味）。 涼膈散方出自《太平惠民和劑局方》。原方“治大人、小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結(jié)硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)，一切風(fēng)壅，并宜服之”。 可見，涼膈散本為治療“積熱”之方，劉河間在此方基礎(chǔ)上隨證加用了部分分消熱邪之藥，即成防風(fēng)通圣散。防風(fēng)通圣散主治亦當(dāng)為熱證。 劉河間之所以在涼膈散基礎(chǔ)上加用分消熱邪之藥，這與其學(xué)術(shù)主張有關(guān)。 劉河間在學(xué)術(shù)上提出兩條著名論點，即“六氣皆從火化”和“五志過極皆為熱病”。這里所指的“火”和“熱”，都是由“怫熱郁結(jié)”而成，治療重點不在于清火瀉熱，而在于使“玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作”。故防風(fēng)通圣散方中所用麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷、滑石等藥皆為宣通郁結(jié)而設(shè)。 有趣的是，當(dāng)劉河間用涼膈散演變出防風(fēng)通圣散時，作為同時代的另一位大醫(yī)張元素也對涼膈散方比較有興趣，也加減出了一首新方，即加減涼膈散：“易老法：涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗，同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經(jīng)熱。”（見《此事難知》） 同為治療熱證，同以涼膈散方為底方加減，而兩方之“王道”、“霸道”之別顯而易見。 |
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