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中西醫結合治療帶狀皰疹44例 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒導致的急性炎癥性皮膚病，其主要特點為簇集水皰沿一側周圍神經作群集帶狀分布，常伴有明顯神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發。好發于成人，發病率隨年齡增大而呈明顯上升趨勢。本病俗稱“纏腰龍”，因其好發于腰背部，故中醫學稱為“纏腰火丹”、“蛇丹”；顏面、下肢也可以發生，稱為“蛇串瘡”。本病常急性發作，因劇烈疼痛使患者痛苦異常。近年來，筆者采用中西醫結合治療帶狀皰疹，取得較佳療效，現報道如下。 一般資料 全部患者均來自社區門診，隨機分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例；最小年齡18歲，最大年齡76歲，平均57歲。對照組44例，男性22例，女性22例；最小年齡22歲，最大年齡78歲，平均58歲。兩組患者年齡、性別、病程、求診季節等一般資料差異均無顯著性，具有可比性(P>O.05)。 治療方法 1.治療組采用中藥龍膽瀉肝湯加減配合西藥鹽酸嗎啉雙胍片每次2片，每日4次，口服。 中藥方劑如下：龍膽草9g，連翹15g，生地黃15g，澤瀉6g，車前子12g(包煎)，黃芩9g，梔子9g，牡丹皮9g，木通9g，甘草9g。伴有高熱者，可用生石膏30～60g煎水煮群藥，或加玳瑁9g；疼痛明顯者加郁金、延胡索、丹參、乳香、沒藥；皮損潮紅疼痛明顯者，加大黃以清熱破瘀，并有釜底抽薪之妙；內有食滯、濕滯者加枳殼；后期癢感明顯者加白鮮皮；發于顏面者加菊花；侵犯眼、眉加谷精草；發于下肢者加牛膝；發于腰部者加桑寄生、杜仲；發于上肢者加姜黃以引經。 2.對照組采用：靜脈滴注阿昔洛韋10mg/kg體重，每日2次。外用阿昔洛韋藥膏，每日3次。同時口服維生素B1片10mg，每天3次；維生素B12片25ug，每天3次。 治療結果 療效標準：治愈：7d內疼痛消失，水皰干癟；顯效：疼痛減輕；無效：疼痛不減輕，水皰仍有新起者。 治療結果：治療組44例，治愈15例，顯效28例，無效1例，總有效率97.7％；對照組44例，治愈2例，顯效23例，無效19例，總有效率56.8％。兩組比較，差異有顯著性(P<O.01)。 典型病例 患者，男性，43歲，2011年1月23日初診。主訴：右側胸部起皰劇烈疼痛10余天。現病史：右側胸部及背部起紅色水皰，逐漸增多，排列成條狀，疼痛難忍，不發熱。患者坐臥不安，夜不能寐，遂來我門診求診。檢查：右側前胸、后肩部及頸部集簇狀暗紅色皰疹，周圍有暗紅色浸潤，脈象弦滑，舌紅苔白膩。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫辨證：肝膽濕熱，氣滯血瘀(蛇丹)。治療方法：清利濕熱，涼血解毒。方藥：龍膽草12g，連翹15g，炒梔子9g，蒲公英15g，生地黃30g，丹參15g，木通9g，延胡索9g，乳香6g，沒藥6g，大黃9g，車前草9g，滑石(先煎)30g。3劑，水煎服，每日2次。西藥用鹽酸嗎啉雙胍片，每次2片，每日4次，口服。 體會 帶狀皰疹的發生可因情志內傷以致肝膽火盛；或因脾虛郁久，濕熱內蘊，外受毒邪而誘發。毒邪化火與肝火濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通，不通則痛，故癥見灼熱疼痛，毒熱蘊于血分則發紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水皰，劇烈疼痛為其癥狀的主要特征。 在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡理氣以治其里。方選龍膽瀉肝湯，方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地黃滋陰養血，既補肝膽實火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；甘草調和諸藥，為使藥。其中在分析時要權衡濕熱之中濕重還是熱重，毒熱之中毒重還是熱重，在治療過程中要抓住各個階段的發展變化，因為有 時表現為熱解而濕未清，有時表現為濕化而毒熱未解等。 通過上述治療觀察，筆者體會如下：①診斷要明確，進行抗病毒治療，減少疼痛，預防繼發感染，縮短病程。②治療要有療程，直到徹底治愈為止，不要留有后遺癥。③一旦留有后遺癥，要運用中醫針灸、拔罐，配合中草藥，爭取在半年之內治好神經疼痛，不給病人留有痛苦。 ④臨床上很多病人不想服用中藥湯劑，筆者經常直接應用龍膽瀉肝丸配合鹽酸嗎啉雙胍片治療。病情重時，龍膽瀉肝丸每日3次，每次6g；等病情得到控制、疼痛減輕時，龍膽瀉肝丸減成每日2次，每次6g；待水皰干癟、疼痛基本消失后，龍膽瀉肝丸減成每日2次，每次3g，用3d。這樣病情會得到徹底治療，不會留有后遺癥，價廉效好，值得推廣。 |
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