經(jīng)間血止湯治療經(jīng)間期出血

兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)陰道少量出血，稱為經(jīng)間期出血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為排卵期出血。經(jīng)間期出血，一般多見(jiàn)于月經(jīng)周期的第10～16天，即月經(jīng)干凈后7天左右出血，持續(xù)3～5天。該病癥在中醫(yī)典籍中論述不多。《竹林女科》中有“一月經(jīng)再行”的記載，可能與該病癥相似。該病除經(jīng)間期出血一癥外，尚有少腹輕度疼痛，或冷痛，或墜痛，腰酸腰痛，畏寒怕冷，或四肢逆冷，舌淡苔少，脈細(xì)弱等癥。經(jīng)間期出血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為緣由排卵期雌激素水平短暫下降所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)排凈后，血?？仗?，沖任衰少，經(jīng)氣逐漸蓄積，由空虛漸充盛。至兩次月經(jīng)之間為由虛至盛、腎陰腎陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化之期。若機(jī)體強(qiáng)健，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能正常，則可適應(yīng)此變化而無(wú)特殊癥狀。若腎陽(yáng)不足，無(wú)以蒸騰腎陰，化生腎氣，則影響胞宮的固藏而出血。腎陽(yáng)虛弱，不能溫煦，故腹部冷痛墜痛；腰為腎之外府，腎陽(yáng)不足則腰痛；陽(yáng)虛生外寒，故畏寒肢冷；舌淡脈細(xì)弱，皆是腎陽(yáng)虧虛之表現(xiàn)。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，輔以滋陰止血法。我常用自擬之經(jīng)間血止湯治療，多年臨床運(yùn)用，屢治不爽。經(jīng)間血止湯藥物組成：巴戟天，菟絲子，女貞子，墨旱蓮，熟地，山萸肉，仙鶴草，丹皮，地骨皮。
方中巴戟天，甘溫入腎，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，且質(zhì)潤(rùn)而不燥；菟絲子，辛甘平，《藥品化義》稱“善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽(yáng)”，具補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目之功。其與巴戟天為伍，相得益彰，溫而不燥，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，益陰固精，療效更著，是為君藥。葉天士將這類補(bǔ)陽(yáng)藥稱之為溫潤(rùn)補(bǔ)腎藥。該病溫陽(yáng)不宜用附子、肉桂，因?yàn)楦阶?、肉桂，性味大辛大熱，為純剛燥烈之品，易損真陰易動(dòng)血，對(duì)于經(jīng)間期出血而言，有弊無(wú)利，故應(yīng)禁用。《內(nèi)經(jīng)》云：“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”，張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮?！惫视钟门懽?、墨旱蓮補(bǔ)腎益精，滋陰止血；熟地、山萸肉滋補(bǔ)肝腎、益精氣、收斂固澀，共為臣藥。以上補(bǔ)腎滋陰諸藥與巴戟天、菟絲子相合，乍看平淡無(wú)奇，似是陰陽(yáng)雙補(bǔ)劑，但實(shí)蘊(yùn)至理，精義存焉。從用量上分析，滋陰藥劑量（40g）是溫陽(yáng)藥劑量（20g）的2倍，重用滋陰藥而輕用溫陽(yáng)藥，旨在仿腎氣丸意，微微生火，鼓舞腎氣，取少火生氣之義，即所謂“意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。腎氣充足，胞宮自能固守秘藏，則出血亦能自止，腰痛腹痛、畏寒肢冷亦可向愈。佐以丹皮，“養(yǎng)陰清血分伏火”（蒲輔周語(yǔ)）；地骨皮“養(yǎng)陰退熱，涼血止血”（丁光迪語(yǔ)）。再用大劑量仙鶴草，收斂止血。其與丹皮、地骨皮為伍，則有協(xié)同作用，治療各種出血證，止血效果尤佳。合而觀之，該方以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，兼有滋陰止血之功。與病證頗相合拍，故能獲效。
臨床使用時(shí)，若肝郁不舒，少腹輕微疼痛者，去熟地，可加柴胡6g，制香附10g，當(dāng)歸10g，白芍10g；若少腹冷痛甚者，再加炮姜6～10g，小茴香3～5g；如病史較長(zhǎng)，面色乏華者，可加阿膠10g（另燉烊化，沖服），血余炭10g；倘濕熱蘊(yùn)積，舌苔黃膩者，去熟地、山萸肉，加茯苓、白術(shù)各10g，黃柏10g，薏苡仁15g，澤瀉10g；如舌質(zhì)暗有紫氣或有瘀斑者，可加當(dāng)歸10g，赤芍10g，失笑散14g（包煎）。
驗(yàn)案一：某女，有經(jīng)間期出血史1年。每次經(jīng)間期出血，量少，1～2天或2～3天干凈，色紅無(wú)血塊，同時(shí)伴有少腹冷痛，四肢逆冷，周身惡寒，喜熱熨熱敷，腰酸脹痛，兩乳微脹?？滔掠种到?jīng)間期，自覺(jué)少腹隱痛有下墜感。舌質(zhì)淡有紫氣，邊有齒印，舌苔少，脈細(xì)弱。面色無(wú)華，精神欠振。良由腎陽(yáng)虧虛，失于固藏所致。治宜經(jīng)間血止湯去丹皮、地骨皮，加當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，炮姜10g，小茴香3g，柴胡6g，制香附10g，阿膠10g（另燉，烊化，沖服），甘草6g。藥服5副，經(jīng)間期未再出血。腹中冷痛，肢冷、惡寒、腰痛皆減輕。再服5帖，以上諸恙均告退。囑以后2～3個(gè)月，月經(jīng)干凈后，服該方7～10帖，以杜其根。追訪至今，一直很好。
驗(yàn)案二：陳某，女，35歲，干部。近2～3個(gè)月來(lái)，兩次月經(jīng)期間出血，量不多，2天干凈，月經(jīng)周期尚準(zhǔn)。昨天又值排卵期，又有出血，量少，色紅，無(wú)血塊。伴有少腹隱痛，腰微酸痛，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)淡舌苔少，脈細(xì)弱，證屬腎陽(yáng)虛弱，固藏?zé)o權(quán)。用經(jīng)間血止湯加當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡6g，制香附10g。5劑，水煎服，1日1劑，1天2次，服藥3劑，出血即止，腰痛、腹痛、肢涼減輕。囑余下2劑繼續(xù)服完。又囑今后2～3個(gè)月，每次月經(jīng)干凈后，即服上方7劑，以鞏固療效。隨訪迄今，經(jīng)間期出血未再發(fā)。