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原文地址：《劉志杰經方醫案》-痞脹便溏案20作者：經方家劉志杰痞脹便溏案 張某，男，46歲 初診日期：2010.4.18 主訴：腹脹便溏近1年 刻診：腹中雷鳴脹滿而便溏，心下痞悶，氣沖胸脅，心悸，口渴多飲，項強微惡風，腰酸涼沉重，尿頻，舌紅邊有齒痕，苔薄白而剝。左脈沉弦，右脈弦大有力。 這個病例簡單，你們分析一下？ 袁超明：厥陰病，生姜瀉心湯，腎著湯。 俞坤琴：厥陰中風+太陰陽明，生姜瀉心湯+柴胡桂枝干姜湯。 許家棟：太陰陽明為主，兼有表證，屬厥陰。生姜瀉心湯+甘姜苓術湯。 禤寶子：生姜瀉心湯+腎著湯+真武湯。 呵呵，水平還行，都很接近，療效肯定也會很好。 王芳平：太陰陽明合病，半夏瀉心湯加真武湯。 王榮生：痞飲 陽明太陰，生姜瀉心湯+腎著湯+葛根。 你就認定葛根了？你們目前的問題，就是方證還求得不夠精確。主癥的方子，選對了，療效就會滿意的。這個病，主癥，就是痞證，是生姜瀉心湯證。 “傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之”。 注意真武湯，里面有芍藥，下焦虛寒，還是久利，要慎用芍藥。病人沒有四逆，要慎用附子。“心下痞悶，氣沖胸脅，心悸”，這個，更符合苓桂術甘湯證。 “心下逆滿.氣上沖胸.起則頭眩.脈沉緊，發汗則動經，身為振振揺者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”。 苓桂術甘湯，也可以解決水逆心悸。這個病人，典型的陽明太陰合病，屬厥陰。那個項強惡風的表證，就隨屬厥陰中風。腰酸涼發沉，尿頻，是下焦寒濕，屬于腎著湯證。舌紅邊有齒痕，苔薄白而剝。左脈沉弦，右脈弦大有力。這都是水飲問題，單弦為飲。右脈弦大有力，是屬于革脈，一個是代表水飲上逆的厲害，一個是因為久利而成虛勞的脈。舌苔薄白而剝，是中焦水熱不化過久造成的。那么，我們就用生姜瀉心湯和苓桂術甘湯合方，里面暗含了腎著湯。 處方如下： 生姜40 炙甘草30 人參30 干姜10 黃芩30 半夏60 黃連15 大棗12個 茯苓40 桂枝30 白術40 四付水煎服。 苓桂術甘湯，也是對藥量做了加大調整。黃連也按比例加了5克。病人口渴多飲，是津虧表現，越喝越加重水飲不化，越下利和尿頻，越丟失津液。人參和茯苓，能很好的解決這個問題。茯苓本身就化水飲為津液，止渴。半夏這個藥，要記住，生用，是辛烈，拔痰涎。水煎了之后，就沒有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差不多，降逆除水飲。因此，用少了無效。人們都不懂，認為它水煎了也還是有毒，有刺激性。都不敢重用。 學生：師父妙解 ，生旱半夏這個藥入煎劑降飲除逆宣通之功無藥可代，還安全高效。 黃連用15克，是為了加大止協熱利的功效。這個病人，我本以為病程接近一年，要復診幾次的，結果一周后告知，基本痊愈。 表證，生姜和桂枝，就對治了。干姜偏于溫里，附子偏于溫表。不要見到有虛寒，就單純想到附子。都說經方人傲，牛氣，原因就在這。很多重病，要是得病就找經方大夫治療，就都不成問題。可惜，得了重病急病，都是先去醫院，信不著中醫。久治不愈了，才沒辦法的來看中醫。這個時候，往往中醫也沒辦法了。 |
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來自： 學中醫書館 > 《185.中醫臨床的經驗錄》
