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    傷寒論讀書筆記《十四》

     水晶宮114 2014-09-29

    第四節、少陰病兼變證
    一、少陰兼表(太少兩感證):
    (一)、麻黃附子細辛湯證:
    原文301、少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。
    提要:少陰寒化兼表的證治。
    語譯:少陰病一開始,即出現發熱,脈沉,少陰病本不應發熱,一病即發熱,故曰“反”,這是少陰里證兼表,可用麻黃附子細辛湯治療。
    分析:反發熱——病在少陰,不應發熱,今發熱故曰“反”,乃少陰本虛,外感寒邪所致。
            脈沉——少陰腎陽不足,鼓動無力所致。
            可兼見:頭痛,惡寒,身痛,無汗等表證。
            四肢厥冷,小便清長,舌淡,苔白水滑等里證。
    辯證要點:脈沉,神疲,體虛,伴發熱,惡寒,身痛。
    病機:少陰里虛兼表。
    治法:溫經解表。
    方藥:麻黃附子細辛湯。
    麻黃二兩(去節),細辛二兩,附子一枚(炮,去皮,破八片)。
    上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
    折現代用量:麻黃10g,細辛10g,附子5-10g。
    先煎麻黃去沫,后內諸藥,水煎取汁,復滓再煎,分溫3服。
    方解:麻黃——外解表寒
            附子——溫經扶陽
            細辛——散少陰寒。諸藥合用,溫經解表。
    現代應用:常用于虛寒性頭痛,急、慢性腎炎,腎積水,腎絞痛,高血壓、低血壓、心臟病,哮喘,鼻炎等屬虛寒者。
    案例86——陽虛感冒(太少兩感癥):
    族奶祝某,女65歲,1986年2月10日診。
    平素體虛,易感外邪,每感即遷延月余方愈。近因感寒后惡寒發熱(體溫37.7度),清涕,微咳,整日困倦思睡,如此已3日,某醫給人參敗毒散2劑無效,適余從中醫學校進修放假回家,族叔邀余診治。
    刻診:感冒3日,惡寒發熱,困倦思睡,納差肢微冷,舌淡嫩苔薄白,脈沉弱。余憑脈審證,辯為素體陽虛,復感風寒,太少兩感證。《傷寒論》曰:“少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。”治以扶陽解表,用麻黃附子細辛湯。麻黃10g,附子15g,細辛10g,炙甘草10g。2劑,水煎服。
    二診:服藥2劑,熱退寒除,全身輕松,食欲開,診脈轉為浮緩無力,用桂枝湯合玉屏風散3劑以善后,3天后康復如初。
    按:本例高年體虛外感,既有惡寒發熱,苔薄白之太陽表證;又有困倦思睡,納差肢冷,脈沉等少陰陽虛之里證。辯為太少兩感證,用麻黃附子細辛湯兩投而中。                                         (余澤運醫案)
    案例87——心悸(冠心病并竇性心動過緩):
    患者董某,男,42歲,2001年9月6日診。
    以心悸、頭暈、乏力1月在本鄉醫院按“低血壓病”治療20余天無效,轉本所就診。患者訴,一個月來稍勞即感頭暈、心悸、平時全身乏力,不想活動,胸悶怕冷,納差,二便正常。刻診:面色蒼白,神疲乏力,舌淡苔正常,脈沉遲(一息3至),聽診心率48次/分,律齊,瓣膜無雜音,心電圖示:A、竇性心動過緩;B、T波改變。辯為心陽不振,心血瘀滯。治以溫通心陽,養血活血。方選麻黃附子細辛湯加生脈散。
    麻黃15g,附子30g,細辛15g,紅參15g,麥冬15g,五味子12g,補骨脂15g,川芎15g,丹參30g,赤芍15g,黃芪50g,仙靈脾15g。5劑,水煎服。
    二診,頭暈、心悸未發作,自感全身較前有力,稍耐疲勞,能干輕活,診脈一息四至,聽診:心率65次/分。藥已中病,守方再進。7劑。
    三診:全身癥狀消失,已能恢復正常勞動,查心電圖示:竇性心率:72次/分,正常心電圖。后以補中益氣丸合金匱腎氣丸善后,三年后隨訪,愈后未發。
    按:竇緩臨床上最突出的表現是心悸、頭暈、乏力、脈遲、甚至暈厥。病機是心腎陽虛,推動無力,致心血瘀滯。故用麻附細辛湯溫通心陽;補骨脂、仙靈脾溫補腎陽;生脈散益氣養陰;川芎、丹參、赤芍養血活血。方中細辛的用量要在10g以上,量小則療效就差。                   (余澤運醫案)
    案例88——鼻窒(過敏性鼻炎):
    王某,男38歲,五里川人,2007年6月10日診。訴半年來經常“感冒”,在本鎮醫院治療無效,特來求治。患者自訴陣發性鼻癢、流清涕,噴嚏,遇冷加重,鼻塞不聞香臭。平時畏寒乏力,精神不振,診見患者體質清瘦,面色咣白,舌淡苔薄白,脈沉細無力。診斷:過敏性鼻炎。辯證:素體陽虛,復感外邪,肺氣不宣。治以溫陽解表,宣通肺竅,方選麻黃附子細辛湯合蒼耳子散。
    麻黃12g,附子15g,細辛12g,蒼耳子15g,辛荑18(研粉沖)g,白芷15g,薄荷12g,蔥白5根,白鮮皮15g,徐長卿15g。3劑,水煎服。
    二診:上方服完3劑,鼻竅通,噴嚏減,畏寒祛,精神振,診脈雖沉而已有力。藥已中病,上方加松節30g,黃芪30g,大棗10個以益氣固表,增強免疫力。3劑,水煎服。
    三診:鼻塞、噴嚏已除,全身有力,面轉紅潤。繼用桂枝湯合玉屏風散加減以善后。
    按:本例“過敏性鼻炎”見鼻塞、噴嚏,遇冷加重,伴見畏寒怕冷,舌淡脈沉細。辯為素體陽虛,復感外邪,肺氣不宣。方選麻附細辛湯溫陽解表;蒼耳子散宣通肺竅;徐長卿、白鮮皮祛風抗過敏。二診加入松節、黃芪、大棗益氣固表,增強免疫。由于方證對應,故獲奇效。         (余澤運醫案)

    (二)、麻黃附子甘草湯證:
    原文302、少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證,故微發汗也。
    解詞:無里證——指無吐利等里虛寒證。
    提要:少陰兼表證情輕緩的證治。
    分析:得之二三日——太少兩感,病程稍長,正氣雖虛,邪亦不甚。
            無里證——指無下利,厥逆等證。
            可兼見:惡寒、發熱、無汗、頭痛、脈沉等癥。
    辯證要點:少陰里虛,表證較輕,得之二三日,未出現厥、利、吐等虛寒證。
    本條-太少兩感—正虛邪微而勢緩—用甘草以扶正—病輕。
    上條-太少兩感—正稍虛邪甚而急—用細辛以散邪—病重。
    病機:少陰里虛兼表。
    治法:溫經微汗。
    方藥:麻黃附子甘草湯。
    麻黃二兩(去節),炙甘草二兩,附子一枚(炮,去皮,破八片)。
    上三味,以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
    折現代用量:麻黃10g,炙甘草10g,附子5-10g。
    先煎麻黃去沫,后內諸藥,水煎取汁,復滓再煎,分溫3服。
    方解:麻黃——外解表寒
            附子——溫經扶陽
            炙草——甘緩扶中。諸藥合用,扶陽微汗解表。
    本方亦可治腎陽虛感寒所致之水腫,且療效較好。
    現代應用:多用于慢性腎盂腎炎急性發作,合桂枝甘草湯可治冠心病、低血壓;加黃芪、人參可治冠心病并心律失常等表現為陽虛者。

    二、少陰兼燥實證(少陰三急下證):
    原文320、少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯。
    語譯:少陰病,得之二三日即出現口燥咽干的熱盛傷陰之象,為熱勢迅猛,大有灼盡少陰陰液之勢,需急下陽明熱邪,挽救少陰垂危之陰液,用大承氣湯。
    提要:少陰熱化,津傷燥結者,宜急下存陰。
    成因:少陰熱化陰虧,化燥成實。
    分析:口燥咽干——少陰熱化,灼傷腎陰,邪熱復傳陽明,化燥成實。
            可兼:潮熱譫語,便秘,腹滿硬痛,濈然汗出等癥。
    病機:少陰液竭,陽明燥實內結。
    321、少陰病,自利清水色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。
    提要:少陰熱化成實,熱結旁流者,宜急下存陰。
    分析:自利清水,色純青——少陰熱化傷陰,燥實內結陽明。燥熱熾盛,逼迫胃中津液下趨所致。即熱結旁流證。
    劉紹武認為:這種情況多在瘟疫流行,發熱十余日后出現,此癥現在難以再見到。在過去,患腸傷寒后,持續高熱,神志昏昏,不能飲食,口中粘膩,實熱內結,即便飲水,水飲入胃,流經十二指腸和膽汁混合,此時腸道吸收功能減低,水飲沿干結糞便間隙順流而下,出現“熱結旁流”,如洗菠蘿水樣,故曰:“自利青水,色純青”。
    郝萬山說:膽附于肝,位于上腹偏右,當實熱邪氣結滯膽腑而出現膽腑實熱證時,會出現上腹部劇痛或脹滿痞塞,故本條“心下必痛”是少陽膽腑實熱證的表現。即現代之急性膽囊炎或膽結石急性發作,或急性胰腺炎一類病證。“自利青水色純青”,“自利”即自發的下利,“清水”即瀉下水樣便,其顏色是“純青”的,也即偏于綠色的。這正是大量膽汁排入腸道,進而從腸道排出體外的表現。我認為仲景看到的病人,應是膽囊炎或膽結石的一時性梗阻,導致膽囊有大量的膽汁淤積,當膽汁淤積越來越多而壓力足夠大時,膽汁沖破阻力排入腸道,進而排出體外,于是就出現了“色純青”的水樣便。在此過程中,肯定有膽絞痛的存在,故有“心下必痛”。可見本條所述應是少陽膽腑實熱證下劫少陰陰液而導致的少陰亡陰失水證。既是亡陰失水,當然可見到“口干燥”。既是少陽膽腑實熱證導致之少陰亡陰失水,就應當用大柴胡湯或大承氣湯急下“少陽膽腑實熱”以救少陰。
    特點:所下青黑色污水,其氣臭穢,腹滿痛不減。
    心下必痛——燥實阻滯胃腸,腑氣不通。
    口干燥——燥熱灼傷真陰。
    病機:少陰熱化傷陰,燥實內結陽明,熱結旁流。
    322、少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。
    提要:少陰熱化,腑氣雍塞者,宜急下存陰。
    分析:少陰病六七日,腹脹不大便——少陰熱化日久,轉屬陽明,燥結成實,濁氣雍塞,腑氣不通。
    病機:少陰熱化日久,腑氣雍塞。
    總結:少陰三急下證的總成因:
    1、少陰病,邪從熱化,劫傷津液,復傳陽明,燥結成實;
    2、陽明病應下失下,傷及少陰陰液。
    辯證要點:口燥咽干,或自利清水,色純青,腹痛拒按,或腹脹滿不大便。
    總病機:少陰水虧土燥,真陰將竭。
    治法:急下存陰。
    方藥:大承氣湯。
            張潞玉曰:“少陰三急下證,一屬傳經邪熱亢極;二屬熱邪傳入胃腑;三屬溫熱發自少陰,皆刻不容緩之證,故當急救欲絕之腎水”。

    三、兼太陽腑證(少陰邪出膀胱證):
    原文293、少陰病八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。
    提要:少陰熱移膀胱的證治。
    分析:成因:少陰正氣恢復,驅邪外出膀胱。
    病位:膀胱。病性:熱。
    癥狀:一身手足盡熱——寒盛傷陽的少陰病,以邪盛為主,由于真陽未衰,當正氣蓄積力量抗邪時,每致陽氣來復,若陽復陰退,病可自愈;如陽復太過,陽盛則熱,邪氣轉出太陽,就會出現一身手足盡熱。
            便血——邪熱外出太陽,并不是出太陽之表,而是熱移太陽之腑膀胱。腎移熱于膀胱,熱傷血絡,血液妄行故尿血。
    病機:少陰熱化,熱入膀胱血分。
    治法:清膀胱之熱(輕者豬苓湯,重者黃連阿膠湯加大、小薊)。

    第五節、少陰經證
    一、虛熱咽痛:
    原文310、少陰病,下利咽痛,胸滿心煩,豬膚湯主之。
    提要:少陰虛熱咽痛的證治。
    語譯:少陰病,出現下利,咽痛,胸滿,心煩,為利久傷陰,虛火上升,用豬膚湯治療。
    分析:下利——素體陰虧,邪從熱化,邪熱下注,傳導失職。
            咽痛,胸滿,心煩——少陰陰虧,虛火循經上擾,擾心則煩;襲于咽則咽痛;停于胸中則胸滿。
    辯證要點:咽部紅腫不甚,疼痛較輕,伴咽干咽癢,甚或嗆咳少痰,或見其他陰虛內熱征象者。
    病機:肺腎陰虧,虛火上炎。
    治法:滋陰潤肺,和中利咽。
    方藥:豬膚湯。
    豬膚一斤。
    上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服。
    解詞:白粉——即稻米粉。漢.鄭玄《周禮注》:“稻曰白”。
            熬香——即將稻米粉炒出香味。
    現代用法:鮮豬皮250g,加水2000ml,煮取1000ml,去滓,加白蜜200ml,糯米粉30g,熬香,調和均勻,分6次溫服,每日3次。
    方解:豬膚——潤燥退熱
            白蜜——滋陰和中
            米粉——和中止利。
    諸藥合用,清熱不苦寒,潤燥不呆滯,用于咽痛陰虛而熱不甚者。
    適用范圍:1、腎陰虛咽痛,病史長;
            2、咽痛無痰而干燥者。
            3、亦可用于慢性扁桃體炎、咽炎、再障、血小板減少等屬腎陰不足,虛火上炎病機者。

    二、客熱咽痛證:
    原文311、少陰病二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差者,與桔梗湯。
    提要:少陰客熱咽痛的證治。
    語譯:少陰病二三日,客熱傷于少陰經,出現咽痛者,可用甘草湯治療,服甘草湯后咽痛不愈者,用桔梗湯治之。
    分析:少陰病二三日,咽痛——邪入少陰而從熱化,邪熱客于少陰之經。
            指咽部僅見輕微的紅腫疼痛,一般無全身癥狀。
    辯證要點:凡屬邪熱所致之咽喉疼痛,紅腫疼痛較輕者,皆為本證范圍。
    病機:邪熱客于咽喉。
    治法:清熱利咽。
    方藥:先用甘草湯,不差者用桔梗湯。
    甘草湯:甘草二兩(30g)。
    以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服。
    桔梗湯:桔梗一兩,甘草二兩。
    上二味,以水三升,煮取一升,去滓,溫分再服。
    折現代量(原量):桔梗15g,甘草30g。
    水600ml,煮取200ml,去滓,溫分再服。
    方解:桔梗——開提肺氣
            甘草——清熱解毒。合用利肺豁痰,利咽止痛。

     

    三、痰熱咽痛:
    原文312、少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。
    提要:少陰痰熱阻閉咽痛的證治。
    語譯:少陰經脈所循行的咽部受到創傷或痰火郁結灼傷咽部而生瘡,出現不能出聲,言語不利的,可用苦酒湯治療。
    分析:咽中傷,生瘡——邪熱客于少陰之經,痰濁阻閉咽喉,故見咽痛,局部潰爛。
    不能語言,聲不出——喉為聲音之門戶,局部生瘡,故聲不出。
    辯證要點:咽部潰爛,有阻塞感,聲音嘶啞,甚或不能語言。
    病機:痰濁閉阻,咽喉不利。
    治法:滌痰開結,斂瘡消腫。
    方藥:苦酒湯。
    半夏十四枚(洗,破如棗核),雞子一枚(去黃,內上苦酒,著雞子殼中)。
    上二味,內半夏著苦酒中,以雞子殼置刀環中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三劑。
    現代用法:取制半夏10g,食醋80ml,文火同煎數沸,去半夏滓,趁熱兌沖雞蛋清,同時以竹筷攪打,而成粘液狀(不可使雞蛋清煮熟成塊),侯溫,徐徐含咽之。
    使用注意:本方服法以頻頻少少含咽之,意在使藥物直接持久作用于咽部。
    方解:半夏——祛痰利咽
            蛋清——清熱養陰
            米醋——消腫斂瘡。合用,消腫,斂瘡,止痛。
    應用要點:1、咽痛而吐痰干粘,用本方效好;
            2、主要用于咽痛、失聲、口腔潰瘍、喉痹等
    李可老中醫認為:原方用生半夏洗破14枚,洗即沸水沖洗多次,以去其辛烈之味;破,即打碎,使有效成份易于溶解。14枚大小約5g強。煎法為醋60ml水30ml先煎半夏3沸,去滓,待稍冷溶入蛋清1枚,以竹筷攪打,而成粘液狀(不可使雞蛋清煮熟成塊,因蛋清涼潤清火斂瘡,凝固則成廢物),侯溫,緩緩呷服。本方半夏經沸水沖洗7次后辛烈大減,絕無害,若用制半夏則療效遜色多多。本病痰涎甚重,非生半夏難去其纏喉之痰,況又有醋之酸以降火斂瘡,雞子白之清肺發聲音,三味相合,配伍巧妙,效如桴鼓。
    本方治咽痛、咽壁有濾泡而致聲啞者,效亦速。對急性食道炎,湯水食物下咽,痛如火灼刀割,2劑即愈。對寒證則無效。

     

    四、客寒咽痛證:
    原文313、少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。
    提要:少陰客寒咽痛的證治。
    語譯:少陰客寒咽痛,可用半夏散或湯通陽散結以治療。
    分析:咽中痛——風寒客于少陰之經,痰濕阻于咽喉,咽喉不利而痛。
            可兼見:惡寒,氣逆,欲嘔,痰涎多,舌淡苔潤等癥。
    辯證要點:雖咽痛,但咽部一般不紅腫,或伴見惡寒,舌淡苔白等癥。
    病機:寒客咽喉,痰濕凝滯。
    治法:通陽散寒,滌痰開結。
    方藥:半夏散及湯。
    半夏(洗),桂枝,甘草(炙)。
    上三味,等份為散,白飲和服方寸匕,日三服。若不能服散者,以水一升,煎七沸,內散兩方寸匕,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
    現代用法:1三藥等份為末,每次3-9g,日3次。亦可取散劑入水煎服。
            2服法為少少含咽,或頻頻含咽,意在使藥力持久作用于患處。
    方解:半夏——燥濕祛痰
            桂枝——祛風散寒
            炙草——和中止痛。
            諸藥合用,滌痰開結,散寒止痛。
    臨床應用:李可說:“若斷為寒閉上竅而致咽痛音啞者,脈必沉細遲微,咽部色紅而不腫,舌淡不渴,可逕用半夏散及湯方,即生半夏破洗10g,桂枝10g,炙草10g,加鮮生姜10片,水500ml,煮沸2分鐘,2次微冷服。辛甘溫散,驅風逐涎,一二日即解。(原方用法為煮散,等分研末,白飲和服方寸匕,后世醫家認為,半夏有毒,不宜散服)”。
    附:少陰咽痛五方分析表
    方劑        原        因        癥        狀        治       
    豬膚湯        津傷虛熱,咽燥痛。        下利咽痛,胸滿心煩。        生津潤燥。
    甘草湯        客熱咽喉腫痛。        咽痛。        清熱利咽。
    桔梗湯        客熱咽喉腫痛。        咽痛服甘草湯不解。        清熱,利咽止痛。
    苦酒湯        痰熱閉阻咽痛。        咽中生瘡,不能語言。        滌痰開結,斂瘡止痛。
    半夏散        寒客咽喉痰濕凝滯。        表未解而咽中痛。        疏表化痰利咽。

     

    第六節、少陰病預后
    一、正復欲愈證:
    原文287、少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩,下利必自愈。
    解詞:脈暴微——即脈由緊突然變緩和。
    提要:少陰病下利,陽復自愈的脈證。
    分析:
    脈緊(陽虛寒盛,寒性收引)—陽復→脈暴微(突然變緩和)→陽氣勝邪。
    手足逆冷(陽虛失溫)—陽復→手足反溫——虛陽得以恢復。
    下利(脾腎陽衰)—陽復→利止——脾腎之陽恢復。
    總之,屬少陰陽復,陰寒消退之象,為將愈佳兆。
    二、陽回可治證:
    原文288、少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。
    提要:少陰病陽復順證。
    分析:下利(陽虛)→利止(陽復);
            惡寒蜷臥(陽虛)→手足溫(陽復)。陽氣恢復,故曰:“可治”。
    鑒別:陽氣恢復—利止—手足由厥轉溫;
            陽亡陰竭—利止—手足厥冷更甚。
    原文289、少陰病,惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被者,可治。
    提要:少陰病,陽氣欲復的征象。
    分析:蜷臥(陽衰陰盛)→煩(正氣來復,正邪相爭)
            惡寒(陽衰)——→欲去衣被(陽氣恢復)。
            以上二者為陽氣來復,故曰:“可治”。
    三、正衰危重證:
    原文295、少陰病,惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。
    提要:少陰病純陰無陽的危侯。
    分析:惡寒——陽氣衰微
            身蜷而利——陰寒極盛
            手足逆冷——真陽已敗,有陰無陽。
    病機:純陰無陽。
            雖曰:“不治”,亦可投通脈四逆類,或有可救者。
    原文296、少陰病,吐利,躁煩四逆者,死。
    提要:少陰陽氣欲脫的危侯。
    分析:吐利交作——陰寒極盛,陽氣虛衰。
            躁煩四逆——虛陽有欲脫之勢。
    病機:陽氣欲脫。
    鑒別:煩躁與躁煩的鑒別:
    煩(陽)——陽復之象——煩為病人自覺癥(如心煩不安)。
    躁(陰)——真陰欲絕——躁為他覺癥(如躁擾不寧而不自知)。
    原文297、少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。
    解詞:自冒——指眼前昏黑,目無所見的昏暈狀態。
    提要:少陰病陰竭陽脫死證。
    分析:下利止——久利而津液竭絕。
            頭眩自冒——陰竭陽脫,氣血不能上榮清竅。
    病機:陰竭陽脫。
    鑒別:288條—利止,手足轉溫————陽氣來復,正勝邪卻—可治。
            本條——利止,厥冷,頭眩自冒—陰液已竭,陽亡于上—死。
    原文298、少陰病,四逆,惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
    提要:少陰病陰盛陽絕危侯。
    分析:四逆,惡寒身蜷——少陰陽衰陰盛。
            脈不至——真陽極虛,無力推動血脈。
            不煩而躁——陽絕而陰獨盛。
    病機:陰盛陽絕。
    原文299、少陰病六七日,息高者死。
    解詞:息高——指呼吸喘促,納氣困難,張口抬肩,呼吸不規則。
    提要:少陰病腎氣絕于下,肺氣脫于上之死證。
    分析:少陰病日久,出現息高——屬腎氣下絕,肺氣上脫,陰陽離決,故曰“死”。
    病機:腎氣絕于下,肺氣脫于上。
    原文300、少陰病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐。至五六日,自利,復煩躁不得臥寐者,死。
    提要:少陰病陰盛陽脫證。
    分析:脈微細沉,但欲臥——少陰本證,心腎虛弱,氣血不足。
            汗出不煩——陽氣外亡。
            自欲吐——陰邪上逆。
            五六日,自利,復煩躁不得臥寐者——少陰失治,陰盛陽衰,正不勝邪。
    病機:陰盛陽脫。
    總結:少陰寒化證,陽氣竭絕者,難治;陽氣恢復者,易愈。
    第七節、少陰病欲解時
    原文291、少陰病,欲解時,從子至寅上。
    分析:少陰病欲解時為子、丑、寅三時——指夜11點至次日5點。
    從子時至寅時,為自然界陰氣已衰,陽氣漸長之時。少陰病多心腎陽衰,陰寒內盛,若正氣恢復,又得自然界之助,則有助于陽氣的恢復及陰寒的消退,故此三時為少陰病的欲解時。

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