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談談對五輸穴的點滴體會 王居易
五輸穴是針灸治療常用的有效穴。在《靈樞》的九針十二原、本輸、根結、衛氣等篇中系統地說明了五輸穴的具體內容。《難經》六十二～七十九難又進一步解釋了應用方法。古代針灸家運用五輸穴的理論，總結和創立了許多療效很高的針灸配方，為我們留下了寶貴的臨床經驗，提供了研究經絡學說的主要資料。 1 五輸穴的理論根據 五輸穴的提出，不僅是臨床證實了這些穴位的特殊治療作用，而且是古人對臟腑、經絡深刻認識的理論總結。五輸穴的理論來源，在《靈樞》根結、兩篇提供了一些線索。 1.1 “根結”問題 十二正經上的腧穴（主要指肘膝以下的五輸穴）由于所在部位的不同，反映的疾病及所主治的疾病也不同。根據這種認識，《靈樞·根結》中提出了各經的根、結概念。“根”是指各經的遠端部位，是陰經、陽經相互交接的處所。“結”是各經的近端部位，是多條經脈歸結匯聚的處所。《靈樞·動輸》：“四末陰陽之會者，此氣之大絡也。”人體四肢末端（包括體表）是陰陽二氣（即榮、衛）相互接通轉輸之處。陰氣由內臟向外、向四末流注；陽氣由四末向內、向內臟流注。五輸穴所謂出為井、溜為滎、注為輸、行為經、入為合，都是起于最遠端的腧穴，漸漸向心性的順序，就是依據陽氣由四末向內、向上、向臟腑的規律排列的。從文獻中根結的代表穴位主治的功能也能看到，根穴多主內臟疾患，結穴則臨近的治療作用強。 1.2 “標本”問題 這里的“標本”是指經絡流注上的“標本”。在《靈樞·衛氣》中，具體提出了標本的內容。十二經的“本”都在肘膝以下，“標”則分別在頭、胸、背部。如足太陽的本部為足跟上五寸，標部為目。“標本”“根結”都反應了經絡氣血在人體的流注情況，從而給予遠端穴位主治的選擇性、特異性，頭面、軀干穴位主治的臨近性（臨近的內臟器官、組織）、廣泛性以理論上的說明。 2 五輸穴的內容 《靈樞·本輸》具體敘述了五輸穴的內容，《難經》根據五輸穴的五行屬性結合臟腑五行屬性提出了“生克”“補瀉”等法則。 2.1 五輸的名稱 十二經分別自指（趾）端起，至肘膝順序排列五個腧穴（個別經線上間隔一、二個穴），用井（出）、滎（溜）、輸（注）、經（行）、合（入）來形容經氣流注的形式的不同。 2.2 五輸穴的五行屬性 按剛柔關系，陰經的井穴起于木，即木、火、土、金、水；陽經的井穴起于金，即金、水、木、火、土。陽經有原穴，陰經以輸代原。十二經各經的井、滎、輸、經、合的固定腧穴名稱，此處從略。 五輸穴的治療作用，在十二經橫的方面具有相似性，如井、滎穴多能疏導經絡的氣血，經、合穴多能調節臟腑之氣，輸穴則陽經的偏于疏導，陰經偏于調節。每條經縱的方面因生克變化關系等，其差異性是很復雜的。 2.3 五輸穴的配穴規律 由于五輸穴具有五行屬性，按生克關系配穴處方，頗為復雜，因此只介紹臨床最常用的兩種配穴規律。 2.3.1 本經配穴補瀉規律 當某臟（腑）經絡發生病變時，根據證候的虛實，結合五輸穴的五行屬性，按“虛則補其母”選配本經的母穴，或“實則瀉其子”選配本經的子穴，以達到補虛瀉實的治療目的。如，肺經在五行屬金，虛證則取肺金的母穴（土穴）太淵補之，肺熱實證則取肺金的子穴（水穴）尺澤瀉之。余經類推。 2.3.2 他經配穴補瀉規律 在子母補瀉的基礎上，結合臟腑的相互聯系進行補瀉配穴。如，脾虛證，選取母經心經的火穴少府補之，胃實證選取子經大腸經的金穴商陽瀉之。余經類推。 3 五輸穴的臨床應用 3.1 五輸穴的單獨使用 3.1.1 井穴的應用范圍 根據五輸理論，井穴是陰陽經交會、氣血流注的終點或起點，主要用于兩類病機。 （1）瀉實祛滯：凡是經脈壅盛、邪實的證候，如煩滿，以及經脈所過之處的熱、腫諸癥，用井穴放血大多有效。 （2）宣痹開結：凡是經脈中氣血失暢、氣機閉結的卒中、昏厥；或血少不榮、氣虛不煦所致的肢體麻木失用、乳汁不通、溲澀不暢等，施以井穴放血、針刺、艾灸有一定效果。 過去對井穴的應用范圍，多從陽經的井穴作用講，強調瀉實、祛邪；陰經井穴的行血、助氣、補虛作用多被忽略。如涌泉之治虛喘、瘖不能言，隱白之治婦人漏血不止、足寒不能溫等。 3.1.2 滎穴的應用范圍 滎穴的主治作用可以概括為清虛熱、育陰血。所謂“滎主身熱”，實際是治療虛熱、陰血不足而引發的“身熱”一類證候。 3.1.3 輸穴的應用范圍 輸穴有益氣化濕的作用。所謂“輸主體重節痛”是指經氣不足、濕邪留滯引起的證候。臨床凡是由于氣虛、水濕不化引起的腫滿、倦怠、咳喘、溏泄、遺溺一類證候，都可以選用輸穴治療。 3.1.4 經穴的應用范圍 經穴有溫經通絡、疏散風寒的作用，凡是由于風寒外邪入客經脈，引起的身寒不能自溫，經血失暢，婦人月事不通、血痔、諸節作痛，以及風寒外感引起的咳嗽發熱等，都可以使用經穴治療。所謂“經主喘咳寒熱”即為其代表證候。 3.1.5 合穴的應用范圍 合穴有調臟腑、益經氣的作用。凡是由于邪客、或不足、或有余等致臟腑不和，出現的脹滿、逆氣、結滯、泄瀉等，使用合穴大多有一定的治療效果。所謂“合主逆氣而泄”就是其代表證候。 3.2 五輸穴的配伍使用 臨床五輸穴的配伍非常簡便，可參閱上述本經和他經的配穴補瀉規律。 本文對“根結”“標本”問題及其與五輸穴的關系加以闡明。對井、滎、輸、經、合穴的五行屬性主治證候及配穴規律亦簡括說明。筆者認為，五輸穴用于臨床功效很高，為古今醫家推重。
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