| <</SPAN>脾氣虛>，脾不化濕，濕濁內(nèi)生）；感受夏暑余邪（濕邪），秋令之時(shí)邪（秋燥），導(dǎo)致脾氣虛，內(nèi)外濕邪相合，燥邪傷陰之證，論中有“肺”字，實(shí)為感邪之路徑。本方名為升陽(yáng)益胃湯----升陽(yáng)：生發(fā)脾胃陽(yáng)氣；益胃：補(bǔ)益胃氣（脾胃之氣）。動(dòng)賓短語(yǔ)疊用，強(qiáng)調(diào)脾胃在生理病理過(guò)程中的重要性，實(shí)則脾胃論之再現(xiàn)。其中本方補(bǔ)瀉兼施----補(bǔ)氣、化濕、祛濕；名為“胃”，實(shí)則治“脾”之方。本人在臨床應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯，現(xiàn)多用于脾虛濕盛陰傷之證，但需要加減變化，亦有學(xué)者應(yīng)用二陳湯加味治療本證，二策亦為萬(wàn)全之角。現(xiàn)觀本方治療脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證機(jī)要和方意之辨。脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證，現(xiàn)臨床極為多見(jiàn)，饑飽無(wú)常，酒以為漿，多食少動(dòng)等等，導(dǎo)致素體脾胃氣虛，則濕氣不化，濕郁化熱，熱生津傷，脾虛津化不足，導(dǎo)致脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證，原方黃芪（二兩），半夏（洗，此一味脈澀者用），人參（去蘆），甘草（炙，以上各一兩），橘皮（四錢），茯苓（小便利，不渴者勿用），白術(shù)（三錢），實(shí)為六君子湯之化裁，健脾化濕。亦可看為二陳湯之內(nèi)含之意，但本病之本在于脾胃虛弱所以為六君子湯，臨床視脾胃之功權(quán)衡藥量之變。其中半夏和茯苓的用法，用量實(shí)為奧妙之處。脾胃氣虛，虛則不升，但不至于下限之變，故用柴胡三錢一味，升發(fā)陽(yáng)氣，助六君之功。原方治療內(nèi)傷外感合邪之變，因此針對(duì)夏暑余邪和時(shí)邪秋燥，原方用獨(dú)活，防風(fēng)，羌活各五錢（以秋旺，故以辛溫瀉之）瀉邪，然針對(duì)脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證，獨(dú)活，防風(fēng)，羌活亦佳，風(fēng)能勝濕，助六君化濕之力，但又有陰傷之機(jī)，因此臨證要注意權(quán)衡利弊，加減應(yīng)用。外邪可表解，獨(dú)防羌之類可解，但內(nèi)濕雖化，但清掃戰(zhàn)場(chǎng)還需掩埋敵尸。因此，澤瀉一味（三錢，不淋勿用），“挖坑掩埋”，通利小便，給邪出路。但原文曰“不淋勿用”，亦為下焦通利，膀胱氣化正常，則無(wú)需“挖坑掩埋”，可“就地處理”，故勿用，誤用則變本加厲的坑害脾陰。原文用白芍藥五錢（何故秋旺用人參白術(shù)芍藥之類反補(bǔ)肺，為脾胃虛則肺最受邪，故因時(shí)而補(bǔ)，易為力也。），糾正秋燥之變。然內(nèi)傷雜病之濕郁化熱，濕邪困脾，脾失健運(yùn)，津液不生；化生熱邪，更傷脾陰，導(dǎo)致脾陰不足之變，用芍藥一味滋養(yǎng)脾陰，實(shí)為麻子仁丸之意，原文針對(duì)外感秋燥只用五錢，但現(xiàn)如今臨床針對(duì)脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證，可用到30,50克，還可加用生地、麥冬、沙參、石斛、百合、山藥、黃精之類，但畢竟脾虛之變，滋膩之藥勿過(guò)，且加味少量芳香之藥：砂仁、木香、藿香等以防藥變。然有暑濕秋燥之變，故用極少量黃連（一錢）清熱燥濕，妙在黃連之用量。針對(duì)脾虛濕盛陰傷之內(nèi)傷雜病之證，亦應(yīng)比用黃連，且藥量要小，苦寒之藥，藥量不當(dāng)，傷脾敗胃，本證之本就為脾胃虛弱，故用小量黃連，釜底抽薪之舉。 |
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來(lái)自： 五谷蟲(chóng)鼠婦 > 《2雜方》
