[轉(zhuǎn)載]《鳩摩智學經(jīng)方系列》

閱覽室321 2014-10-21

展開全文

1.痹癥
王女，49歲。
主訴：雙膝關節(jié)疼痛，活動受限20天。
問診得知：頭項強幾幾,左肘尖痛，易自汗盜汗，陰冷天則身重；身痛重則嗝氣，如周身有氣串之。
脈沉，舌淡胖苔薄白滑。
六經(jīng)辨證：少陰中風+太陰外證
桂枝加附子湯+桂枝加葛根湯+黃芪桂枝五物湯
   葛根30 桂枝30 白芍30 炙甘草18
   生姜18 大棗18 制附子30 炒白術18
   黃芪30
      4劑
   二診，膝，頭頸，肘癥狀大減，療效滿意。尚盜汗，嗝氣。
原方加黃芪為38克。續(xù)進。
      按：這一系列的最初一部分醫(yī)案，還是我跟師早期的拙作，辨證施方還不精確，有的甚至是迷失甚遠。就像這個患者吧，本來單用桂枝加附子湯就可以收效的，后加的那兩個方子，實為蛇足。但是為了讓大家對一個經(jīng)方學習者的心路歷程有一個全面的了解，就這樣保持原樣吧！

2.脅滿
滕女，57歲。右脅下板滯不適感三個月。
久用"消炎藥”“中成藥”乏效；
問診得知：心中煩悶，目花，咽干多飲，喜熱飲，納可，食硬物則心下不適；大便日一行，質(zhì)略干。
脈弦細，舌淡紅苔薄白。
六經(jīng)辨證：少陽病
柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參18 炙甘草12
  生姜15 大棗15       4劑。
   復診療效之好正如我所預知?；颊卟⑶腋嬷?，近年來就睡眠欠佳，服藥后香甜極了。原方續(xù)進。
   本案的喜熱飲一證，怕是火神們有“虛陽上浮，相火不位”的想法的，所以他們是不會用柴，芩的；其實是少陽樞機不利，上焦郁火所致。

3.嗝氣
陳男，42歲；自述素有胃疾，感冒靜滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝為苦，連連不覺，難受之極。問診得知：口中有異味，多飲，目花，頭有昏重感。余無異常。
      脈弦，右滑大，左細。舌淡紅苔白滑膩。
   六經(jīng)辨證：太陰+飲
      時方辨證：肝氣犯胃，胃氣不降。
      治則：理氣和中氣降飲
      方藥：旋復代赭湯+小半夏加茯苓湯
      旋復花38 代赭石18 黨參15    炙甘草12    生姜30    大棗15 半夏18 茯苓30
               4劑。今日復診，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余證亦大減。
      體會：這個方子，今人受張錫純的影響，多重用赭石；其實是不對的，那樣的話，就會把藥物逗留中焦的作用減弱；仲景是重用旋復花而輕用赭石的。這樣的作用是最確切的。

4.腰痛 <一>
王女，72歲；腰痛掣左腿疼痛麻木數(shù)月；行步維艱；
   腰部CT示：L3,4;L4,5及L5/S1椎間盤向周圍膨出，硬膜囊受壓變形；各椎體皆見增生，L3,4左小關節(jié)積氣。
      意見;退行性骨關節(jié)病變。
      曾用“封閉”，“水針刀”等療法效果欠佳；
      問診得知;近幾年來頸痛手麻，背部灼熱，大便數(shù)日一行，質(zhì)尚可；時時頭暈（有腦供血不足病史十余年）;
      無惡風寒，無汗證；
      脈弦，右優(yōu)弦大；舌淡紅軟嫩，苔白膩；
      時方辨證：肝腎虧虛，寒濕阻滯；
   六經(jīng)辨證：太陽傷寒表實；
      施方：葛根湯+杏仁（我想到了麻子仁丸）
   葛根38 麻黃15 桂枝30 白芍60 炙甘草18 生姜30 大棗18 杏仁18
               4劑；
      疼痛基本解除，可以說是出乎意料；患者的兒子，兒媳特來道謝；痛解后又發(fā)現(xiàn)了一個新問題，就是患者的偏身不利；這個癥狀以前就有，一是以為疼痛所致，二是曾做腦ct未見梗塞病灶；綜合病史判斷，腦血管病的嫌疑還是最大的；但是西醫(yī)理論的解釋，是解釋給病人聽得；中醫(yī)臨床需要拋開西醫(yī)思維，用純凈的中醫(yī)眼光來辨治；
   脈轉(zhuǎn)細沉，重按無力；（脈象變化如此之快？存疑。。）舌淡紅苔白尚不燥；
   問詢得知，四五日不大便而無所苦；（少陽柴胡證嗎？思考中。。）
      《金匱。血痹虛勞病脈證并治第六》血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
   施方：黃芪桂枝五物湯+當歸
   黃芪50 桂枝30 白芍30    炙甘草18    生姜15 大棗15    當歸30
            4劑；療效等待觀察。
   按：<一>這個患者沒有堅持治療，后來得知腰腿痛基本痊愈，偏身不利之證未解。
            <二>首診辨證有誤，這是個表陰+飲，幸虧那時經(jīng)方的比例用的還是時方的思維，歪打正著，沒有僨事。已屬萬幸！首診處方可以考慮當歸四逆湯+真武湯。
            <三>風痹之證，唐以前以解表為主，確實有其奧義。。

5.嘔泄
楊男，19歲。食后泛惡，時可嘔吐食物半年；大便頻數(shù)，食冷物則溏泄。
脈弦，舌淡紅苔水滑。
時方辨證：脾胃虛弱，肝氣乘脾犯胃；
經(jīng)方辨證：少陽病
方證：小柴胡湯
藥癥：半夏
處方：小柴胡湯+茯苓，木香
柴胡15黃芩12生半夏18黨參12炙甘草9生姜50大棗15木香12茯苓30 四劑
  二診嘔泄加重，泄瀉日十余行。無腸鳴，無干噫食臭。脈弦滑，舌淡紅苔水滑。
  改用甘草瀉心湯：半夏24黃芩12黃連15白人參9炙甘草24生姜30大棗24  四劑
  三診，嘔已止，軟便日五六行，自述已不是溏泄感。上方加干姜30，四劑。
按：這還是我跟師早期的病案，今日讀來，非常汗顏！
      其實今日看來，這是典型的太陰病！需用四逆湯+理中丸，那個嘔可以加小半夏湯搞定的。

6.眩暈（美尼爾氏綜合癥）
郭女，53歲。頭暈惡心伴右耳痛咽痛7天。
         問診得知：口干飲水則噦，小便數(shù)而澀痛掣小腹；大變頻數(shù)；
                  心煩，身汗，有畏寒感。
         脈沉，舌淡紅太薄白；
         BP110/80mmhg;
                  西醫(yī)病名：美尼爾氏綜合癥
         中醫(yī)病名：眩暈
         時方辨證：肝風夾有痰濕
         經(jīng)方辨證：水逆證
         方證：五苓散，當歸芍藥散
         處方：豬苓15 茯苓30    澤瀉60 炒白術15 桂枝15 半夏18
                                 生姜30 當歸15 川芎9    白芍15
                              四劑；
         二診，眩暈泛惡已愈，尚覺食后胃脘痞脹，口干不欲飲。舌脈同上。
      病由厥陰轉(zhuǎn)少陽，由陰轉(zhuǎn)陽為佳兆。處以半夏瀉心湯治痞；加苓桂術甘降飲；
         半夏15    黃芩9    黃連 12    白人參12    炙甘草9干姜15
                        大棗12 茯苓 30 桂枝15
                           四劑；
         三診愈。

7.痞，瀉（胃炎，胃腸功能紊亂，結腸炎）
李女，43歲。
   初診：心下胸次嘈雜難受，伴嗝氣泛酸干嘔?？谥邢餐伲?br style="word-wrap: break-word;">             腸鳴，大便日數(shù)行，不成形。夜臥偶腹痛。
            詳細問診，還有口苦，目粘，脅部偶隱痛不適。
         脈弦緩，舌淡紅苔薄白水滑。
      時方辨證：肝氣乘脾犯胃
      經(jīng)方辨證：太陰虛寒飲+少陽微熱
      施方：生姜瀉心湯合理中湯
         半夏18 黃芩12 黃連15 白人參12
                        炙甘草9 生姜30 大棗15 干姜18
                        生白術12                   四劑；
      二診：上證大減，便已正常，已不嗝氣，尚喜唾泛酸，猶以泛酸為苦。
               舌脈大致同上。

               急功近利，為了制酸，上方加煅牡蠣30 煅瓦楞子30    四劑；
      三診：又覺泛嘔粘涎，胃脘掣雙脅痞痛不適；
            經(jīng)方加減如果不合神農(nóng)藥癥，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。
            半夏瀉心湯和吳茱萸湯；
            吳茱萸15    白人參12    生姜15       大棗12
                           半夏15       黃芩12       黃連15       炙甘草9
                                                                              四劑；
   四診：上證大減，晨起口苦甚重
                     柴胡18       黃芩15          半夏15             白人參9
                        炙甘草12    生姜18       大棗12          干姜15
                        生白術15
                                                         四劑。
8.腰痛<二>（骨質(zhì)增生，間盤突出）
   趙男，57歲。初診：  腰痛一年，行走則掣右腿疼痛。
   問診得知腰部有沉重緊感。無明顯汗癥，二便可。
   望診：腰椎局部呈竹節(jié)樣改變，生理曲度變直；
脈沉，舌淡紫紅苔白膩厚。
時方辨證：腎陽虧虛，寒濕於阻。
經(jīng)方辨證：少陰病，滯，飲。
施方：腎著湯合真武湯+藥癥藥狗脊
      炙甘草18 干姜30 茯苓30    炒白術18
               制附子30 白芍30 生姜30 狗脊18
                                    四劑；
二診：癥狀明顯緩解，腰緊腿痛大減。
      脈沉滑，舌淡紅紫邊有齒痕。
      炙甘草18 干姜30 茯苓30    炒白術18
               制附子30    白芍30 生姜30    狗脊30
                              四劑。
   按：上方和狗脊亦頗合經(jīng)方法度；
      《神農(nóng)本草經(jīng)》狗脊：“味苦平。主腰背強，機關緩急，周痹，寒濕膝痛。
                  頗利老人。  一名百枝?！?br> 9.頭痛
王男，31歲。
      陣發(fā)性雙顳部疼痛20天。
      用西藥療效欠佳。查白細胞稍高。腦部多普勒未見異常。
      脈弦，舌淡紅尖略紅，苔薄白。
      患者自言別無所苦，而我卻因苦于辨證資料不足，詳細問診，
      唯有勞則宜汗之證，其他確無異常。
      時方辨證：風寒襲表  有化熱之勢
      經(jīng)方辨證：
                        太少并病
      施方：柴胡24 桂枝15 黃芩15    半夏15
                  白人參9 炙甘草9 生姜15 大棗15
                  白芍15
      開的是柴胡桂枝湯，四劑痛止，
      患者大喜，又續(xù)服八劑，諸證悉除.
10.眩暈（美尼爾氏綜合癥）
張女，48歲；眩暈，伴耳鳴反復發(fā)作5年，加重15天；活動頭頸可誘發(fā)，發(fā)作時平臥亦暈，羞明怕光，心悸懊噥；有頭頸疼痛病史10年；望診面色萎黃，精神萎靡，行走不穩(wěn)，需人扶持；問診得知：口苦口干，時欲飲水一小口，喜熱飲，畏涼；小便短少，大便素來數(shù)日一行，面部時有轟熱感而無汗；眠差；無惡心嘔吐；
      脈沉滑；舌質(zhì)紅，苔黃少燥，舌質(zhì)尚略有津；
      時方辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢；
      經(jīng)方辨證：五證：躁  煩；
               六經(jīng)：少陽陽明
      施方：白虎加人參湯+葛根
  石膏50    知母24    炙甘草18    粳米50    白人參15    葛根30
   7劑；
         藥后半月始來復診，  自述首劑即效，眩暈早已痊愈；大便較前為暢，已可一兩日一行；口干大減；現(xiàn)在的癥狀是一頭頸疼痛為苦，雙手夜臥麻木，晨醒后頭痛加重，經(jīng)期亦可加重；頭部畏風寒，耳鳴腦鳴，心悸懊噥，無汗；
      脈細，稍偏沉一些；舌淡紅苔薄白欠潤；
      證已轉(zhuǎn)，偏于太陽；葛根湯主之；
   葛根30 桂枝18 白芍30    麻黃9    炙甘草15 生姜30    大棗18
         7劑；療效等待觀察。
      按：這則醫(yī)案，鳩摩智今日讀來，不禁汗顏。
         其時跟師時日尚短，于經(jīng)方法門還只是浮光掠影，難談深入，
         所以整個辨證施方過程甚是淺陋！
         今日讀來，知道此患者首診是由于少陽陽明少陰的雜錯，已是厥陰病的范疇。
         最佳的治療方案應該是小柴胡湯和黃連阿膠湯的合方。
         二診的癥狀應用麻黃附子細辛湯消息觀察之。
      “ 侯門一入深如海，從此蕭郎是路人！”———借用一下，
         “ 經(jīng)方一入深如海，從此蕭郎上路人”。。。。。
         感恩師父！
11.胃脘痛（慢性胃炎，胃排空遲緩）
      孫女，41歲。心下疼痛一個月。食后痞塞疼痛更甚。

      時掣腹中痛，心下痛甚則便偏干，腹痛甚則欲便。
      干嘔泛惡，口淡，咽干，欲飲冷水，但飲則胃痛加重。
      時時身熱心熱，頭昏，時眠差時欲寐。
      迭進西藥，中成藥及靜滴不效。
      脈鉉細，舌淡紅苔薄白膩。
      時方辨證：肝氣犯胃，氣郁化火。
      六經(jīng)辨證：少陽病  痞，滯，煩。
      施方：小柴胡湯+黃連湯
            柴胡20    黃芩10    半夏15 白人參12
            炙甘草12 生姜12       大棗12 黃連15
            桂枝15       干姜15
                        四劑。
   二診：上藥首服即以不痛。目下微尚眠差。
            舌脈同上，考慮到上方中的人參半夏黃連可以安魂魄，
            再者舌脈未有大的變化，故而原方續(xù)進。
三診：患者服藥后諸證皆除，乃自行停藥。
近日因秋收勞倦加之飲食不慎，昨日又嘔吐，胃脘偏右疼痛，痛則掣腹中痛，
大便前數(shù)日偏干，近日質(zhì)稀，日兩三行。
頭痛（頭痛同房后加重），身熱，咽部憋悶，目沉身乏欲眠而睡眠不寧，手足易冷。
脈弦細，舌淡紅苔水滑。
六經(jīng)辨證：少陽少陰太陰合病，歸為厥陰病范疇。
處方：黃連湯+吳茱萸湯
      桂枝20 黃連15 生半夏20 白人參15
         炙甘草15 干姜20 大棗15 吳茱萸20
         生姜15
         四劑。
四診：

   上證大有好轉(zhuǎn)，尚便稀，頭偶痛。脈沉細，舌淡紅苔薄白。
   太陰+飲
   生姜瀉心湯+吳茱萸湯：
   生半夏15 黃芩10 黃連12 生姜40
      白人參15 炙甘草15 干姜20 大棗15
      吳茱萸20
            四劑。

12.泄瀉（結腸炎）

      蔡男，17歲。食后左少腹痞脹時痛，腸鳴則便，干稀不調(diào)，十余日。伴口干。
      脈沉細，舌紅淡苔薄尖有紅點。
      時方辨證：肝氣乘脾。
      六經(jīng)辨證：太陰病  痞
      施方：厚樸生姜半夏甘草人參湯+生姜瀉心湯
            厚樸15 生姜25 半夏15 炙甘草15
                        白人參15 黃芩8 黃連12    干姜25
                        大棗12
               首劑即效，四劑而安。

13.小產(chǎn)后雜病
陳女，28歲。三個月前因為胎死腹中（妊娠兩個月），刮宮引產(chǎn)。
      自后即百癥纏身：雙少腹疼痛以左為甚，左少腹壓痛，腰背沉痛；
      畏寒，經(jīng)期小腹部冷涼如冰，帶下色黃；便稀一二日一行；
      晝但欲寐，夜則難眠；心慌心煩；
      入暮畏寒發(fā)燒，以低燒為主；已經(jīng)治療三個月。
      久用抗生素以及補血劑的治療，療效欠佳。
      脈弦，舌紅苔薄白根微黃，不水滑。
      時方辨證：脾腎虧虛，氣虛發(fā)熱。
      六經(jīng)辨證：厥陰病
      施方：烏梅丸
            制附子20    桂枝10    白人參15    細辛15  ‘
            干姜20       當歸15    黃柏10    黃連10
                              川椒15       烏梅40
                           六劑。
      二診：諸證皆大減，已不發(fā)燒，療效極佳，惟尚腹冷易溏泄。
      原方續(xù)進。

14.嘈雜（胃酸返流性食道炎，咽炎）
劉男，38歲。乃當?shù)蒯t(yī)院中同事。干嘔，嘈雜泛酸，咽干一個月，加重一周。
   迭經(jīng)用西藥及清火中藥泡茶治療乏效。故來診，問診得知偶心下痞，
   頭時痛，目眩，迎風流淚。二便可。
   面色不華，精神疲憊。
   脈弦細無力，舌淡紅苔薄白微黃。
   時方辨證：肝郁脾虛，肝氣犯胃，氣郁化火
   六經(jīng)辨證：少陽病，因為體質(zhì)隨化，兼見少陰之象。
   施方：小柴胡湯+半夏瀉心湯+吳茱萸湯
         柴胡20 黃芩12 生半夏20 白人參15
                  炙甘草15 生姜15  大棗15    干姜20
                  黃連15    吳茱萸20
                     四劑即愈，惟咽部尚有梅核氣感。
         因患者自己要求，開了一個泡茶方慢治咽炎。

15.附骨疽（慢性化膿性骨髓炎）
呂女，26歲，反復發(fā)作性左小腿脛骨腫脹潰膿，伴疼痛。已有14年病史。
   此次發(fā)作有一個月，有兩處竇道，膿液清稀，持續(xù)疼痛。
   問診得知，患者還有雷諾氏綜合癥，晨起接觸冷水則指端發(fā)白麻木。
   平時頭昏，納呆，厭油膩，欲嘔。小便可，因為有內(nèi)痔，大便時常帶血。
      脈沉細，舌淡紅嫩苔白略膩。
   時方辨證：陽虛寒凝毒瘀。
   經(jīng)方辨證：少陰病滯
   辨證施方：當歸四逆湯+四逆湯+神農(nóng)藥癥藥：黃芪，白芷
            桂枝30 大棗30  白芍15 赤芍15 炙甘草18
                              當歸30 細辛9 通草15 制附子30 干姜30
                              黃芪35 白芷9
                                                               四劑。
二診：腫脹疼痛及膿液大減，雷諾氏綜合癥尚未減輕。
      原方續(xù)進。至今已服用半個月，雷諾氏綜合癥亦略有減輕。病情在慢慢恢復中。
   按：一，加了黃芪，是因為《神農(nóng)》言：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛。。。鼠瘺，
補虛”    ；白芷“長肌膚”?！爸我诵料蹋粢运峥唷薄?/span>
      二，附子，黃芪，細辛的用量要漸增。
      三，此病非朝夕之功，要幾個月的功夫，守方增量，慢病緩圖。

16.少陽中風證
         張女，40歲。心下及右脅不適，心下按痛，嗝氣，心煩，晨起干嘔，
往來寒熱，掣周身酸痛難受。二便可。
      脈弦，舌淡紅苔白膩滑
      時方辨證：肝氣犯胃
      六經(jīng)辨證：少陽中風證
      施方：小柴胡湯
            柴胡18 黃芩15 半夏15 白人參9 炙甘草12
                           生姜18    大棗15
                           四劑；
      二診：諸證皆愈，惟尚頭昏微痛，病尚未出少陽，故而原方續(xù)進。

17.中風（腦梗死）
孫男，41歲。右側(cè)手足無力，支配下降一周。
      問診得知，尚有心慌，胸悶，嗜睡，乏力。無汗，小便可，大便日一兩行。
      脈緩，沉取無力。
      舌暗紅青紫苔薄黃。
      血壓130/90MMHG,
            心率57次/分。
      顱腦CT示：左側(cè)基底節(jié)，放射冠區(qū)腦梗死。
      時方辨證：氣虛血瘀，風中經(jīng)絡。
   經(jīng)方辨證：少陰  滯
   施方：少陰病的麻細附法+黃芪桂枝五物湯，因為患者的舌象瘀象太明顯，
         加了桂枝茯苓丸。
      處方：麻黃10 制附子15    細辛10    桂枝15
                        赤芍15 白芍15       茯苓20    丹皮15
                        桃仁10    黃芪30    炙甘草15
                        同時配合散劑：土元9 水蛭3 三七3 沖服；
      四劑后肢體支配已有進步，共服藥12劑，患者的肢體癥狀消失。

18.痛經(jīng)
張女，41歲。痛經(jīng)半年。經(jīng)期腹痛，痛則欲便，經(jīng)水色量正常。
                  略有頭暈。
                  脈鉉滑細，舌淡紅苔薄白滑。
         時方辨證：寒濕於阻。
         六經(jīng)辨證：太陰病
         施方：溫經(jīng)湯+當歸芍藥散
               吳茱萸20    干姜20    桂枝20 白芍20    川芎15
                                    當歸20       紅人參12 炙甘草15    阿膠12
                                    麥冬12       半夏15       丹皮12          茯苓15
                                    澤瀉20       炒白術15       四劑
                     服后痛立止，我又讓患者服用了四劑，囑咐她下個月觀察療效。

19.痹癥（頸椎病）
         李女，53歲。頸肩偏左疼痛劇烈半個月，影響睡眠。
         痛則汗出，因服西藥止痛劑致使胃部痞滿嘈雜，納呆，大便稍干，尚不艱澀。
         脈弦滑，舌淡紅苔薄水滑。
         時方辨證：風濕痹著
         六經(jīng)辨證：太陽病表  虛  ；  滯
         施方：桂枝加葛根湯
            桂枝30    白芍30    炙甘草15    生姜15       大棗15
                           葛根50
                              四劑；
      二診：疼痛大減，已可安睡。胃部不適感亦大減。
            左手麻，左腿微痛，脈弦滑，尺膚捫之潮濕。
            由于表虛傷津太甚，不但影響了臟腑津液的輸布（如首診的便干），
      而且影響到了筋脈的濡潤，在攻表生津的同時，還應固表補虛，涌泄風邪，
      用桂枝加葛根和黃芪桂枝五物湯合方；
      上方加黃芪50克。

24.身痛雜癥
   李男，47歲。近日睡醒后即身痛，乏力，易汗，頭微痛。
      脈弦，舌淡紅苔白厚膩。
      時方辨證：風寒襲表
      六經(jīng)辨證：太陽少陽合病  太陽表虛
      處方：柴胡桂枝湯
            柴胡20 黃芩15 半夏15 白人參12
                  炙甘草10 生姜15 大棗15    桂枝12
                  白芍15
                  四劑；
      二診：諸證悉除，身輕神爽。
            為了鞏固療效，原方續(xù)進四劑。
25.水腫（腦血管及周圍血管雜病）
   王QT，男，76歲。080931
   左下肢腓側(cè)一片10X5左右區(qū)域水腫庝痛一個月。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生靜滴“消炎藥”無效。
活動后可減輕。無頭暈，無汗，無泛惡，二便可。
   血壓260/100MMHG（患者素有高血壓病史，平時服用羅布麻等降壓劑，近四五日未服用），尿常規(guī)（-）。
脈弦硬，舌淡白嫩苔薄白。
初步臨床診斷：1.下肢淋巴管堵塞？2.下肢深靜脈血栓形成？3.高血壓4.腦動脈硬化（西醫(yī)的診斷名詞是解釋給患者聽的，我要拋開這些冠冕堂皇的名詞開始中醫(yī)的思維了。。。。）
時方辨證：寒濕留羈，氣滯水停
六經(jīng)辨證：表實寒，太陽表實+飲
處方：麻杏薏甘湯
      麻黃10 杏仁20 薏米60 炙甘草15
         四劑；
   由于患者的有高血壓危象，并且有長期用降壓藥的病史，所以囑咐繼續(xù)服用羅布麻片。
二診：左腿之腫痛已消。自述上次由于以腫痛為苦，還有一些癥狀沒有說出，這次的主訴以左足底麻木微痛為主，支配力下降，不過較之上次程度亦減，看來要考慮有中風先兆的危險。
血壓140/90mmhg。
   脈弦滑，舌淡白嫩苔薄白膩滑。
   六經(jīng)辨證要考慮太陽表實和太陰外證的因素。
   處方：黃芪桂枝五物湯+麻杏薏甘湯+金匱還魂湯
      黃芪30 桂枝20 白芍20 炙甘草15
            生姜15 大棗15 麻黃10 杏仁20
            薏米30
               四劑；
三診：腫痛愈，麻木及支配力亦好轉(zhuǎn)。左脈弦滑，右脈弦細，舌淡白嫩苔白膩。
用恩師劉志杰先生治中風病的經(jīng)驗，出入續(xù)命系列方劑。
黃芪桂枝五物湯+千金小續(xù)命湯；
黃芪40 桂枝20 白芍20 炙甘草15
生姜15 大棗15 麻黃10 杏仁15
當歸15 川芎15 黃芩10 白人參12
制附子15 防風15 防己15
四劑；
四診：血壓140/90.腿之支配已可，右腿勞作尚略痛，素來入睡時間較長，頭昏時痛，納便皆可。
   脈輕取即得，重按弦滑有力勢大。舌淡白嫩水滑苔白厚膩。
   小續(xù)命湯+麻杏薏甘湯+真武湯
   麻黃15    桂枝20    杏仁15    炙甘草15
         當歸15    川芎15    黃芩15    白人參12
         制附子15 防風15 防己20 薏米60
      生白術15    茯苓20    白芍20    生姜20
         四劑；
五診：血壓135/85mmhg,腿部癥狀大減，勞尚微木，失眠好轉(zhuǎn)。
   脈弦滑，重取有力，舌淡紅嫩太白膩滑。
   原方續(xù)進。
26.胃痛雜癥

   李YH ，女，55歲。080925
   胃脘偏右疼痛半年。偶嘈雜，大便先干后溏，日數(shù)行。時自覺腹中有緊刺感向頭.腿上下散開，旋即出汗，平時自汗盜汗較重，面時紅。頭偶微痛，眠可。
脈沉，偏弱。舌淡紅嫩苔白。
時方辨證：肝氣乘脾
六經(jīng)辨證：太陰虛寒+陽明微熱
處方：生姜瀉心湯
      半夏15 黃芩10 白人參15 炙甘草15
            生姜20 大棗15 干姜15
            四劑；
二診：胃脘痛已愈。大便日一行。質(zhì)可。尚自汗盜汗陣汗，無畏風寒，詳細問診得知右膝關節(jié)勞則痛，偶腰痛掣腹部微痛。
脈沉細弱，舌淡紅嫩苔薄滑根白厚。
有太陰外證和表虛的表現(xiàn)。
處方：生姜瀉心湯+桂枝加附子湯
      半夏15 黃芩10 白人參15 炙甘草15
         生姜15 大棗15    干姜15    桂枝15
         白芍15 制附子20
            四劑；
腹痛（前列腺炎，膀胱炎）《鳩摩智學經(jīng)方系列》27

      張SM，男，39歲。080926
      臍下小腹部疼痛，痛則尿頻，尚伴有尿不凈之感覺。大便日兩行，尚不溏泄。尚有嘈雜，泛酸。
   患者半年前因為腹痛尿頻在某醫(yī)院診斷為前列腺炎，用西藥療法效果不明顯，在我的門診用中藥調(diào)理治愈。此次因為大量飲酒而復發(fā)。
脈沉，舌暗紫滯苔薄白膩。
時方辨證：肝氣乘脾。
六經(jīng)辨證：太陰虛寒飲+陽明微熱飲  滯
處方：當歸芍藥散合桂枝茯苓丸
      當歸20 白芍20 川芎15 澤瀉30
            茯苓20 生白術15 桂枝20 丹皮15
            桃仁15
            四劑；
二診：
腹痛已愈，余證亦減。
原方續(xù)進。
這個患者，經(jīng)過四診而愈。
28.項強（頸椎?。?nbsp;

      殷YH,男，45歲。080925
   頸部強而板滯數(shù)月，掣肩部麻木不仁，頸部有熱感，自覺頸部得熱則舒。
頭略暈，刷牙易干嘔，近日感冒身時易汗。納便可。
脈沉細，舌淡紅苔薄白滑。
時方辨證：風濕痹著，肝經(jīng)風熱。
六經(jīng)辨證：這個病案的六經(jīng)辨證我有些拿不準，從癥狀分析，近于一個太陽少陽并??；從脈象看，又不太支持，有點像太陰外證。
處方：柴胡桂枝湯（本為太少合病之方，變通起來看亦符合太陰外證的法則）
      柴胡20 黃芩12 半夏15 白人參15
         炙甘草15 生姜15 大棗15 桂枝30
            白芍30
            四劑；
二診：諸證悉除，原方續(xù)進。
經(jīng)過師父指點，知道這個辨證還是有問題的。本案是個少陰傷寒轉(zhuǎn)少陰中風，治法應該是少陰傷寒和少陰中風的合方，即麻黃附子甘草湯和桂枝加附子湯，當然，因為表虛，要去麻黃的。
29.老年雜?。ㄐ膭舆^緩，腦供血不足，胃炎，神經(jīng)衰弱）
畢JC,男，65歲。
經(jīng)年慢性痼疾，西醫(yī)診斷病名一大堆：
  心動過緩，腦供血不足，胃炎，神經(jīng)衰弱。。。等等；
嘔吐清水，食后脘脹，心下痞硬；時常便秘難解，解后不爽，近日尚可；
睡眠淺，醒后難以入睡。頭暈，心慌，面浮，小便不利，時澀痛，時身熱如火灼，四肢乏力，動則易頭汗出。平時服用辛伐他汀，桂利嗪，阿司匹林等西藥；
脈沉弱無力，舌淡紅嫩苔黃腐膩。
時方辨證：脾腎虧虛，濕郁化熱。
六經(jīng)辨證：少陰陽明合病  已屬厥陰范疇
處方：半夏瀉心湯和小半夏加茯苓湯：
生半夏20 黃芩12 黃連15 白人參15
   炙甘草15 干姜12 大棗12 生姜12
   茯苓30
      四劑；
二診；
嘔，痞已愈，上證皆大減，大便已質(zhì)軟，一日兩三行。惟尚有尿道紅腫灼痛，小便不利之證略有加重；素有尿道紅腫之疾，上次未好意思說出。問診尚有偶有夜間身陣熱陣汗之證，平素易畏寒。
脈沉細無力，舌淡紅質(zhì)厚苔黃厚膩水滑。
太陰陽明夾雜，厥陰病+飲；
五苓散合豬苓湯：
豬苓15 茯苓20 澤瀉30 生白術15
   桂枝15 滑石20 阿膠15（烊）
   四劑；
三診：
   服上藥后尿道紅腫灼痛，小便不利之證好轉(zhuǎn)；而又有眠差心慌，大便又偏干，日尚一行，口干，泛惡，時有小便不利，余證尚可；自述服首診方后周身之病自覺已去大半，而二診方后感覺不如首診方吃的舒服。
   脈沉細弦，舌淡紅嫩苔黃厚腐膩，略滑。
   六經(jīng)辨證：厥陰+滯，煩，綜合判斷，還要主要考慮水飲的上凌的問題。
   處方：苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯+五苓散
      生半夏15    茯苓20 生姜15 桂枝20
            生白術20 炙甘草15 豬苓15 澤瀉30
            四劑；
外洗：大黃30 黃柏30 芒硝100 煎湯外洗尿道口  ；
30.少陽中風證（二）
      滕ZX，女，57歲。080519.
      右脅下板滯不適感數(shù)月。尚伴心中懊噥，咽干多飲，喜熱飲；食硬物則胃脘不適，大便日一行，偏干而不爽；目花，眠差；納尚可。
   脈弦，舌淡紅苔薄白。
   時方辨證：肝氣郁結；
   六經(jīng)辨證：少陽中風
   處方：小柴胡湯：
         柴胡24 黃芩12 半夏12 黨參18
               炙甘草12 生姜12    大棗15
               四劑；
二診：諸證皆愈，眠亦好轉(zhuǎn)，原方續(xù)進。

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