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不寐失眠多夢常用法 斂魂靜神法是指運用斂肝魂、養肝血的方法加之養心健脾之策，來達到肝魂舍、肝血充而使肝魂得歸、心神得靜的治療方法。治療不寐常用此法，效果滿意。 病因病機 不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者，多為久虛之人，復受七情所累，血不舍魂，則寐難安穩。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”七情所傷，肝氣郁滯，郁而化火，火灼陰血，致血虛不榮，魂宅空虛，肝魂飛散。相火妄動，煉液為痰，痰火交阻，上擾清竅，則噩夢紛紜，意亂心煩，心神不安。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。……而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。” 神魂不安證，臨床癥狀多見失眠多夢，噩夢易驚，煩躁易怒，心悸氣短，自汗盜汗，頭目眩暈，多愁善感，咽干口燥，甚則疑慮妄想，驚悸夜游，哭笑喜怒無常等，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。 遣方用藥 臨床運用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨、白芍、菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮、棗仁、郁金、沉香、女貞子、旱蓮草、甘草。其中生龍骨，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎，安魂鎮驚，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》)。白芍，養血柔肝，斂陰收汗。成無己言：“芍藥之酸收，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)。”上二味斂魂養血為君。菖蒲和遠志化痰寧心;靈芝、合歡皮、棗仁養心斂汗、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木。上八味為臣。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調和全方為使。全方共奏調肝斂魂，養心靜神之功。 本方的配伍特點在于：1.選藥精準，多入心肝。本方所選藥材多入心、肝二經，有的放矢，目標明確。如君藥中，生龍骨入心、肝經，白芍入肝經。臣藥中菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮、棗仁皆入心或肝經。肝體陰而用陽，二味君藥，生龍骨斂肝魂，白芍養肝血。一斂一補，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態遣方用藥之精準。2.辛酸并用，散收相宜。本方中龍骨、白芍、棗仁酸澀收斂，菖蒲、沉香、遠志、郁金辛香走竄，開闔之間，養肝體以安肝魂，調肝用以復疏泄。收放自如，以重建肝之生理功能。3.斂肝靜心，君臣歸位。本方用生龍骨、白芍和棗仁斂肝舍魂、養血柔肝，用菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮，芳香開竅、養心靜神。使將軍之官歸其肝位，勿上擾心君;使君主之官正其帥位，可統攝諸將。 若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內熱較甚者，加生地黃、玄參、赤芍等，以養血滋陰清熱;兼見盜汗甚者，加五味子、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者，加佛手、香櫞、陳皮、茯苓等。 典型驗案 姜某，女，53歲。2010年6月23日初診。 主因失眠1年，加重3天就診。患者1年前因患子宮肌瘤出血量大，行子宮全切術，而后出現失眠、時有汗出、潮熱、心悸、眩暈、情緒不穩，煩躁易怒。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足，甲狀腺功能全項正常。曾服用中藥調理，癥狀時有反復，未有明顯好轉。3天前因在小區中散步被狗撲倒受到驚嚇，而后失眠，現心中恐懼怕人，自覺有人欲加害自己，入睡困難，噩夢頻頻，時有驚醒，精神恍惚，自汗盜汗，潮熱，心悸，心煩易怒，脅肋脹滿，大小便正常，舌質偏紅苔薄黃，脈弦細。既往有高血壓病史，血壓時高時低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛，魂擾神明之不寐，神魂不安證。西醫診斷為失眠。治宜斂魂靜神法。 方用：生龍骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，遠志5克，靈芝15克，合歡皮15克，棗仁15克，郁金10克，女貞子15克，旱蓮草15克，浮小麥20克，五味子5克，甘草10克。7劑，日1劑，水煎600毫升，分3次早、中、晚飯后溫服。 2010年6月30日復診。患者經服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少，汗出潮熱減輕，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃，脈弦細。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克，佛手20克。繼服14劑，煎服方法同前。 2010年7月15日三診。患者前述癥狀大為改善，與人交往已如常態，汗出好轉，舌淡紅，苔薄白微黃，遂去膽南星，浮小麥、佛手減至10克。繼服14劑。經電話隨訪，痊愈。 按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到驚嚇，神魂顛倒，不歸其宅。虛者肝血不足，則魂不能守舍，肝為剛臟，內寄相火，陰血虛而生內熱，虛熱上擾則心神不寧，故見夜臥不安。肝、心為子母之臟，肝血不足，母令子虛，心失所養，則見心悸不安;肝陰不足，陰不斂陽，則肝陽上亢，陽升風動，清空被擾，故見頭暈目眩;陰血不足，陰虛內熱，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅，脈弦細，均為心肝血虛，陰虛內熱之象。本法臨床可治療多種疾病，如神經衰弱、高血壓病、心臟神經官能癥、陣發性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經癥、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療。 不寐失眠多夢常用法斂魂靜神法是指運用斂肝魂、養肝血的方法加之養心健脾之策，來達到肝魂舍、肝血充而使肝魂得歸、心神得靜的治療方法。治療不寐常用此法，效果滿意。 病因病機 不寐，尤其以噩夢紛紜癥狀明顯者，多為久虛之人，復受七情所累，血不舍魂，則寐難安穩。《丹溪心法·卷三六郁五十二》指出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”七情所傷，肝氣郁滯，郁而化火，火灼陰血，致血虛不榮，魂宅空虛，肝魂飛散。相火妄動，煉液為痰，痰火交阻，上擾清竅，則噩夢紛紜，意亂心煩，心神不安。正如尤怡在《金匱要略心典》卷上中所說：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。……而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也。” 神魂不安證，臨床癥狀多見失眠多夢，噩夢易驚，煩躁易怒，心悸氣短，自汗盜汗，頭目眩暈，多愁善感，咽干口燥，甚則疑慮妄想，驚悸夜游，哭笑喜怒無常等，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。 遣方用藥 臨床運用“斂魂靜神法”治療神魂不安證之不寐的常用方劑為：生龍骨、白芍、菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮、棗仁、郁金、沉香、女貞子、旱蓮草、甘草。其中生龍骨，能收斂浮越之正氣，澀腸益腎，安魂鎮驚，辟邪解毒，治多夢紛紜(《本草從新》)。白芍，養血柔肝，斂陰收汗。成無己言：“芍藥之酸收，斂津液而益榮(《注解傷寒論》)。”上二味斂魂養血為君。菖蒲和遠志化痰寧心;靈芝、合歡皮、棗仁養心斂汗、解郁安神;郁金、沉香行氣活血;女貞子和旱蓮草滋水涵木。上八味為臣。陳皮和茯苓健脾利濕和胃為佐，甘草調和全方為使。全方共奏調肝斂魂，養心靜神之功。 本方的配伍特點在于：1.選藥精準，多入心肝。本方所選藥材多入心、肝二經，有的放矢，目標明確。如君藥中，生龍骨入心、肝經，白芍入肝經。臣藥中菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮、棗仁皆入心或肝經。肝體陰而用陽，二味君藥，生龍骨斂肝魂，白芍養肝血。一斂一補，凸顯出陳寶貴教授針對肝之生理功能及病理狀態遣方用藥之精準。2.辛酸并用，散收相宜。本方中龍骨、白芍、棗仁酸澀收斂，菖蒲、沉香、遠志、郁金辛香走竄，開闔之間，養肝體以安肝魂，調肝用以復疏泄。收放自如，以重建肝之生理功能。3.斂肝靜心，君臣歸位。本方用生龍骨、白芍和棗仁斂肝舍魂、養血柔肝，用菖蒲、遠志、靈芝、合歡皮，芳香開竅、養心靜神。使將軍之官歸其肝位，勿上擾心君;使君主之官正其帥位，可統攝諸將。 若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內熱較甚者，加生地黃、玄參、赤芍等，以養血滋陰清熱;兼見盜汗甚者，加五味子、浮小麥以安神斂汗;心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮驚安神;如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤以緩肝安神解郁;若肝胃不和者，加佛手、香櫞、陳皮、茯苓等。 典型驗案 姜某，女，53歲。2010年6月23日初診。 主因失眠1年，加重3天就診。患者1年前因患子宮肌瘤出血量大，行子宮全切術，而后出現失眠、時有汗出、潮熱、心悸、眩暈、情緒不穩，煩躁易怒。曾在門診查心電圖示：冠脈供血不足，甲狀腺功能全項正常。曾服用中藥調理，癥狀時有反復，未有明顯好轉。3天前因在小區中散步被狗撲倒受到驚嚇，而后失眠，現心中恐懼怕人，自覺有人欲加害自己，入睡困難，噩夢頻頻，時有驚醒，精神恍惚，自汗盜汗，潮熱，心悸，心煩易怒，脅肋脹滿，大小便正常，舌質偏紅苔薄黃，脈弦細。既往有高血壓病史，血壓時高時低，基本控制在140/90毫米汞柱左右，服用科素亞50毫克/日維持。陳寶貴教授診斷此人乃心肝兩虛，魂擾神明之不寐，神魂不安證。西醫診斷為失眠。治宜斂魂靜神法。 方用：生龍骨30克，白芍30克，赤芍15克，沉香10克，菖蒲30克，遠志5克，靈芝15克，合歡皮15克，棗仁15克，郁金10克，女貞子15克，旱蓮草15克，浮小麥20克，五味子5克，甘草10克。7劑，日1劑，水煎600毫升，分3次早、中、晚飯后溫服。 2010年6月30日復診。患者經服上藥7劑后睡眠時間延長，噩夢較前減少，汗出潮熱減輕，仍覺心中煩躁恐懼，舌偏紅苔黃，脈弦細。血壓140/80毫米汞柱。前方加膽南星10克，佛手20克。繼服14劑，煎服方法同前。 2010年7月15日三診。患者前述癥狀大為改善，與人交往已如常態，汗出好轉，舌淡紅，苔薄白微黃，遂去膽南星，浮小麥、佛手減至10克。繼服14劑。經電話隨訪，痊愈。 按：本病乃心肝血虛日久，心不藏神，肝不舍魂，再加之受到驚嚇，神魂顛倒，不歸其宅。虛者肝血不足，則魂不能守舍，肝為剛臟，內寄相火，陰血虛而生內熱，虛熱上擾則心神不寧，故見夜臥不安。肝、心為子母之臟，肝血不足，母令子虛，心失所養，則見心悸不安;肝陰不足，陰不斂陽，則肝陽上亢，陽升風動，清空被擾，故見頭暈目眩;陰血不足，陰虛內熱，迫津外泄，故自汗盜汗;舌紅，脈弦細，均為心肝血虛，陰虛內熱之象。本法臨床可治療多種疾病，如神經衰弱、高血壓病、心臟神經官能癥、陣發性心動過速、更年期綜合征及精神障礙如憂郁癥、焦慮性神經癥、精神分裂癥妄想型等證屬神魂不安者，皆可用本方加減治療。 拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養五臟 睡不著覺，睡不踏實容易醒，醒了以后就再也睡不著，睡完了不解乏，每天只能睡幾個小時……想必現在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種，并為此困擾不已。事實上，若能通過不同表現，將失眠正確歸因于五臟，就能有效緩解。1、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯緩解。滋養之道：通過食療也可以有效預防失眠。比如自覺壓力大時，可多吃點綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、獼猴桃、梅子等。肝火旺時容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好。2、睡著易做夢，睡醒不解乏是因為心經常熬夜加班，會一點一滴耗損體內的“陰氣”，變成“陰虛”體質，就算精疲力竭，上了床也睡不著，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息。時間長了更會發現，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌、面白、頭暈等表現。此種情況必須“滋心陰、養心神”。滋養之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗、蓮子及糯米一同煮成粥，早上食用;或用6顆桂圓肉、10克蓮子及芡實，加500毫升水煮成茶，每天早晚溫熱喝一次，能養心安神。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人，不宜吃桂圓。3、體弱者失眠多因腎年老體弱、久病不愈、勞累過度，或先天體質不足都容易導致人出現睡不安、時睡時醒、腰酸腿軟、潮熱盜汗等表現，這多是腎陰虛、心火旺所致，應滋陰補腎。滋養之道：食療可選用山藥、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。4、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫有一句話，“胃不和，則臥不安”，指的是腸胃沒顧好，造成胃氣失和、消化不良、腹脹不適，就很難一夜好眠。此時需要消食導滯，佐以安神。滋養之道：此類失眠主要以預防為主。晚餐掌握“77”原則，即盡量晚上7點以前(或睡前3小時)進食，7分飽，菜品清淡。要少吃豆類、青椒等脹氣食物，以及辣椒、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡覺。5、病中或病剛好時不能安睡，需清肺火感受外邪后，人體正氣虛弱，易心煩，夜間輾轉反側不能安睡。這多因肺熱所致，還會伴有口干身熱、小便短赤等表現。滋養之道：可多吃胡蘿卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果較好。當然，不管對于哪種失眠，下午適當運動，晚上用溫水泡腳，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預防之效。 治療失眠的十五種秘方 1、取杞子20克，紅棗七枚，雞蛋兩個共煮，蛋熟去殼再煮一刻鐘，吃蛋喝湯，每日一次; 2、取桂圓肉、酸棗仁各10克，芡實15克，煮湯，睡前服之;3、取芝麻油50克，面粉100克，加水半碗調和，入鍋內煮熟，每晨空腹服之;4、取小麥片30克，黑小豆15克，桂圓肉15克，紅棗七枚同煮，當晚餐吃;5、取炒熟葵瓜子30克，每晚睡前嗑服;6、取豬心1只，柏子仁15克。豬心剖開洗凈，塞入柏子仁，隔水蒸至爛熟，當點心吃;7、取桂圓肉120克，60度白酒一斤浸之，封口搖勻，半月后服用，日服3次，每次兩匙;8、取250克烏龜一只，去甲及內臟，洗凈切塊，加水煮沸，添進百合30克，大棗30克，再煮至紅棗酥軟，龜肉爛熟，酌加冰糖調味，吃肉喝湯，一天吃完，經常食用，效果良好;9 、 棗仁和燈心草泡茶可以治失眠;10、 花生葉250克放到鍋里，水要沒過它，上火煎，水開后微火再煎十分鐘，然后將煎得的水倒入六個小茶杯中，每天早晚各服一杯，連服三日，失眠癥狀就治愈了。11、 選方六： 半夏50克、枳實50克、黃連30克、梔子30克 共研細末，每服10克，每日2次。 此方適于兼胸悶、痰多、惡心癥狀之失眠者。12 、 大蒜有治療失眠的作用。患者可于每天晚飯后或臨睡前，生吃兩瓣大蒜。如果不習慣生吃大蒜，可把蒜切成小碎塊，用水沖服。13、 選方五：白術10克、遠志10克、棗仁10克、柏子仁10克、合歡花10克 水煎服。 此方適于兼見多夢易醒、心悸健忘癥狀之失眠者。14、夜交藤(何首烏的藤莖)60克、粳米50克、大棗2枚、白糖適量。 15、 蓮子20粒、桂圓肉10顆。 水燉吃，于臨睡前服食為好。 枸杞養生 枸杞為中醫常用的滋補藥物，性平和，味甘甜，入肝腎二經，有滋補肝腎、強壯筋骨、養血明目、潤肺止咳之功效。可用于肝腎陰虛所致的頭昏目眩、腰膝酸軟、遺精、咳嗽、視力減退等癥，尤其適宜于老年人服用，有延年益壽的效果。《神農本草經》記載：久服枸杞能強筋骨。《別錄》和《藥性賦》中指出：枸杞擅長補益精氣。我國歷代的醫學家、養生家都很重視枸杞。《本草綱目》載有枸杞治病強身藥方多達33條。葛洪、陶弘景、孫思邈等歷代醫學界的老壽星都很喜歡喝枸杞酒。我國民間也有泡制枸杞酒的習俗，并把它叫做“卻老子”，意思是遠距衰老。枸杞，自古就被用于明目，“要想眼睛亮，常喝枸杞湯”，所以老百姓又把它叫做“明眼草子”。 科學研究表明，枸杞含蛋白質、脂肪、糖、微量元素、胡蘿卜素、核黃素以及鈣、磷、鐵等多種礦物質和18種氨基酸，因而具有增強免疫功能、抗腫瘤、降血脂等藥理作用。動物實驗也證明：枸杞有降低血糖的作用，有利于糖尿病人的治療和康復;有抑制脂肪在肝細胞內沉積和促進肝細胞新生的作用，能保護肝臟;有降低血中膽固醇的作用，能防止動脈粥樣硬化的形成。此外，枸杞還能促進造血功能，預防貧血。總之，枸杞是滋補強身藥品中的佳品。 現介紹幾則民間以枸杞益身健體的方子，以饗讀者： 補腎。枸杞的補虛作用重點在補腎，治腎虛腰痛療效顯著，腎虛腰痛患者可選用枸杞羊腎湯，即枸杞30克，羊腎1對，加水熬燉，飲湯食腎。 補血。可用枸杞血藤飲，枸杞20克，雞血藤15克，水煎服。 補腦。枸杞50克，羊腦1具，放入容器，加食鹽、蔥、姜、料酒，隔水蒸熟，食用時加味精少許即可。 安神。食用枸杞龍眼粥對血虛失眠效果較好。取枸杞10克，龍眼肉15克，紅棗4個，粳米100克，洗凈加水熬粥食用。 明目。常喝枸杞菊花茶能起到養肝明目的功效。取枸杞15克，菊花10克，用沸水沖泡，作茶飲。 烏發。將枸杞60克，核桃仁12個，小黑豆100克，加水熬煮取濃汁，置于冰箱內，每日早晚各服30毫升。 美容。將枸杞500克，生地黃150克，共研細末。每次15克，以開水沖服，每日3次 不寐的中醫辨證施治不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、學習、生活和健康。它主要的表現為睡眠時間、睡眠深度的不足以及睡眠之后不能消除疲勞，恢復體力與精力。西醫學的神經官能癥、圍絕經期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現時，可以參考本節內容進行辨證論治。本節主要通過講解不寐的病因病機及分型癥治等，指導臨床的診斷與治療。一、概念 不寐是指患者因心神失養，心神不安而經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。特征表現為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足，睡眠后不能消除疲勞、恢復體力與精力。主要表現為輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。 二、病因病機 1、病因 (1)情志失調 情志不調，往往是由于情志不遂造成了肝失疏泄，肝郁化火，擾動心神，出現了不寐。或者是五志過極，造成心火內盛，火邪擾動心神，導致不寐。由于情志失調，包括思慮過度，勞傷心脾，造成心脾氣血虧虛，心血暗耗，心神失養，導致不寐。 (2)飲食不潔 飲食不節主要是導致宿食停滯，釀生濕熱，或濕邪蘊而化痰，痰邪蘊而化熱，痰熱上擾心神，胃氣失和，導致不寐。 (3)病后年邁 病后年邁，主要是指久病血虛，或是產后失血，或是年老體弱、氣血虧虛，以致心血不足，心神失養，產生不寐。 (4)稟賦不足，心虛膽怯 稟賦不足、心虛膽怯主要由于素體陰虛。由于陰虛火旺，火邪擾動心神，出現心神失養。或由于房勞過度，腎陰耗傷，水火不濟，腎水不能夠上濟心火，而出現心火獨亢，也可以導致不寐。或是由于肝陰不足，年老體衰，稟賦不足，肝陰虧虛，陰不斂陽，肝陽偏亢，火盛神動，也可以擾動心神，出現失眠。 2、病機 心肝脾腎的陰陽失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安。 (1)實證：多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾引起心神不安所致。 (2)虛證：多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致。 (3)久病：表現為虛實夾雜或為瘀血所致。 整體來看，不寐病位在心，和肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關。 三、分型論治 (一)心火熾盛 1、主癥：心煩不寐，躁擾不寧。 2、兼證：口舌生瘡，小便短赤，口干舌燥。 3、舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈數有力或細數。 分析：從主癥上來看，主要是表現為心煩不寐，躁擾不寧。這是實火的表現，兼癥可以見到口舌生瘡，小便短赤，是由于心火下移小腸，或者口干舌燥，熱邪銷鑠津液而出現的。舌脈也為心火亢盛的表現，舌尖紅是心肺熱盛的表現，苔薄黃，脈數有力或細數。 4、治法：清心瀉火，安神寧心。 5、主方：朱砂安神丸。 6、加減：如果患者的心火亢盛比較明顯，可以加用黃芪、山梔子、連翹，來加強朱砂安神丸的清心瀉火之力。如果患者出現胸中懊惱、胸悶泛惡的濕邪化熱證候，或者由于痰熱內擾所出現的不寐，可以加用豆豉和竹茹來宣泄胸中的郁火，來化痰、和胃、降逆。如果患者便秘溲赤，可以加用大黃通腑瀉熱。加用淡竹葉和琥珀來引火下行、安心神。針對這種心火熾盛的不寐，在臨床中經常用的幾個藥是黃連、當歸、生地、朱砂、黃芩、山梔子、連翹、淡竹葉和琥珀。功效在于清心瀉火，安神寧心。 (二)肝郁化火 1、主癥：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠。 2、兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。 3、舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數。 分析：這樣的臨床表現，由于肝火上炎，出現頭暈頭脹。肝經循行于頭的側部，所以肝膽火盛，還可出現耳鳴。由于肝開竅于目，肝火上炎可以出現目赤;口干苦等也是肝膽火旺表現，便秘溲赤也是火熱內盛的表現，舌紅、苔黃、脈弦數，說明肝火熾盛。 4、治法：清肝瀉火，鎮心安神。 5、主方：龍膽瀉肝湯。 6、加減：可以加用生龍骨、生牡蠣，以鎮心安神。如果患者有肝氣郁結之相，如出現胸悶、脅脹，善太息，可以加用香附、郁金疏肝解郁。如患者火熱熾盛，上擾清空，出現頭暈目眩，頭痛如裂，不寐癲狂，甚至伴有大便秘結，可以加用當歸龍薈丸。當歸龍薈丸的作用主要清肝瀉火，通腹瀉熱，重鎮安神。所以對于肝火熾盛所引起的不寐、癲狂有很好的療效。針對肝陰化火，火邪上擾心神出現的不寐，經常用的處方就是在龍膽瀉肝湯的基礎上變化而來的，常用的藥物是龍膽草、黃芩、車前子、木通(要用白木通)，當歸、生地、甘草、生龍骨、生牡蠣、朱茯神。其中龍膽草、黃芩清肝瀉火;當歸和生地涼血、養血、柔肝;車前子和木通引火從小便而出;生龍骨、生牡蠣和朱茯神重鎮安神。所以這張處方對于肝郁化火、情志內傷，火邪上擾心神所出現的不寐有比較好的療效。 (三)痰熱內擾 1、主癥：心煩不寐，胸悶，泛惡噯氣。 2、兼癥：頭暈目眩，口苦。 3、舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。 4、治法：清熱化痰，和中安神。 5、主方：溫膽湯。 6、加減：如患者有心悸、驚惕不安，可加重鎮安神的藥物，如珍珠母和朱砂;如患者徹夜不寐，進一步發展很可能導致大便秘結，可加用礞石滾痰丸來瀉火清熱、逐痰、安神;對于胸悶、噯氣、脘腹脹滿、大便不爽、苔膩脈滑，痰濁阻滯在中焦者，可用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣。半夏秫米湯是《黃帝內經》中有限的幾張方子之一，治療“胃不和，則臥不安”之證，具有和中安神的功效。它所針對的癥候是：脘腹脹滿、大便不爽、苔膩、脈滑、胸悶、噯氣，顯然是痰濁阻滯在中焦的表現。如患者宿食積滯比較明顯，噯腐吞酸、胃脘脹痛，這是由于飲食不節，暴飲暴食造成宿食積滯在胃，可以加用保和丸消導、和中安神。針對這種痰熱內擾引起的不寐，我們常用的方劑就是溫膽湯，或者稱黃連溫膽湯。常用的藥物主要是：半夏、陳皮、淡竹茹、茯苓、枳實、黃連、山梔子。其中半夏、陳皮、茯苓是二陳湯的底子。加上枳實、竹茹，這是溫膽湯的底子。加上黃連，它的清熱化痰、和中安神的力量增強。加上山梔子，主要是增強清心除煩、瀉火的作用。 (四)陰虛火旺 1、主癥：心悸不寧，心煩不寐，腰酸足軟。 2、兼癥：頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱。 3、舌脈：舌紅少苔，脈細而數。 4、治法：滋陰降火，清心安神。 5、主方：黃連阿膠湯合六味地黃丸。 6、加減：如果心悸、心煩、夢遺失精，可加用肉桂引火歸元，與黃連共用來交通心腎，這就是著名的方劑交泰丸;夢遺失精，說明由于虛火擾動了精室。心悸、心煩是由于心火亢盛所致，可以用肉桂和黃連來交通心腎;朱砂安神丸和天王補心丹也可以治療這種陰虛火旺的不寐，朱砂安神丸偏于清心瀉火，所以心火熾盛往往選用朱砂安神丸。天王補心丹，偏于滋補腎陰，對于腎陰虛明顯的不寐心悸，可以選用;臨床常用熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉，這主要就是六味地黃丸的底子，加用黃連、黃芩清心瀉火安神。芍藥、雞子黃補腎陰，安心神;對于陰虛火旺的不寐，臨床常見。辨證的要點是伴有心煩、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、健忘，嚴重的患者由于陰虛火旺，可以出現五心煩熱。另外，最重要的特點是舌紅少苔，脈象虛數，治療方法為滋陰降火，清心安神。用六味地黃丸補腎、黃連阿膠湯即可清心火、補腎陰、安心神。 (五)心脾兩虛 1、主癥：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩。 2、兼癥：四肢倦怠，面色少華。 3、舌脈：舌淡苔薄，脈細無力。 分析：主要是由于心血不足，心神失養，出現心悸、健忘，神疲食少，這是脾氣虛的表現。頭暈目眩是由于氣血虧虛、清竅失養，四肢倦怠，脾主肌肉四肢，脾氣虛。所以會出現四肢倦怠。面色少華，是脾虛的表現。舌淡苔薄，脈細無力，是氣血不足的表現。 4、治法：補益心脾，養心安神。 5、主方：歸脾湯。 6、加減：如患者失眠嚴重，可加用五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁，增加養心安神功效。如果血虛明顯，可以加用熟地、芍藥和阿膠養心血。如果患者出現胸悶、納呆、舌苔膩，說明脾虛不能夠運化，是痰濕內盛的表現，可以加用陳皮、半夏、茯苓、厚樸，燥濕化痰，理氣健脾。 如果患者產后虛煩不寐、形體消瘦、面色晄白、疲勞、舌淡、脈細弱，一派氣虛、血虛的表現，或者是老年人的患者，夜寐早醒，沒有虛煩證，往往是由于氣血的虧虛，應養血安神，可選歸脾湯。所以如果患者有明確的病史，如產后失血過多，或者是外傷后失血過多，而出現的虛煩不寐，可以首選歸脾湯。臨床常用處方：人參、白術、黃芪、甘草，這些都具有健脾益氣的功效。加當歸、茯神、遠志、棗仁、龍眼肉，當歸、茯神既可以健脾氣，還可養氣安神。遠志、棗仁的功效主要是養心安神，龍眼肉、芍藥主要是養血、補血。夜交藤、合歡皮、柏子仁有養心安神之功，以治其標。此方既健脾益氣養血補心，又有安神的酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮、柏子仁，所以標本兼顧，益氣養血安心神。 (六)心膽氣虛 1、主癥：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚。 2、兼癥：氣短自汗，倦怠乏力。 3、舌脈：舌淡，脈弦細。 4、治法：益氣鎮驚，安神定志。 5、主方：安神定志丸合酸棗仁湯。 分析：安神定志丸組成包括人參、茯苓、遠志、龍齒、菖蒲等。它一方面可以補益心脾之氣。另外也有養心安神和重鎮安神的藥物，如龍齒重鎮安神，茯苓、朱茯神養心安神。這樣達到既可以養心神，也可有鎮驚定志的作用。 6、加減：心悸甚，驚惕不安者加生龍骨、生牡礪、朱砂。 【重點內容回顧】 1、不寐的基本概念：指患者因心神失養，心神不安而經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。特征表現為睡眠時間的不足，睡眠深度的不足，睡眠后不能消除疲勞、恢復體力與精力。主要表現為輕者入睡困難，寐而不酣，時寐時醒或醒后不能再寐，重者徹夜不寐。 2、病因：情志失調，飲食不潔，病后年邁，稟賦不足，心虛膽怯。 3、病機：心肝脾腎的陰陽失調導致心神失養，心神不安。 4、病位：主要病位在心，與肝膽脾腎胃有關系。 5、分型論治：分為虛實兩個方面。實證分為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾;虛證分為心虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛。需要對每個證型的癥狀、舌脈、治法、方藥進行掌握 不寐是因心神失養，心神不安而經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。根據患者具體的情況，西醫會采用一些抗抑郁、鎮定、安神的藥物來進行治療。而中醫根據患者具體的體質的不同，病因的不同來審議論治。在臨床還能取得比較好的療效。具體的可以參照本節課所講的這些內容，對于失眠采用辨證論治的方法。 拒絕失眠 睡得好有訣竅 拒絕失眠先要保養五臟 睡不著覺，睡不踏實容易醒，醒了以后就再也睡不著，睡完了不解乏，每天只能睡幾個小時……想必現在很多人都遇到過上述情況中的一種或幾種，并為此困擾不已。事實上，若能通過不同表現，將失眠正確歸因于五臟，就能有效緩解。1、太煩躁而時睡時醒是因肝若您的癥狀為時睡時醒，精神欠佳，乏力面白，眼干，舌淡等，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯緩解。滋養之道：通過食療也可以有效預防失眠。比如自覺壓力大時，可多吃點綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、獼猴桃、梅子等。肝火旺時容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好。2、睡著易做夢，睡醒不解乏是因為心經常熬夜加班，會一點一滴耗損體內的“陰氣”，變成“陰虛”體質，就算精疲力竭，上了床也睡不著，要不就是腦袋里連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息。時間長了更會發現，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌、面白、頭暈等表現。此種情況必須“滋心陰、養心神”。滋養之道：建議選擇桂圓和適量的紅棗、蓮子及糯米一同煮成粥，早上食用;或用6顆桂圓肉、10克蓮子及芡實，加500毫升水煮成茶，每天早晚溫熱喝一次，能養心安神。但感冒時或有口干舌燥等上火癥狀的人，不宜吃桂圓。3、體弱者失眠多因腎年老體弱、久病不愈、勞累過度，或先天體質不足都容易導致人出現睡不安、時睡時醒、腰酸腿軟、潮熱盜汗等表現，這多是腎陰虛、心火旺所致，應滋陰補腎。滋養之道：食療可選用山藥、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。4、腹脹胸悶而難眠是因脾胃中醫有一句話，“胃不和，則臥不安”，指的是腸胃沒顧好，造成胃氣失和、消化不良、腹脹不適，就很難一夜好眠。此時需要消食導滯，佐以安神。滋養之道：此類失眠主要以預防為主。晚餐掌握“77”原則，即盡量晚上7點以前(或睡前3小時)進食，7分飽，菜品清淡。要少吃豆類、青椒等脹氣食物，以及辣椒、大蒜及生洋蔥等會讓人感覺燒胃的辛辣食物。用餐之后稍微走一走再睡覺。5、病中或病剛好時不能安睡，需清肺火感受外邪后，人體正氣虛弱，易心煩，夜間輾轉反側不能安睡。這多因肺熱所致，還會伴有口干身熱、小便短赤等表現。滋養之道：可多吃胡蘿卜、木耳、蜂蜜、梨、枇杷等，尤其是枇杷效果較好。當然，不管對于哪種失眠，下午適當運動，晚上用溫水泡腳，并按摩腳底“涌泉穴”都會有預防之效。 |
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