李恩寬陽虛抑郁案治驗

　全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北省武漢市第一醫院原院長李恩寬教授，世傳中醫，后又師從于黃壽人、章真如、楊濟生等，尤對鄭欽安的扶陽思想多有研究闡發，臨證辨證準確，治法精當，常以重劑量溫陽之品，屢起沉疴，現將其用溫陽法治療抑郁證的病案和經驗介紹給大家。

　　肖某，男，26歲。2011年11月30日初診。

　　抑郁癥兩年，曾服抗抑郁藥仍不能入睡，刻下：胸悶，喉塞，失眠，近二三月消瘦十斤，口苦，反酸，上肢肌肉發抖，大腿緊張，手足心發熱，血壓偏高，最高達150 /90mmHｇ，舌質偏紅，舌前苔薄黃，中根黃膩，脈細。

　　西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證，陽虛肝郁，濕熱內蘊證。

　　治則：暢達陽氣，清熱祛濕。

　　處方：九制附片30克，肉桂30克，海蛤粉20克，炙甘草30克，生姜15克，郁金10克，柴胡10克，白芍60克，烏賊骨30克，浙貝母20克，玄參30克，黃連10克，薏苡仁30克。7劑，日１劑，水煎服，早晚分服。

　　二診時口苦、反酸、肌肉發抖等明顯好轉，仍覺失眠，胸悶，氣不夠用，頭暈，眼脹，鼻塞，舌淡苔薄黃，脈細。處方：初診方加磁石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，酸棗仁100克，葛根90克。7劑，日１劑，水煎服。

　　三診時頭暈、胸悶、失眠等明顯減輕，自述用藥期間未再服用抗抑郁藥，現腸鳴，怕冷，舌質偏紅，苔薄黃，脈細。

　　處方：九制附片30克，干姜30克，肉桂30克，桂枝30克，白芍60克，炙甘草10克，柴胡30克，郁金15克，磁石30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，砂仁30克。14劑，日１劑，水煎服。

　　之后由于病情逐漸好轉，故李恩寬本著效不更方的原則，在前方的基礎上略事加減，如胸悶時，可加用黨參、桃仁、紅花、檀香以益氣活血，兼以行氣；苔黃膩時，加用黃柏、蒼術清熱祛濕；失眠時加用柏子仁養心安神，或加用法半夏、薏苡仁祛痰安神；眼脹時可加用枸杞子、菊花以養肝平肝明目；怕冷時加用麻黃、細辛溫經散寒；頭暈時加用葛根升舉清陽，通利血脈；腹脹、腹瀉時加砂仁以化濕行氣，溫中止瀉。 

　　九診（2012年3月14日）時病人已有近四個月未服抗抑郁藥，病情平穩，但近期因工作壓力大，睡眠稍差，下午5點到9點眼脹，精神、飲食、二便尚可，舌淡苔薄脈細。處方：九制附片50克，肉桂30克，桂枝50克，干姜30克，柴胡30克，郁金30克，香附15克，法夏60克，薏苡仁60克，枸杞子30克，菊花10克。14劑。

　　十診時一般尚好，略感頭暈，血壓120 /80mmHｇ，舌淡苔薄脈弦細。守上方加葛根50克。14劑，水煎服。病人服藥前后四月有余，一月后病人 ，抑郁癥已基本治愈，現已結婚。

　　按   抑郁隸屬于中醫郁證的范疇，歷代醫家皆認為情志不舒，氣機郁滯是發病原因。然隨著時代的變遷，生活壞境的改變，陽虛病人日趨增多，筆者在跟師過程中，發現門診病人十有八九都有陽氣虧虛的表現，如怕冷，手腳冰涼，不敢飲涼水，易感冒，舌邊有齒印，質淡，脈沉弱等，李恩寬恒以大劑附子、干姜、肉桂、桂枝等溫陽散寒之品，療效顯著，抑郁癥的病人亦不例外。

　　李恩寬認為，抑郁證患者，凡有明顯的陽虛征象者，一律按陽虛論治，兼以疏肝，養肝，平肝。《景岳全書》曰：“氣為陽，陽主神也。”其中包括陽虛和陽郁兩個方面：陽虛者，神失所養，形體亦失其溫煦，表現為失眠、精神不振，四肢冰涼等；陽郁者，神機頹廢，失去暢達、鼓舞之機，表現為胸悶，恐慌，焦慮，情緒低落，興趣降低等。

　　初診方中九制附片、肉桂、海蛤粉、炙甘草、生姜乃火神派始祖——鄭欽安所創立的補坎益離丹，原書專為心陽不足之“心病不安”而設，李恩寬常用于治療各種疾病引起的心慌、胸悶等癥，療效確切。其中附子、肉桂以補坎中之真陽，復取海蛤粉，咸以入腎，腎得補而陽有所依，再加甘草、生姜調中，交通上下。大劑量白芍以緩急，玄參清熱養陰，烏賊骨、浙貝母制酸，黃連、薏苡仁清熱祛濕。

　　三診之后，有形之實邪幾乎祛除殆盡，故恒以溫通陽氣，佐以疏肝、養肝、平肝立法，方中九制附片、干姜、肉桂、桂枝溫補真陽，以宗“陽氣者，精則養神，柔則養筋”之旨，柴胡、郁金疏肝以暢達陽氣，磁石、生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，酸棗仁、柏子仁養肝血以柔肝，正合肝“體陰而用陽”的生理特性，由于切中病機，故能取得顯著療效。（編注：本案所用藥量超過臨床常用劑量，讀者在學習和應用李恩寬教授經驗時，請根據實際病情酌選藥物和劑量。）