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臨床上使用的大多數(shù)通便藥屬于非處方藥，患者可以自行購(gòu)買使用。小兒孕婦老年人，內(nèi)科外科腫瘤科，哪里都有便秘的患者，通便藥，我們用對(duì)了嗎？ 一、 通便藥的分類 目前臨床上常用的通便藥可劃分為一下幾類，分別通過(guò)不同機(jī)制起效。 1. 潤(rùn)滑性瀉藥 潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使大便易于排出，如液體石蠟、甘油（每次 10-30 毫升口服） 花生油、豆油或香油: 每次 15-30 毫升口服等。這類藥主要的缺點(diǎn)是口感差，作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起脂溶性維生素吸收不良。 2. 大便軟化劑 軟化大便，使其易于排出。對(duì)于因服用某些處方藥或久坐便秘的患者療效較好。該類藥物中最常用的為多庫(kù)酯鈉。 3. 纖維類 天然膳食補(bǔ)充劑，可吸收水分并幫助患者保持規(guī)律的排便習(xí)慣，適用于食物中纖維攝入不足人群。 4. 容積性瀉藥 如車前草、硫酸鎂等，因其不被腸壁吸收而又溶于水，故能在腸中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到導(dǎo)瀉作用。但由于它不能使結(jié)腸張力增加，所以不宜用于那些腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的病人。 5. 刺激性瀉藥 作用快，效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，如比沙可啶、番瀉葉等。該類藥有時(shí)會(huì)引起腹部絞痛等不良反應(yīng)，此外，由于藥物刺激腸黏膜和腸壁神經(jīng)叢，可能造成腸壁永久性損傷，故不宜長(zhǎng)期使用。 6. 滲透性瀉藥 保持腸道濕潤(rùn)，使大便易于排出，常見(jiàn)的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類瀉劑等。滲透性瀉藥效果明顯，但是過(guò)度使用可引起體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。 乳果糖，它不被人體吸收，通過(guò)細(xì)菌分解后釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。尤其適宜于老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及術(shù)后便秘者。糖尿病病人慎用。此類藥的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹等不適感。 二、 通便藥的使用 通便藥的選用應(yīng)根據(jù)藥品使用說(shuō)明和患者具體情況決定，過(guò)度使用可引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，且通便藥不應(yīng)用于減肥。2014 年 1 月，F(xiàn)DA 發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于非處方通便藥鹽酸二氫鈉的安全警告，稱有罕見(jiàn)病例報(bào)告，24h 內(nèi)多次使用該類藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟心臟損傷甚至死亡。尤其是特殊人群便秘用藥，更應(yīng)謹(jǐn)慎。 1. 老年便秘用藥 老年人便秘一方面會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作，另一方面老年患者合并疾病的很多治療藥物又會(huì)誘發(fā)便秘。在治療藥物選擇方面，在長(zhǎng)期治療方面易選擇滲透性瀉劑，對(duì)經(jīng)常使用抗生素的患者也可以考慮使用微生態(tài)制劑。 老年人便秘發(fā)作時(shí)，應(yīng)先排除腸道器質(zhì)性病變，然后正確選用瀉藥來(lái)緩解癥狀。首先，應(yīng)選用微生態(tài)制劑。常用的有含雙歧桿菌、乳酸桿菌等。這類制劑可清除體內(nèi)“垃圾”，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，使腸道功能恢復(fù)正常，保持大便通暢。 其次，老年人可根據(jù)體制和病情選用內(nèi)服緩瀉劑。單純性便秘患者宜選用麻仁丸、通泰膠囊和乳果糖。麻仁丸屬潤(rùn)腸導(dǎo)便藥，每天 1-2 次，每次 6 克。通泰膠囊為天然纖維類植物多糖。首次劑量加倍，維持劑量為每日 3 次，每次 1-2 粒，服用時(shí)需大量飲水，空腹服用效果最佳。乳果糖通便溫和，便秘時(shí)的頭兩天每天服 2-3 次，每次 10-20 克，以后每日 1 次，每次 7-10 克。 患有老年高血壓、心衰者出現(xiàn)便秘，除了麻仁丸、乳果糖外，還可選用液體石蠟來(lái)緩瀉，因?yàn)橐后w石蠟?zāi)軡?rùn)滑腸道，軟化糞便，故有緩瀉作用。常用量為 10-20 毫升，用藥后 6-8 小時(shí)見(jiàn)效，最好在睡前服用，但不能長(zhǎng)期服用。如長(zhǎng)期口服次藥，會(huì)影響脂溶性維生素吸收，并刺激胃腸道肉芽組織增生。 有糖尿病并伴便秘者宜選用西沙比利，西沙比利可加速胃、腸蠕動(dòng)，每日用 3-4 次，每次 5-10 毫升，宜餐前服用，但要特別注意該藥不能與紅霉素、酮康唑，伊曲康唑等藥同服。 2. 孕婦便秘用藥 孕婦因腸蠕動(dòng)減少，腸張力減弱，運(yùn)動(dòng)量減少，加之子宮及胎頭壓迫，造成排便困難，很容易引起便秘，甚至導(dǎo)致痔瘡。糾正的最好辦法是注意飲食結(jié)構(gòu)，多運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，不能使用瀉藥，也不宜使用開(kāi)塞露。 乳果糖在國(guó)內(nèi)孕婦中有臨床研究證實(shí)其安全、有效。乳果糖是人工合成雙糖，進(jìn)入腸道后不會(huì)被小腸吸收入血，可導(dǎo)致腸道內(nèi)形成滲透梯度，最大可能保留水分，亦不進(jìn)入乳汁，故孕期和哺乳期均可使用。 3. 精神病患者便秘用藥 主要與某些抗精神類藥物的抗膽堿作用有關(guān)，如需根本治療，需考慮換藥，換抗膽堿作用弱的藥物，或選用作用機(jī)制不同的藥物，如 5-HT 再攝取抑制劑，有腹瀉副作用。另外，減少聯(lián)合用藥，以減輕副作用。如對(duì)癥治療，則應(yīng)從患者飲食、生活習(xí)慣入手。 對(duì)于使用抗精神藥便秘等需長(zhǎng)期治療的患者，不建議使用刺激性瀉藥，防止損傷腸壁。 本文來(lái)自丁香園臨床用藥。 編輯： 黃小喵 |
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