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湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏教授 患者女性，38歲，起病時(shí)，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部痙攣疼痛，數(shù)日之內(nèi)，疼痛處迅速腫起，疼痛逐漸加劇。就診時(shí)見她從右乳的正下緣，一條筋腫起來(lái)，直至腹股溝，很直，看起來(lái)就像皮下埋了一根鐵絲，表面不紅、不黑，沒有變色，皮色完全正常，就是明顯的一條筋，就像一根筷子，長(zhǎng)約尺許，堅(jiān)硬不移。我問(wèn)她是否受過(guò)傷？她說(shuō)沒有。問(wèn)她疼不疼嗎？她說(shuō)疼得要死！我用手指輕輕去觸觸看看，我還沒按著她就哇哇叫疼。疼得很厲害，日以繼夜地疼，尤其是晚上，根本就不能睡覺。而左邊一點(diǎn)事都沒有，就這么個(gè)怪病，在西醫(yī)院也檢查，沒發(fā)現(xiàn)什么病，給的診斷是肋間神經(jīng)炎。用了消炎的藥、止疼的藥，都沒效。不發(fā)燒，皮色不變，體溫又不高，局部的皮色又不變，又不紅，又沒有更大的腫，周圍也沒有腫塊，沒有紅腫灼熱，肯定不是長(zhǎng)東西的，要不為什么就這么一條？長(zhǎng)東西也不會(huì)長(zhǎng)這么一根長(zhǎng)條，對(duì)不對(duì)？另外舌苔是薄白的，脈是弦的。大家想這是個(gè)什么?。窟@是個(gè)怪病吧？是個(gè)疑難病。 當(dāng)時(shí)我看了以后，這個(gè)部位是期門穴的下面，哪經(jīng)呢？正是足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行的位置，對(duì)不對(duì)？足厥陰經(jīng)脈繞陰器、循少腹、貫脅下，這不正好是它的大馬路??？這不就是足厥陰肝經(jīng)的病變嗎？局部疼痛，腫起，固定不移，盡管它的顏色不黑，但固定不移，局部腫起、疼痛如刺，特別劇烈，這不是瘀血是什么？雖然這個(gè)病人其他的地方?jīng)]有表現(xiàn)瘀血的證候，比如舌并不紫，脈也并不澀，沒有瘀血的證候，但是通過(guò)這個(gè)癥狀，已經(jīng)完全表現(xiàn)了它是瘀血，雖然可能這里沒有好多的血瘀，但是它的經(jīng)脈已經(jīng)瘀阻了。所以，沒有病名取，我就給它取了個(gè)名字叫肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻證。肝經(jīng)的經(jīng)脈瘀阻，當(dāng)然要治肝經(jīng)，在理論上一說(shuō)就通，肝藏血，肝主筋，《內(nèi)經(jīng)》也有講寒氣客于足厥陰之脈，脅肋與少腹相引而痛，這是《素問(wèn)·舉痛論》的話，但是這個(gè)證不是我這兒講的，它是暖肝煎的證候，我們臨床上都常?？吹降?。而這個(gè)病與暖肝煎不符合，它的瘀很明顯，它不是氣，暖肝煎治療的主要是寒氣而不是血瘀，這個(gè)病人的焦點(diǎn)是血瘀而不是寒氣，但是有沒有寒很難排除。在血當(dāng)治血，在氣當(dāng)理氣，這個(gè)氣血是要搞清楚的。有沒有氣呢？有氣，它是氣郁造成的血瘀，因?yàn)楦螝馐侵魇栊沟?，肝氣失疏，它可以造成血瘀，而現(xiàn)在是肝經(jīng)的經(jīng)脈瘀阻，關(guān)鍵是瘀。 那么怎么祛這個(gè)瘀呢？還是要疏理肝氣以祛瘀，所以選的方是王清任的血府逐瘀湯。血府逐瘀湯是三個(gè)組合，第一個(gè)組合是四逆散，四逆散是治氣厥的，柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草，是入肝的，準(zhǔn)確的講是入肝經(jīng)經(jīng)脈的，理氣的。第二組是桃紅四物湯，這就不用說(shuō)了，是養(yǎng)血、活血的，也可以講是活血祛瘀的。第三個(gè)組合就是牛膝和桔梗，桔梗者升也，牛膝者降也，王清任用這兩味藥的目的在于升降氣機(jī)。在這里我不需要它升降，我只需要它疏肝氣、祛瘀血、止疼，所以去掉了牛膝和桔梗，然后再加止疼的藥，加了一味玄胡。所以這個(gè)方就是血府逐瘀湯去桔梗、牛膝，加延胡索。當(dāng)時(shí)沒有把握，雖然我的思維是這樣考慮的，我的辨證、處理當(dāng)然有三分把握，我想應(yīng)該是到位的，但是吃了以后的結(jié)果如何，還是一個(gè)未知數(shù)啊。 10天以病人來(lái)了，腫起的那條筋，下面還剩大概一兩寸，晚上已經(jīng)能睡覺了，剩下的那一條還不能壓，一壓就疼，但上面的已經(jīng)完全消了。這就好辦了，原方不動(dòng)，再進(jìn)10付。學(xué)生就問(wèn)我，這是什么病？我說(shuō)是肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻證。那么學(xué)生又問(wèn)，肝經(jīng)的經(jīng)脈是兩邊都有的，她為什么只長(zhǎng)右邊、不長(zhǎng)左邊呢？哈哈，我說(shuō)這你去問(wèn)那個(gè)病人，我怎么知道?。克谟疫吿?，我有什么辦法？也有可能下次來(lái)的病人不在右邊疼、只在左邊疼。它瘀在哪一邊，就在哪一邊，反正它在肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)的部位，對(duì)不對(duì)？這是一個(gè)特殊病。 |
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