鄭陶萬除濕通絡補肝胃強筋骨

　　鄭陶萬是四川省名老中醫，業醫60余年，對治療風濕病有獨到之處。

　　鄭老認為治風濕應該首辨虛實，虛者多為氣血虧虛、腎虛，實者多為寒濕痹阻或濕熱阻滯。治療相應給予補益氣血，散寒除濕通絡。

　　基本方：羌活、獨活各20g，雞血藤、路路通、寄生、狗脊各30g。方中羌活、獨活散寒祛風、勝濕止痛。羌活主入太陽經，主散肌表游風及寒濕之邪，善治腰以上風寒濕痹、肩背肢節疼痛；獨活主入少陰經，偏于祛除下半身的風寒濕邪。雞血藤、路路通活血化瘀，寄生、狗脊味苦甘，能祛風濕、補肝腎、強筋骨。

　　氣血虛者加當歸15g，黃芪、蘇條參各30g補氣養血；腎陽虛者加淫羊藿25g，廣巴戟、杜仲、菟絲子各30g，溫腎壯陽、祛風濕、強筋骨；濕熱盛者加地骨皮、薏苡仁各30g，秦艽15g，地骨皮善清肝腎之虛熱，療有汗之骨蒸，秦艽味苦辛性微寒，既能祛風濕、止痹痛，又能退虛熱、清濕熱；寒濕盛者加麻黃、桂皮、姜黃各10g，制川烏（先熬去麻味），烏梢蛇（先熬1小時）各30g。

　　根據病人實際情況，隨證加減，調整用藥，必能取得良好效果。

　　【病案舉例】

　　劉某，女，25歲，1994年11月4日初診。感腰背部疼痛酸強1年余，加重1周，左下肢痛甚，接觸冷水加劇，乏力，舌質紅苔薄白，脈細滑。鄭老辨證認為證屬寒濕痹阻，治以散寒除濕通絡。

　　處方：麻黃、桂枝、獨活、木香、猴骨各10g，狗脊、雞血藤、路路通、寄生、續斷各30g，香附15g，甘草3g，水煎服，日1劑。服藥4劑，腰背關節酸強痛大減。再4劑，諸癥消失，隨訪2年未見復發。

　　周嘉陵針灸治類風濕

　　類風濕關節炎(RA)是一種常見的風濕性疾病，至今病因不明，一般認為RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物。經常使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛，但該類藥物會引起嚴重胃腸道癥狀和肝、腎、神經等方面的損傷。

　　中醫認為類風濕關節炎屬痹證。是由于人體營衛失調，感受風寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經絡、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養而出現肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形。一般均為正虛標實之病，治療有內服藥和外治法，除應用藥物治療外，中醫針灸治療類風濕關節炎是一種非藥物消炎鎮痛療法。

　　周嘉陵用艾灸背俞穴溫陽益腎、調和氣血，局部取穴祛瘀通經，捻轉提插補腎法治療類風濕關節炎。周嘉陵認為針灸治療對類風濕關節炎患者有消炎鎮痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低，而針灸可減輕局部癥狀，改善關節功能的作用。

　　取穴：

　　(1)整體取穴：根據整體治療原則，患者每次取背部督脈經和膀胱經，肝俞、脾俞、腎俞和命門穴，手足陽明經曲池、足三里和足少陰腎經太溪穴。

　　(2)局部取穴：根據患者受累關節取穴。肩關節取肩髑、肩貞、肩內阿是穴，肘關節取曲澤穴，腕關節取陽池、陽谷、陽溪穴，指關節取八邪穴，膝關節取膝眼、曲泉、膝陽關、陽陵泉穴，踝關節取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關節取八風穴，顳頜關節取下關穴。

　　四肢穴位采用溫針以驅寒逐濕，通利關節，針刺采用捻轉提插

　　補瀉法，隨后溫針2次，應用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法（附子餅由附子、丁桂、冰片按40:9:1比例制成）。

　　隔日1次針灸治療，每次40分鐘，1個月為一療程。

　　白淑紅獨活寄生湯治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎病情頑固，致殘率高，目前尚無特效療法。中醫辨證標準：本湯劑主要適用于脾腎兩虛，風寒濕邪乘虛客于筋骨之間，凝聚脊里之癥。凡具備兩個主癥或兩個以上次癥，舌脈象有一個符合者，即可診斷。①主癥：腰背疼痛，屈伸不利。②次癥：神疲乏力，畏寒，步履維堅。③舌象：舌質淡胖、苔薄白或白膩。④脈象：沉細或沉弦細。

　　白淑紅認為，患者多有下腰畸形、隱性骶椎裂的X線表現，表明該病多為先天稟賦不足，且多數患者有貧血的表現及居臥寒濕之處、冒雨涉水的病史。而獨活寄生湯治療腎氣虛弱、居臥濕地、腰背拘急、筋攣骨痛，當風取涼過度，風邪流入腳膝之癥。其中獨活祛下焦筋骨間的風寒濕邪；細辛發散陰經風寒，搜剔筋骨風濕以止痛；防風祛風邪以勝濕；秦艽除風濕而舒筋；桑寄生、牛膝、杜仲祛風濕補肝腎；四物湯養血活血，人參、茯苓補氣健脾，桂心溫通血脈，甘草調和諸藥。全方共奏祛風濕、止痹痛、益肝腎、健脾益氣血之功。如此標本兼顧、攻補兼施，祛邪而不傷正，對本病的治療收到了優于單用西藥的效果。現代藥理研究證明：本方具有改善微循環，增進脊柱、關節及其周圍組織的血液供應，改善其營養狀態，減少致痛物質堆積，通絡止痛的作用，從而解除僵痛癥狀，促進功能恢復而達到治療目的。

　　獨活寄生湯：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、熟地、白芍、當歸、川芎、桂心、茯苓、杜仲、牛膝、人參、甘草。

　　實熱證患者禁用。以2個月為一療程，治療1個療程。

　　陳林囡復方雷公藤煎劑治療強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是以中軸關節慢性炎癥為主的全身性疾病。強直性脊柱炎主要累及脊柱、中軸關節，病程長，致殘率高，好發于男性青少年。本病在祖國醫學中屬于“痹證”、“骨痹”范疇。《素問·痹論篇》云：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”陳林囡認為，此病一為風寒濕邪之厲，另為肝腎氣血之虛，或失治誤治或遷延衍化，導致寒熱虛實錯綜復雜之候。雷公藤具有祛風除濕、舒筋活絡、消腫止痛的功效。該藥既有抗炎作用，又有免疫抑制作用，治療風濕類疾病，療效快而確切。陳林囡認為，獨活寄生湯對風寒濕三氣著于筋骨的痹證為常用有效的方劑，具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的作用。各藥合用，是為標本兼顧、扶正祛邪之劑。本文顯示用雷公藤生藥配合獨活寄生湯治療強直性脊柱炎，臨床療效顯著，并且未發現雷公藤的副作用。陳林囡采用復方雷公藤煎劑治療本病，取得良好療效。

　　雷公藤合獨活寄生湯加減。基本方：雷公藤12～25g，獨活10g，桑寄生12g，杜仲12g，懷牛膝10g，熟地15g，川芎10g，雞血藤15g，生薏苡仁20g，桂枝10g，仙靈脾10g，防己10g。每日1劑，每劑2煎，文火煎1小時，每煎煮汁200mL頓服。療程3～4周。雷公藤的劑量根據患者年齡、體重酌情增減。治療期間，重癥患者可加服非甾體類抗炎藥芬必得或消炎痛。

　　陳湘君益腎溫督化痰通絡

　　陳湘君教授是上海中醫藥大學附屬龍華醫院博士生導師。

　　強直性脊柱炎是以中軸關節慢性炎癥為主、原因不明的全身性疾病。其特點是幾乎全部累及骶髂關節，常發生椎間盤纖維環及其附近韌帶鈣化和骨性強直。至今對本病尚缺乏滿意治療方法，現代醫學常采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及慢作用藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等，治療目標局限于：控制炎癥，緩解癥狀；防止脊柱、髖關節強直畸形或保持最佳功能位置；避免治療副作用。祖國醫學雖無“強直性脊柱炎”的病名，但有不少關于該病特征的描述，如《內經》“尻以代踵，脊以代頭”，以及散在于眾多醫學文獻中的如“背脊強直”等。1997年中國國家標準《中醫病證治法術語》將其歸屬于“脊痹”，為腰脊疼痛，兩胯活動受限，嚴重者脊柱彎曲變形，甚至強直僵硬；或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，陰雨天及勞累加劇的痹證疾病。

　　陳湘君教授經過多年臨床治療觀察，認為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成瘀，導致脊柱疼痛僵硬、強直變形。

　　陳湘君教授急性期以溫陽祛寒為治則。藥用：制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術、防風、防己、知母各12g，甘草9g。方取烏頭湯之義，《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》云：“病歷節不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之。”尤在涇云：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪”。故本方以川烏大辛大熱之品，驅逐寒濕，開通腠理，溫經止痙；生麻

　　黃、桂枝、防風、防己、黃芪、白術共奏發汗除表濕，健脾除里濕，益氣固衛表之效；芍藥、甘草緩急止痛；反佐知母，以其劑過辛熱，監制之也。

　　慢性期以益腎溫督，化痰通絡為治則。藥用：熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當歸12g，細辛9g，麻黃、白芥子各6g。方取陽和湯合獨活寄生湯之義，共奏溫陽補血、散寒通滯之效。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、懷牛膝溫督補血，強壯筋骨；川芎、當歸和營養血，所謂治風先治血，血行風自滅；獨活、細辛入腎經搜風外出，合肉桂共解腎經風寒；白芥子祛皮里膜外之痰，藉麻黃開腠達表之功，使凝邪外出。同時，結合局部中藥餅劑外敷。藥用：白芥子500g，生川烏、生南星各300g，冰片100g，共研粉，和適量黃酒調成糊狀，制成餅劑（大小視病變關節而定），以紗布隔層，敷于患處。輔以紅外線、頻譜儀或微波照射，每日1次，每次30分鐘，30天一療程。白芥子、生川烏及生南星為大辛大熱之品，研末外敷能有效地溫散痰結；外加冰片助其穿透肌膚，使其直達病所；紅外線、頻譜儀或微波照射能增強局部血液循環，更加強藥物的溫散作用。

　　【病案舉例】

　　康某，男，27歲。1997年3月初診。

　　主訴：右骶髂關節疼痛10年，左骶髂關節疼痛1年。病史：10年前因劇烈活動而出現右骶髂關節疼痛，活動不利，經休息后可緩解。此后右骶髂關節疼痛反復，勞累及陰雨天加劇，并且反復出現雙目虹睫炎，予強的松治療好轉。1年前伴見左骶髂關節疼痛，來本院查人類組織相溶性抗原-B27陽性，骶髂關節X攝片示“雙骶髂關節面毛糙，局部骨質硬化，右骶髂關節間隙略增寬”。就診時，患者明顯腰骶部疼痛，活動障礙，晨僵4～5小時，腰酸畏寒，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細。查：雙骶髂關節壓痛陽性，雙4字試驗陽性，指地距16cm，側彎10°，枕墻試驗陰性。化驗血沉54mm/h，C反應蛋白17(正常<8)。診為脊痹（督脈失溫，寒邪凝滯）。治療擬祛寒通絡，益腎溫督。先予制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術、防風、防己、鹿角片、狗脊各12g，杜仲15g，玄參30g，蜂房12g。14劑后，再予熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當歸12g，細辛9g，麻黃、白芥子各6g，連服1月。同時，結合局部中藥餅劑外敷，藥用：白芥子500g，生川烏、生南星各300g，冰片100g。輔以微波照射，每日1次，每次30分鐘，30天一療程。經治療1個月出院時，患者骶髂關節疼痛明顯好轉，活動正常，晨僵消失，雙骶髂關節壓痛陰性，雙4字試驗陰性，指地距5cm，脊柱側彎25°，血沉27mm/h，C反應蛋白4。出院后繼以后方治療3個月，再予益腎通絡之中成藥鞏固治療，18個月后隨訪，病情穩定未復發。

　　杜小正針刺加穴位貼敷治強直性脊柱炎

　　杜小正現工作于甘肅中醫學院附屬醫院針灸科。

　　強直性脊柱炎是一種慢性進行性多關節的結締組織病，屬中醫“痹證”范疇，特別與痹證中的“骨痹”和“腎痹”相類似，其臨床發病率雖不高，但病情頑固，很難治愈。杜小正認為本病是因為患者素體腎虛督空，又感受風寒濕邪，凝滯痹阻督脈，氣血不通所致，不通則痛，形成痹證。《素問·骨空論》云：“督脈為病，脊強反折”；《難經·二十九難》曰：“督之為病，脊強而厥。”故患者腰背關節疼痛，僵硬，活動功能障礙。督脈為陽脈之海，統督諸陽經，病邪羈留日久，傷及人體陽氣，形成正虛邪盛，邪氣沿經絡傳入臟腑，使臟腑氣機失調，痰濁瘀血內生，久積不去，故后期出現脊柱四肢強直變形。杜小正認為，綜觀本病，虛實夾雜，故宜標本同治。《素問·四氣調神大論》曰：“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”所以治療時間選在伏天以補養陽氣，是因伏天自然界陽氣最旺盛，人體玄府開泄，這時如順時就勢，攝取陽氣進行治療，可以起到扶正固本的作用。本病病位屬督脈，故取督脈腧穴，針刺用溫通法，以溫陽散邪，通利血脈；取背俞穴，針刺用平補平瀉法來調理臟腑功能，扶正祛邪。中藥膏劑由附子、桂枝、細辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，貼敷于督脈腧穴上具有散寒除濕、通絡止痛之功。針刺加藥敷，共奏瀉實補虛、扶正固本之功，以達通絡止痛、調養正氣之用。

　　針刺治療：取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴（包含第二、四、八、十二胸椎和第三、五腰椎棘突下）和足太陽膀胱經第一側線上的所有背俞穴；督脈的腧穴針刺用鄭魁山教授創立的溫通法，不留針；足太陽膀胱經上的背俞穴用平補平瀉法，不留針，針刺1天1

　　次，10天為一療程，療程間休息2天。

　　中藥穴位貼敷：中藥膏劑由附子、桂枝、細辛、白芥子、冰片、姜汁和蜂蜜制成，針刺5天后用中藥膏劑貼敷于督脈腧穴上，5天一次，每次8小時。于每年夏季頭伏的前一周開始治療，每年連續治療8個療程。

　　【病案舉例】

　　孫某，男性，45歲，干部。初診日期為1998年6月。

　　主訴：項背腰部疼痛，進行性加重10年；雙下肢行動不便4年。緣于1986年在北京出差時，感冒后出現全身不適，其后逐漸出現腰背部疼痛，腰骶部為甚，1994年當地醫院診斷為“強直性脊柱炎”，口服多種西藥、中藥（具體藥名及劑量不詳），療效不顯著，病情仍逐漸加重，遂來求治。體檢：脊柱僵硬，呈駝背畸形；脊柱表面無壓痛，各方向活動受限；髖關節呈外展畸形，“4”字試驗陽性，屈髖屈膝試驗陽性。血沉40mm/h；類風濕因子（陽性）；人類組織相溶性抗原-B27陽性，脊柱呈竹節樣改變。經用上法治療1年后，疼痛基本消除，血沉正常，停服消炎痛等止痛藥物，但遇冷后仍出現背腰部僵硬不適。第2年如前法治療8個療程，患者疼痛完全消失，行動自如，情緒愉悅，隨訪1年未復發。

　　房定亞補腎舒督湯加減治強直性脊柱炎

　　房老據《素問·逆調論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節也。”認為強直性脊柱炎屬中醫“骨痹”范圍。內因為先天不足、腎水匱乏不能濡養督脈，外因為六淫外襲、氣血痹阻。若早期治療，可遏制病情進展和降低病殘率。房定亞認為，治療應從腎虛著手，常用補腎舒督湯加減。方中以金毛狗脊為君，補肝腎，壯腰膝，祛風濕；桑寄生祛風濕、補肝腎、壯筋骨，枸杞子能滋補肝腎、補益精氣，二藥共為臣藥；葛根解肌發表生津，白芍養血斂陰柔肝，甘草又能緩急止痛，青風藤舒筋活血、疏風散寒，威靈仙走而不守、宣通十二經絡，共為佐藥；生甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用，使其具有補腎強督、柔筋止痛之功。

　　【病案舉例】

　　辛某，男，27歲，干部，2001年3月2日來診。

　　主訴：腰痛間作2年，再發半月。現癥：頸項及腰部僵痛、肩痛、髖痛、腳痛，入夜則加重，臥后翻身費力，脊柱晨僵疼痛，夢多，自汗，舌質略暗紅，苔薄黃、微膩，脈弦數。X線示：骶髂關節模糊。化驗單示：人類組織相溶性抗原-B27陽性，血沉39mm/h。

　　西醫診斷：強直性脊柱炎。中醫辨證：腎虛，督脈瘀滯，夾濕熱毒邪。治療予以補腎舒督為主，佐以清熱解毒化濕。選用房老治療本病的基本方補腎舒督湯加味：金毛狗脊30g，桑寄生30g，葛根30g，白芍30g，生甘草10g，青風藤30g，威靈仙15g，烏梢蛇15g，白花蛇舌草30g，蜈蚣2條，虎杖15g，薏苡仁30g，山慈姑10g，板藍根15g，赤小豆30g，羌活15g。水煎服，日1劑。

　　二診：服上方14劑后，癥狀明顯減輕，略存頸項僵痛，仍自汗，舌暗、苔薄白，脈細，血沉25mm/h。守上方，去青風藤、山慈姑、虎杖，加姜黃10g以活血止痛，桂枝10g伍白芍10g以調和營衛止汗。

　　三診：上方服用14劑后，自汗除，頸項僵痛基本消失。守上方，去姜黃、桂枝，加鹿角霜10g以溫補腎陽，活血消腫固其本。

　　四診：癥狀消失，查血沉17mm/h，可堅持日常工作，為鞏固療效，以上方改為丸劑口服。

　　按：本例乃強直性脊柱炎早期，屬“骨痹”范疇。辨證為本虛標實，雖有濕熱毒邪，但仍以腎虛督脈瘀滯為主，故治療以補腎強督湯為主，佐以虎杖、薏苡仁、板藍根、白花蛇舌草等清熱解毒化濕；蜈蚣、烏梢蛇等增強祛風止痛之力，以標本兼顧而取效。案中房老以血肉有情之鹿角霜來通督脈，填精益腎，實為其創見，鹿角得天之陽氣，為純陽之品，近人類，用其偏勝之物質以補人之不足，而鹿角霜之溫補腎陽之力較鹿角強，故取效明顯。

　　關彤辨證分型治強直性脊柱炎

　　關彤認為，強直性脊柱炎屬祖國醫學“痹證”、“腰痛”范疇。早在《內經》中已有對“腎痹”和“骨痹”的描述，其內容與強直性脊柱炎的臨床表現頗為相似。如《素問·痹論》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《內經》之后歷代醫家相類似的論述頗多，其中《金匱要略·中風歷節病脈證治》及該節其他篇章的有關論述，系統全面地闡述了該病的理法方藥，對當今治療該病仍然起著十分有益的指導作用。歷節病是疼痛遍歷關節，日久可致骨節變形的疾病，與強直性脊柱炎出現腰骶及脊柱外關節疼痛，并導致脊柱強直的表現相類似。《歷節病》篇中提出該病的病因是：肝腎不足，水濕浸漬；陰血不足，外受風邪；氣虛飲酒，汗出當風。并擬出桂枝芍藥知母湯及烏頭湯（制川烏（先煎）15g，麻黃9g，白芍30g，黃芪20g，甘草9g)分別治療風濕歷節和寒濕歷節。白虎加人參湯在《日曷病》篇中主治熱盛傷暑，與強直性脊柱炎之屬于熱者病機相同，故取其“異病同治”之意。大黃〓蟲丸在《虛勞病》篇中治療干勞血，意在緩中補虛，祛瘀生新，故對強直性脊柱炎屬于瘀血阻治者頗有療效，但臨床中須掌握攻補的力度，切不可傷正，也不宜留邪。《虛勞病》篇中腎氣丸為陰陽雙補之劑，對強直性脊柱炎屬于肝腎不足者起到補肝腎、強筋骨的作用。防己黃芪湯治表虛不固、風濕侵襲之濕病，與強直性脊柱炎氣虛、外邪初犯屬同一病機，當歸芍藥散雖治婦人病，若強直性脊柱炎屬血虛、肝脾失調者，服用此方則養血疏肝，健脾利濕。強直性脊柱炎為現代難治病，但如能合理運用經方辨治，也可取得滿意療效。近年來，關彤運用《金

　　匱》方辨證治療強直性脊柱炎，取得較為滿意的效果。

　　治療方法：

　　風濕痹阻型：癥見病程短，腰疼痛，多累及脊柱外關節，呈游走痛，痛無定處，惡風，舌淡，苔白，脈浮或弦。治宜祛風通絡除濕。方用桂枝芍藥知母湯加減。處方：桂枝12g、芍藥15g、知母12g、防風15g、麻黃9g、白術15g、甘草6g。

　　寒濕痹阻型：癥見腰冷痛，遇寒濕天氣加重，喜溫，惡寒，肢冷，小便不暢，舌淡紅，苔白厚，脈弦緊。治宜溫經散寒除濕。方用烏頭湯加減。處方：制川烏10g、麻黃9g、芍藥15g、北芪20g，隨癥酌加細辛、熟附子、桂枝、川萆薢。

　　濕熱痹阻型：癥見腰骶灼痛，疼痛劇烈，拒按，口干多飲，小便黃，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。治宜清熱祛濕。方用白虎加入參湯加減。處方：石膏30g、知母12g、甘草6g、人參15g。若氣虛不甚者去人參，隨癥酌加薏苡仁、蒼術、黃芩、黃柏。

　　瘀血阻絡型：癥見病程長，腰骶疼痛、僵直，活動受限，舌暗有瘀點，苔白或微黃，脈弦澀。治宜活血化瘀。方用大黃〓蟲丸加減。處方：大黃12g、桃仁15g、芍藥15g、水蛭10g、生地15g、甘草6g，隨癥酌加田七、川紅花、乳香、沒藥。

　　肝腎不足型：癥見腰膝酸軟，咽干，潮熱盜汗，夜尿頻，舌紅少苔，脈細數。治宜補益肝腎。方用腎氣丸加減。處方：干地黃24g、山藥15g、山萸肉12g、澤瀉15g、丹皮15g、茯苓15g、桂枝12g、熟附子10g，隨癥酌加杜仲、牛膝、桑寄生。

　　氣虛型：癥見腰痛，短氣，神疲，自汗，懶言，納呆，舌淡苔白，脈細。治宜益氣除濕。方用防己黃芪湯加減。處方：防己15g、黃芪20g、白術15g、甘草6g，隨癥酌加黨參、淮山藥、薏苡仁。

　　血虛型：癥見腰骶酸痛，頭暈，面色〓白，惡風寒，手足麻木，心悸，舌淡苔白，脈細弱。治宜養血健脾利濕。方用當歸芍藥散加減。處方：當歸15g、芍藥15g、川芎10g、茯苓15g、白術15g、澤瀉15g，隨癥酌加阿膠、黨參、北芪。

　　【病案舉例】

　　夏某，男，33歲。于1997年3月無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，開始未予重視，半個月后疼痛未見緩解，且逐漸出現雙踝及腰部疼痛，遂前來就診。X片提示：雙膝雙踝未見異常，骶髂關節呈骶髂關節炎表現，血沉40mm/h，類風濕因子陰性。就診時見口干多飲，雙膝關節灼熱感，脊柱活動受限，壓髂試驗陽性，“4”字試驗雙側陽性，納呆，小便黃，大便秘結，舌紅、苔黃，脈弦數。診斷為強直性脊柱炎。證屬風濕熱痹。治宜清熱祛濕，通絡活血。方用白虎加人參湯加減。處方：石膏30g、知母15g、薏苡仁30g、黃柏15g、黃芩15g、田七12g、川萆薢15g、秦艽15g、太子參15g、枳實15g、火麻仁20g。依上方隨癥加減服用4周，關節、腰骶疼痛消失，脊柱活動度增大，復查X片結果同前，血沉11mm/h，類風濕因子陰性。追蹤治療觀察至今，未見病情反復，能照常工作和生活。

　　郭維淮調陰陽補氣血辨證分型治強直

　　郭維淮是河南省洛陽正骨醫院著名中醫、主任醫師。

　　強直性脊柱炎屬“痹證”范疇，是臨床疑難病之一，受害者多為青年男性，危害大，往往造成殘廢。郭老通過多年研究，總結出一整套審證施治的理論和方法。郭老認為陰陽是萬物變化的總綱，任何疾病均由陰陽失調所致，并認為邪不得虛不能獨傷人，陰陽偏虛是致病的根本，是外邪入侵致病的條件。認為正氣虛損，風寒濕熱等外邪乘虛侵入機體，侵襲筋骨，阻閉經絡，氣血不能宣行而發為痹。他化繁為簡，提綱挈領，將強直性脊柱炎分為陽虛和陰虛兩型。陽虛者，首因衛外之陽不固，腠理空疏，風寒濕之邪乘虛侵入，留滯筋骨，阻閉經絡，氣血凝澀而為痹；其次，腎陽虛損，不能推動溫煦臟腑器官、四肢百骸，復感寒濕，而出現下元虛寒，形寒肢冷，腰身重著冷疼等火不抵寒之癥狀；其三，脾陽不振，不能運化水濕，復感外邪，重困脾陽，寒濕不化，經絡閉阻，而出現納滯、乏力、身困不適等。陰虛型，多因傷風感冒，外感風熱，損耗陰液，病后雖熱勢已去，而余熱留滯筋骨、督脈；或素體陰虛，陰液不足，不能盡滋養濡潤之職，外邪入侵，阻閉經絡而發為痹。因此，郭老認為，治療上當調陰陽，補氣血，壯筋骨，扶正祛邪。扶正是綱，祛邪是目，正氣復，則邪去病愈。郭老在治療此病時，尤其注意調理脾胃，認為脾胃為后天之本，脾胃健，則氣血生化有源而正強，陰陽有根而和合；脾主運化水濕，脾健則濕自除。

　　郭老還認為，氣血調達，陰陽和合與機體的適時活動及情志密切相關，認為機體必須與自然環境相適應，才能安泰無恙；認為動則使通，情志舒則氣機暢，氣血和，陰平陽秘，病自息。治療上強調

　　根據不同證型及病情，進行適當功能鍛煉，多做戶外活動，從事適當工作，以調暢心情，調和陰陽，達到防病治病的目的，有利于疾病的治療和康復。

　　1．辨證分型

　　陽虛型：多因汗出當風或淋雨，或露臥潮地所致。形寒肢冷，神疲乏力，懶言；髖脊重著疼痛嚴重，喜溫惡涼，晨僵明顯，陰雨天及勞累后加重，活動受限，骶髂關節和腰部有深壓痛和叩擊痛，“4”字試驗陽性，腹股溝壓疼，髖關節有不同程度的活動障礙；納呆，舌體胖大，質淡紫或淡紅，苔白膩或微黃，脈弦緊或沉細。血沉輕度增高。X線片示：雙骶髂關節間隙不規則，多狹窄，關節面常糜爛、破壞，髂骨緣骨硬化帶增寬，病程長者骶髂關節常融合；髖關節和椎間小關節間隙狹窄，腰椎生理曲度變小或消失，甚至呈反弓。

　　陰虛型：多因感冒后引起。五心煩熱，潮熱盜汗，神疲乏力，面色潮紅，髖脊疼痛，活動受限，受累部有深壓痛及叩擊痛，“4”字試驗陽性，午后及勞累后加重；舌質紅，苔黃或無，脈浮數或細數。血沉明顯增高。X線片示同陽虛型。

　　2．治療方法

　　(1)藥物療法

　　陽虛型：寒濕凝滯督脈，筋骨失養，治宜祛風除濕，溫經散寒，益氣養血。方用益氣溫經湯加減：黃芪、桂枝、防風、當歸、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨活、莪術、元胡、炒白術、秦艽、甘草等；寒盛痛甚者加川烏、草烏；濕盛晨僵甚者加蒼術；乏力甚者加黨參、狗脊；納差者加焦三仙、枳殼。每日1劑，或3日2劑，水煎服。

　　陰虛型：肝腎陰虛，邪郁督脈，筋骨失養。治宜滋陰清熱，益肝腎，通經絡。方用滋陰除痹湯加減：黨參、生地、沙參、當歸、赤芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、淮牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、獨活、茜草、甘草；乏力甚，動則汗出者加黃芪、防風；煩熱甚者加茵陳、地骨皮；納差加枳殼、白術；肺陰虛咳嗽者加貝母；1日1劑或3日2劑，水煎服。

　　(2)功能療法：注意昂首挺胸，加強各關節的輕柔功能活動，每天做2次體操，多戶外活動，做一些力所能及的工作，調暢心情，加強營養，避風寒，避免感冒和過勞。

　　【病案舉例】

　　病例1：薛某，男，27歲，農民，1996年2月1日來診，門診號27609。

　　主訴：感冒后發髖脊疼痛4年，曾按類風濕給予雷公藤治療不見好轉，近一年發展較快，疼痛和活動受限加重；午后潮熱，五心煩熱，易出汗。

　　查：神疲乏力，腰部生理曲度消失，駝背，腰椎棘突壓疼痛明顯，雙腹股溝壓疼，腰椎及髖關節活動明顯受限；舌質紅，苔薄、微黃，脈細數。血沉60mm/h，白細胞總數11.6×106/L；X線片示：雙骶髂關節融合，腰椎小關節及雙髖關節間隙明顯狹窄。診斷：陰虛型強直性脊柱炎。

　　治療：滋陰清熱，益肝腎，通經絡，方用滋陰除痹湯加減：生地、當歸、赤芍、郁金、知母、貝母、淮牛膝、丹參、雞血藤、秦艽、防己、茜草、地骨皮、甘草，5劑，每日1劑，水煎服。2月5日復診：癥狀改善，繼服原方20劑，2月25日再診，疼痛明顯減輕，精神好轉，午后仍時有低熱，血沉降為43mm/h，上方加銀柴胡、白芍，20劑，3日2劑，水煎服。3月28日四診：癥狀好轉，疼痛基本消除，仍有乏力，夜眠差，體溫正常，血沉降為29mm/h，上方去丹參，加茯苓、黨參，20劑，3日2劑，水煎服。4月27日五診：精神明顯好轉，夜眠可，疼痛消除，活動較前好轉，血沉正常，繼服上方20劑。5月27日六診：病情穩定，無反復，改服加味益氣丸。2個月后復診，病情穩定，無反復，血象正常，囑避風寒，防感冒，注意功能活動，昂首挺胸，避免過勞，加強營養，以免復發。

　　病例2：劉某，男，23歲，農民，1995年12月14日來診，門診號26033。

　　主訴：露臥后腰痛近3年，持續加重，伴髖膝不規則疼痛6個月，勞累后及陰雨天加重，按神經疼等治療，不見好轉。

　　查：精神較差，情緒低落，形寒肢冷，腰椎呈輕度反弓，棘突壓疼明顯，活動明顯受限，晨僵明顯，雙髖及骶髂關節均有明顯壓疼、叩擊痛，活動受限，“4”字試驗陽性。舌體胖大，質淡，苔白膩，脈沉緊。血沉21mm/h。X線片示：腰椎生理曲度消失、呈反弓，椎間隙狹窄，有輕度囊變。

　　診斷：陰虛型強直性脊柱炎。

　　治療：散寒除濕，溫經通絡。方用益氣溫經湯加減：黃芪、桂枝、當歸、白芍、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨活、莪術、元胡、紅花、桃仁、白術、郁金、甘草，10劑，3日2劑，水煎服。囑注意戶外操練，加強營養，避風寒。1996年1月4日復診：精神好轉，疼痛基本消除，活動好轉，步態明顯改善，余同前；繼服上方20劑，服法同前。1996年2月7日再診：癥狀較前明顯減輕，腰髖部僅余輕度酸困感，晨僵減輕，血沉15mm/h，上方加秦艽，20劑，水煎服，服法同前。1996年3月18日四診：腰痛愈，晨僵癥狀消除，髖關節仍有輕度疼痛，胃部不適，納差，舌質紅，上方去莪術，加枳殼、沙參，5劑，每日1劑，水煎服，胃部癥狀消除，繼服20劑。1996年4月25日五診：髖疼減輕，血沉9mm/h，上方加威靈仙、淫陽藿，30劑，3日2劑，水煎服。1996年6月14日六診：疼痛消除，血沉正常，繼服上方20劑，鞏固療效。1996年7月17日隨診，病情穩定無反復，給加味益氣丸2個月量口服，以鞏固療效。并囑避免感冒和過勞，昂首挺胸，加強營養，多做戶外活動。隨訪8個月無復發，能從事日常活動。

　　黃日一舒筋軟堅湯治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是一種病因復雜的自身免疫性疾病，多侵犯脊柱、骶髖關節，起病緩慢，病程長，致殘率高，在臨床上比較多見。

　　強直性脊柱炎臨床癥狀：早期反復發作性腰背疼，脊柱酸疼，骶部不適感，間歇性，交替出現坐骨神經痛，脊柱及腰部運動不靈活，轉側不利，特點為強直感，不能一個姿勢持久，勞累活動后癥狀加重，休息得熱癥狀減輕。

　　強直性脊柱炎臨床檢查：胸腰段僵硬，伸屈活動受限，腰生理前凸減小，骶髖關節分離試驗陽性。化驗可見血色素、紅細胞減少，血沉加快，白細胞增加，類風濕因子陽性率不足20%。X線可見關節面模糊，椎體邊緣骨密度增高，前后縱韌帶及其他脊柱間韌帶鈣化或骶化，嚴重者脊柱成竹節樣變。

　　黃日一認為，本病為肝腎虧虛，以虛為主，筋骨失養，邪痹經絡，脊柱、諸韌帶慢性進行性骨化。據現代藥理研究，補腎藥具有增強細胞免疫功能，增加T細胞數量，提高淋巴細胞轉換率，升高免疫球蛋白水平，增強吞噬細胞活性，諸藥合用提高了機體自身免疫機能，增強了機體的抗病能力及修復能力。黃日一以舒筋軟堅湯內服外敷治療該病，療效較好。黃日一認為早中期確診治療其療效令人滿意，晚期竹節樣改變療效欠佳。

　　舒筋軟堅湯：黃芪、枸杞子、當歸、仙茅、骨碎補、防己、秦艽各20g，露峰房、牛蒡子、白芥子、甘草、桂枝、紅花、海風藤、青風藤、丹參各15g，海藻、昆布各30g，葛根、杜仲、狗脊各25g，穿山甲、血竭、制馬錢子各10g，蜈蚣5條，細辛5g等。

　　治療方法可分二步：

　　第一步：用9度米醋兩瓶，當歸、車前子、紅花各5g，川芎9g，延胡索15g，白芍25g，水150g，慢火煎45分鐘，冷卻后涂敷患處，用神燈烤30分鐘。

　　第二步：藥物治療。黃日一認為，本病屬肝腎虧虛，精血不足，腎虛督空，風寒濕邪乘虛而入，直中伏脊之脈，治則補益肝腎，活血散寒，軟堅散結，通絡止痛。杜仲、枸杞子、骨碎補、狗脊補肝腎強筋骨；露蜂房、白芥子、海藻、昆布軟堅散結；蜈蚣、血竭、當歸、黃芪、桂枝、細辛補益氣血，行血散瘀；青風藤、海風藤、制馬錢子、秦艽搜風刮骨止痛，諸藥合用，不失為良方。痛勢重者重用川烏、細辛、馬錢子、延胡索；痛緩慢者重用黃芪、丹參；屬風熱重者重用地骨皮、知母，去桂枝。

　　焦樹德壯督補腎治強直性脊柱炎

　　焦樹德，北京中日友好醫院內科主任醫師、中醫專家。1941年開始行醫，從事臨床醫療工作50余年，精研發展祖國醫學理論，領導科研工作，擅治內科的疑難雜癥，對風濕類疾病頗有建樹。對診治各種頑疾、危證，每每療效卓著，深受患者擁戴。

　　強直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關節病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關節的慢性進行性疾病，由腰部漸向背頸部發展，病變特點是椎間盤纖維環及其附近結締組織的纖維化和骨化，以及受累關節的強直。其病理特征為韌帶附著端的炎癥。好發于20～30歲的青年男性。主癥為腰背僵痛，活動受限，可伴有畏寒、乏力、多汗、消瘦、低熱等癥。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強直、畸形，X線檢查呈“竹節樣變”，髖關節破壞、強直。病者多遷延不愈，反復發作，漸進性加重，甚至生活不能自理造成殘疾，嚴重影響患者身心健康、活動能力和生存質量。目前，現代醫學對本病治療尚無特效制劑，而中醫藥在治療本病上取得了肯定的療效，焦樹德教授運用壯督補腎法治療腎虛督寒證類型的強直性脊柱炎，收到了較好的效果。

　　祖國醫學無此病名，據其脊柱強直、駝背畸形，以及關節腫大、變形僵硬強直、骨質受損等臨床癥狀，可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節風”、“竹節風”、“瞋痹”、“頑痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”等范疇。如《靈樞·寒熱篇》：“骨痹，舉節不用而痛。”《素問·痹論》：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”現代醫學多認為其病因與人類組織相溶性抗原-B27基因位點的異常密切相關，亦即與遺傳有關；其分

　　型分為原發性、繼發性、結構性、坐骨神經痛性和代償性脊柱側彎。中醫學者多認為是由于先天稟賦不足、后天失養，導致腎虛督空、筋脈失養，加之感受外邪而發病。亦有醫家認為，其病情發展機理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結，邪正交爭，虛因邪生，虛實痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環。焦樹德教授認為更應將其歸屬于“尪痹”范疇，起名為“大尪”，其癥候名為“腎虛督寒證”，并指出該病頗似尪痹，系以督脈為主之病，寒濕之邪深侵入腎，造成骨骼變形，筋肉受損，幾成廢疾的一類痹病命名為尪痹。病機以腎虛、督脈受損、寒邪篤重為其特點。腎虛，可因先天不足，稟賦虛弱而致，亦可因過勞多產或房室過度而傷腎，腎主骨生髓，腎陽為一身陽氣之根本，腎與督脈均貫脊而相聯，督脈總督一身之陽，貫脊屬腎，故而腎虛及督脈受損之后，又當外界風寒濕之邪，尤其是寒濕之邪篤重，深侵入腎，殃及肝脾等臟，致陽氣不化，骨髓不充，骨質受損，筋脈攣縮，肌肉瘦削，從而使脊柱僵直，彎曲變形，俯仰不能，呈腰彎、項垂、脊突、身體羸弱之態。本病病程多長，故日久之后，寒濕賊風之邪多與瘀血、痰濁交結凝聚閉阻經脈，使病情更為深重。病人脈象多見沉弦、沉細，尺脈更多見沉細無力。沉脈主里，弦脈主痛，尺脈弱小為腎虛之象，更證明本病是腎虛為本，寒濕之邪深侵入腎，損及腎督之陽，殃及骨、筋、肉等，乃至氣血瘀滯，經絡痹阻，發為以腰脊背疼痛僵硬為主之諸癥。焦樹德教授認為，尪痹的腎虛督寒證辨證要點為：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵硬，俯仰不利，或有雙髖部痛，致雙腿活動受限，畏寒肢冷，乏力多汗，舌淡暗苔白，舌體或可見齒痕，脈沉滑或沉弦，尺脈多見沉細或弱。治則為強督補腎，祛寒除濕，活瘀通絡，壯骨舒筋。

　　鑒于以上病因病機及癥候特點，焦樹德教授運用壯督補腎、祛寒除濕、散風通絡、壯骨活瘀法，制定了補腎強督治尪湯，加減治療本病。

　　焦樹德教授自擬補腎強督治尪湯：補骨脂9～12g，熟地12～24g，川斷12～18g，淫羊藿9～12g，炙山甲6～9g，防風10g，制附片6～12g(用到15g時，需先煎10～20分鐘)，骨碎補10～20g，桂枝9～15g，赤白芍各9～12g，知母9～15g，羌獨活各10～12g，松節10g，地鱉蟲6～10g，麻黃3～6g，蒼術6～10g，威靈仙12g，伸筋草30g，牛膝9～15g，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9～12g（另煎兌入）。若虎、豹、熊三骨均購不到，可用透骨草20g、尋骨風15g、自然銅（醋淬、先煎）6～9g，三藥同用，以代虎骨。

　　功能：補腎祛寒，化濕疏風，活瘀通絡，強筋壯骨。

　　主治：尪痹，腎虛寒盛證。其中包括現代醫學的類風濕關節炎、強直性脊柱炎、結核性關節炎、大骨節病等有肢體關節疼痛、變形、骨質損害的疾病。表現為關節喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脈沉尺弱者。

　　本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續斷、補骨脂補腎陽，壯筋骨；制附片壯腎陽，祛寒邪；熟地補腎填精，養肝益血共為主藥；以骨碎補活瘀祛骨風；淫羊藿補腎陽，祛腎風；虎骨祛風壯骨；桂枝、羌活、獨活、威靈仙搜散。加減運用：上肢病重者，加片姜黃10g；瘀血明顯者，加紅花10g，乳香、沒藥各6g，皂刺6g；腰腿疼痛明顯，僵硬不舒者，加桑寄生20～30g，杜仲15～20g，補骨脂10～12g，可去松節、蒼術，加大川斷、狗脊、補骨脂用量，吃藥時再嚼胡桃肉（炙）1～2個；肢體僵屈者，可去蒼術、防風、松節，加生薏苡仁30g，蟾蜍2g，白僵蠶9～12g；脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術、牛膝，加金狗脊40g，鹿角膠9g(鹿角片、鹿角霜亦可)，白僵蠶12g，羌活改為12g;項背痛明顯，加葛根12～18g，加大羌活的用量；寒盛痛重，明顯畏寒肢冷，加大制附片、草烏用量，同時加七厘散1/3管沖服；身體拘攣，脊背發僵，加片姜黃9～12g，白僵蠶9～12g，生薏苡仁30～40g，蒼耳子6～9g；腰脊僵硬如石，可再加急性子3～5g。低熱或藥后咽痛口干，口渴，便干，去干姜，減桂附用量，加黃柏12～15g，生地15～20g，地骨皮10～12g，秦艽12～25g；舌苔厚膩者，去熟地、鹿角膠，加鹿角霜10g，砂仁3～5g，蒼術6～9g;脾虛失運，脘脹納呆，去熟地，加陳皮10～12g，焦麥芽10～12g，焦神曲10～12g，千年健12～15g；骨質受損嚴重，關節僵化，已成尻以代踵，脊以代頭之勢者，加透骨草20g，尋骨風15g，自然銅(醋淬先煎)6～9g；病程較長，久而不愈，痰濕重者，加白芥子6～9g，蒼耳子6～9g；髖關節活動受限，兩腿屈伸不利，加伸筋草30g，澤蘭12～18g，威靈仙15g;關節疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草烏6～9g，七厘散。

　　本方以治本為主，往往需服4～6周才出現療效，故需耐心堅持服用，不可僅服幾劑即改方。服藥2～3個月（或更長），收到顯著效果后，可將此方2～3劑研為細末，每次服3g，每日2～3次，溫開水送服，長期服用，以防復發而漸達痊愈。

　　方中用熟地黃補腎肝之陰，生血填精長髓；淫羊藿溫腎壯陽，堅筋骨，除冷風勞氣；狗脊堅腎益血，壯督脈，強腰腳，利俯仰共，為主藥，輔以制附片補腎助陽，逐風寒濕，并治脊強拘攣；鹿角膠益腎生精，壯督強腰；川斷補肝腎，強筋骨；骨碎補堅骨壯骨，行血補傷；羌活散風祛濕，治督脈為病，脊強而折；獨活搜腎經伏風；桂枝溫太陽經而通血脈；赤芍散血滯；地鱉蟲搜剔積血，接骨療傷；防風祛風勝濕，善治脊痛項強；麻黃散寒祛風，疏通氣血；干姜逐寒溫經；草烏逐寒搜風，善治腰腳冷痛；佐以白芍和血脈、緩筋急；知母潤腎滋陰，以防桂附之燥熱；使以懷牛膝引藥入腎，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通絡，引藥直達病所。總之，在治療中要抓住補腎助陽、壯督祛寒之關鍵，只有腎氣旺，精血足，髓生骨健，筋脈方能得以榮潤。腎陽壯，督陽得以布化，寒濕之邪才易于化除。

　　焦樹德教授認為本病多病程遷延、反復，病情漸重，邪阻脈絡，氣血瘀滯不通，故不活瘀通絡、不暢通氣血則正難復，邪難去，在治療中要注意活瘀通絡，除方中常用的赤芍，地鱉蟲、炙山甲外，還可將懷牛膝改為川牛膝，并酌加澤蘭、雞血藤等活血祛瘀之品。本病好發于青壯年，邪易從陽化熱，亦有病久長服辛熱之品，邪從熱化，在治療中既要不忘補腎助陽，壯督祛寒，還要兼顧防其化熱傷陰，而不忘佐以知母、炒黃柏、生地等清熱益陰之品。本病病位雖在腎督，但常殃及肝脾，脾胃常易損傷，因此在整個治療過程中，一定要注意調護脾胃后天之本，囑患者以飯后服藥為宜。另外，本病病程長、病情重，治療貴在堅持，盡量做到早期診斷、早期治療，這樣對預后會有更大的意義。

　　焦樹德補腎強督治大〓

　　焦樹德教授診治強直性脊柱炎(AS)頗有心得，創議了“大〓”新病名及初步診治規律，在臨床上屢收良效。

　　強直性脊柱炎在古醫籍中雖無此名，但相關記載卻不少，如《黃帝內經·生氣通天論》中說：“陽氣者……開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”《證治準繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”《醫學衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”焦樹德教授則根據其臨床表現具有腰骶及脊柱外關節疼痛，并導致脊柱強直的特點，冠之以“大〓”。大〓究其意，指病情深重，脊柱彎曲、背俯，令人尪羸失去生活能力的疾病而言。焦老認為“強直性脊柱炎（大〓）的病因病機特點是腎、督不足為先，風寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛，導致形體尪贏”。換言之，沒有腎、督不足，沒有寒濕深侵入腎、督傷骨，就形不成大〓。臨床病人多因先天稟賦不足或后天失養，遺精滑精，房室過度，勞累過極，產后失血，月經過多等而致腎、督正氣不足，正不勝邪，風寒濕三邪深侵腎、督。督脈督一身之陽，受邪，則陽氣不得開闔失于布化。寒邪深侵，腎生髓主骨，主腰膝和二陰，腎受邪則髓不能滿，骨失淖澤，而致骨損。肝腎同源，母病及子，肝木失養，則血海不足，沖任失調，筋骨失養，痹而不已致筋攣。腎督兩虛，脊背腰胯之陽氣失于布化，陰精失于營榮，寒則凝澀而致腰脊疼痛；督陽失布，氣血不化而致脊柱僵曲廢用，形成大〓之疾。病程中由于人的體質有陽性、陰性之不同，再兼地域、氣候、生活、飲食、年齡、受寒輕重等因素的影響，導致寒濕賊風、痰濁瘀血互為交結，凝聚

　　不散，經絡閉阻，氣血不行，又加重病情發展。

　　焦樹德教授認為，強直性脊柱炎患者病情雖錯綜復雜，但腎虛督寒是根本的病因病機，故而創下“補腎強督”的治療大法，輔以祛寒化濕、通活血脈、強壯筋骨。肝腎同源，補腎亦可養肝榮筋，強督助陽，則諸陽得以開闔布化，加之祛寒化濕疏風，促風寒濕三邪溫化外出。焦樹德教授認為，此病乃寒濕深侵入腎、督，傷骨、致骨質損傷，且病程纏綿，日久氣血耗傷，脈絡瘀阻，則不通則痛。故在補腎強督的同時，不忘強壯筋骨，通活血脈，一來通活血脈，可祛瘀生新，通活經絡。二來補腎強督與強壯筋骨相結合，可增強正氣，恢復體力，以提高自身抗病力和恢復勞動能力，從而使腎督兩旺，精血足，則筋骨關節肌肉得以淖澤榮養，使已失去功能的肢體、關節逐漸恢復。如有邪郁化熱者，可加入苦以堅腎、化濕清熱之品；痹阻肢節者，可適當加入疏風散寒、通利關節、活血通絡之品；邪入肝肺者，可加調肝理肺之品。另外，應時時注意調護脾胃，以固后天之本。此即抓住了主要病機，立補腎強督之法，治病求其本，故臨證中每每效驗。

　　另外，焦樹德教授還強調要抓住癥候特點，辨證施治。強直性脊柱炎患者臨床表現出來的癥候千變萬化，但萬變不離其宗，治療強直性脊柱炎時，焦老抓住“腎虛督寒”這一主要病因病機，將補腎強督中藥治療貫穿于病程的始終，并隨證施法，藥隨證變。對服用激素及柳氮磺胺吡啶的患者，主張中藥治療使癥狀緩解，病情穩定后，逐步撤減至不用。經治不少患者，各項化驗指標明顯好轉，提高了病人的生活質量。由于腎虛督寒之病機貫穿于病程的始終，癥見：腰胯疼痛，喜暖畏寒，腰腿酸軟或疼痛，腰部轉搖、俯仰受限，遇寒加重，得熱則舒，或兼男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌苔薄白或白厚，脈多沉弦細、尺脈弱小。焦老施以補腎強督治〓之法，以桂枝芍藥知母湯為基礎，結合自己多年的臨床經驗，篩選藥物，組補腎強督治〓方。方中骨碎補、補骨脂、熟地補腎陽暖丹田，填精補血壯筋骨；川斷、杜仲補腎壯腰強筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；金狗脊、鹿角鎊補督脈養精血；桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術溫通陽氣，散寒除濕，化瘀壯腰膝；羌獨活、防風祛督脈之風，川牛膝兼能引藥入腎。以上諸藥組成主方，在此方基礎上審因論治，隨證加減用藥。因體質屬陽盛，寒邪久郁從陽化熱或原為腎虛督寒，經服用溫補腎督、辛熱祛寒之中藥，陽氣驟旺，寒邪從陽化熱，或近階段又受熱邪，而轉化為邪郁化熱證，可見：腰胯疼痛，性情暴躁，五心煩熱，腰腿乏力，腰脊僵困，下午低熱喜涼爽，大便干，舌苔薄黃或少津口燥，脈沉弦細數或數大有力。焦老施以補腎強督清化法，在補腎強督治睊湯基礎上，將熟地、桂枝、制附片、干姜、炙麻黃、鹿角霜、金狗脊等溫熱之品用量減少，加入黃柏、生地、桑枝、青蒿等苦以堅腎、活絡清疏之品。如風氣盛者，可見除腰脊尻疼痛外，并兼見多關節腫痛，游走串痛，痛處怕風，女子或兼有痛經、乳少等癥。但邪氣久郁化熱或從陽化熱者，則痛處不怕寒反喜涼爽，不化熱者舌苔多白，脈多沉弦，化熱者，脈象可兼數，舌苔可見薄黃或黃，焦老施以補腎強督利節法，根據化熱與否，分別在上兩方的基礎上，加以松節、青海風藤、伸筋草等防風散寒、通利關節之品，如邪及肝肺，可見脊背僵痛，胸部憋悶，兩肋隱痛，生氣時癥狀加重，舌苔白，脈弦急。焦老施以補腎強督調肝法，在補腎強督治〓方的基礎上，加入白蒺藜、枳殼、蘇梗等調肝理肺之品。

　　【病案舉例】葛某，男，26歲，2001年12月19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵，在當地醫院查血沉：60mm/h，C反應蛋白：91mg/dl，抗“O”正常，人類組織相溶性抗原-B27陽性，骶髂關節CT示：符合強直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉寒，感癥狀加重，遂來就診。來診時：患者腰骶部疼痛，痛連頸項，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細弦。

　　臨床診斷：大〓（腎虛督寒證）。治法：補腎強督、祛寒化濕、壯骨活血。處方：骨碎補18g，補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角霜6g，防風12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

　　二診：服藥12劑后，患者欣喜來報，訴病情好轉八成，能從事一般家務活動，舌淡苔白，脈沉細略弦，尺脈弱，仍守上方加減。處方：骨碎補20g，補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，鹿角霜9g，防風12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅（先煎）6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

　　三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側彎，后仰自如，四肢有力，連續行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細略數。效不更方，加蒼術12g，炒黃柏10g二味。

　　四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動自如，時有腰部微酸略痛，已恢復農業勞動。以上方3劑共為細末，每服3g，每日2～3次，溫開水送服，以鞏固治療。

　　劉觀湘刮痧療法治強直性脊柱炎

　　劉觀湘，現工作于山東省沂源縣衛生局。

　　強直性脊柱炎是一種原因不明的慢性非特異性炎性疾病，多見于青少年男性，以侵犯人的中軸關節、下肢大關節為主要特點，具有很大的致殘性。強直性脊柱炎屬中醫“痹證”、“歷節病”、“腎著”等范疇。根據其發病年齡層低、家族遺傳傾向、炎性致病原侵襲等發病特點，以及腰背、肢體關節冷、重，疼痛固定不移，病情纏綿難愈，逐漸侵蝕關節和肌腱等癥狀特點，劉觀湘認為：①本病非一般性痹證，它有特殊的病因病機；②其發病以先天肝腎不足、精氣不充為前提，加之后天失養，濕熱邪毒外襲，流注關節，侵蝕骨質、筋膜、肌肉，阻痹氣血，以致毒、瘀、濕三邪共聚，相互搏結，發為本病；③主要病機為肝腎不足，濕毒蘊結，氣滯血瘀，屬本虛標實之證，而臨床常以標實為主。正由于外邪較重，而正氣不足，抗邪無力，故病程長，反復發作，愈演愈烈。

　　刮痧療法源于古代砭術療法中的石具刮摩法，以其獨特的治療方法而自成體系。采用穴位刮痧，既可驅邪達表、清解濕毒，又可疏通氣血、調整經氣，平衡五臟六腑，從而達到祛邪扶正，標本兼治之功。現代研究認為穴位刮痧，通過穴位刺激和熱效應，達到疏導和興奮神經，促進血液循環，增強機體免疫力，加強局部新陳代謝和活化細胞的作用。因而，劉觀湘認為刮痧治療強直性脊柱炎，法證相符，切中要害，加之刮摩時配合飲用茵陳赤小豆湯，清熱利濕、活血通絡，以載邪外達，故常收奇效。

　　1．刮痧部位

　　(1)近取范圍：患者背部以脊柱為中心的病變區域，即以X線

　　提示的脊柱病變最高位置為上限，以骶部為下限，兩側腋后線之間的范圍。

　　(2)遠取部位：雙側涌泉穴。

　　2．操作方法

　　(1)患者俯臥在治療床上，顯露背部，全身放松。

　　(2)術者確定刮痧范圍，在相應部位涂上一層自制“舒筋活絡油”，并輕松按摩穴位，放松有關肌肉組織。

　　（3)術者用消毒刮板在皮膚上以45°的傾斜角，沿著一定方向進行刮摩，一般自上而下，由內到外，依次順刮；其接觸面應盡可能拉大、拉長，非平面部位可用棱角刮摩。操作中依據病情、病變特點，靈活運用點、線、面的結合，針對性刮摩重點部位。

　　(4)刮摩力度以患者體質、胖瘦、病程及對疼痛的耐受程度而確定。一般胖者，病程長者重刮；反之，則輕刮。但用力應均勻，始終如一。

　　(5)術者應全神貫注，意念作用于手指，將自身正氣通過刮具傳達到皮膚，并與刮摩力相合，借助刮具快慢節奏變化，實施補瀉手法。

　　(6)刮摩背部同時，交替對雙側涌泉穴者進行強力刮拭。

　　(7)每個部位刮拭3～5分鐘，約30～50次為宜，直至出現紫紅色斑塊，示體表出痧。刮摩完畢，囑患者飲用大量熱茵陳赤小豆湯，而使其周身汗出。

　　7天一次，治療4次為一療程，3療程結束。

　　【病案舉例】

　　患者，男，40歲，農民。腰背酸痛、晨僵20余年，活動不利漸進加重7年。曾按類風濕性關節炎治療，病情時有波動，每于飲酒或感受風寒后加重。刻診：腰酸背痛，雙側髖部疼痛，四肢重著、晨僵，活動后諸癥略減，腰部前彎、后仰均有一定受限，髖部壓痛陽性。舌質紫暗，脈沉弦。X線及CT掃描示：骶髂關節炎（雙）>Ⅲ級，雙髖關節間隙變窄，關節面侵蝕。血沉26mm/h，類風濕因子陰性，省級醫院人類組織相溶性抗原-B27陽性。診斷為強直性脊柱炎。停用消炎痛、雷公藤片、柳氮磺胺吡啶等藥物，予刮痧療法。1個療程后癥狀減輕，堅持治療3個療程，癥狀基本消失。此后又間斷治療2個療程，并調服中藥獨活寄生湯加味，癥狀消失，腰髖活動部分恢復，示臨床痊愈。隨訪1年未復發。

　　劉五岳類風寧湯治強直性脊柱炎

　　劉五岳是陜西省中醫藥研究院風濕病醫院醫師。

　　強直性脊柱炎為臨床疑難疾病，目前尚缺乏滿意的治療方法。其主要表現為持續性腰痛，或連及胸、頸段脊柱疼痛、晨僵，行動不便，甚則出現駝背、脊柱強直，肢體關節僵直，姿勢固定而無法活動，給患者的生活及健康帶來了極大的危害。相當于祖匡醫學中“頑痹”、“骨痹”的范疇。基本病機為腎虛寒盛、督弱絡瘀，故治宜以補腎祛寒、強督通絡為法。筆者經過數十年的臨床實踐，運用太白山獨特中草藥鐵牛七、桃耳七、飛天七與西洋參、白花蛇、川烏、仙靈脾、制馬錢子、全蝎、青風藤、生地、白術、白芍、當歸、炮山甲等共同組成驗方類風寧湯，系統治療本病，經臨床觀察，取得了較為滿意的臨床療效。應當注意的是，本方中各味藥物的用量，應根據病情輕重程度因人而定，不能一概而論。

　　劉五岳自擬類風寧湯基本方藥物組成：西洋參、鐵牛七、桃耳七、飛天七、制馬錢（先煎）、川烏（先煎）、仙靈脾、白花蛇、全蝎、青風藤、地黃、白術、白芍、當歸、炮山甲，劑量因人、因病情輕重而定。

　　加減方法：風邪重者加羌活、遼細辛，寒重者加附子、肉桂，濕重者加蒼術、薏苡仁，熱重者加黃柏、忍冬藤，腎虛重者加杜仲、枸杞、懷牛膝、山萸肉，脾虛重者加懷山藥，氣虛重者加黃芪、黨參，血虛重者加雞血藤、紫河車，骨質改變者加狗脊、骨碎補，項強者加葛根、野木瓜，痰多者加白芥子、膽南星，陰虛加龜版，陽虛加鹿膠、鹿含草、肉蓯蓉，血瘀加三七、地鱉蟲。上方每日1劑，水煎2次，早晚飯后半小時服。2個月為1個療程。

　　【病案舉例】

　　楊某，男，19歲，學生，1996年2月18日初診。主訴：腰骼痛3年，加重1年。腰骼僵硬、強直，活動受限，頸強痛，轉動不靈，膝關節腫脹、疼痛，下蹲困難，腹股溝亦痛，擴胸受限，逼迫臥位，咳嗽時腰骼痛甚，步履艱難，面色少華，納差，伴晨僵，脈弦數，苔黃。查體：腰椎旁壓痛陽性，腰背肌肉呈板狀硬僵，雙下肢輕度肌肉萎縮。血沉42mm/h，抗“O”250U/mL，類風濕因子陽性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。X片示：腰4～7椎體骨質疏松，椎體骨小梁模糊，呈“方形”改變。辨證屬腎虛濕熱型，經服類風寧湯加味治療3個療程告愈。隨訪至今體健，能參加勞動。

　　婁明潔補陽還五湯加減治早期強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關節及脊柱的慢性炎性免疫疾病，晚期易致殘，故早期治療極為重要。婁明潔用補陽還五湯加減并配合理療治療此病患者，療效滿意。

　　強直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關節病，以椎間盤纖維環及附近結締組織纖維化和骨化、關節強直為特征。現代醫學認為，其發病機理與遺傳、感染和自身免疫有關，婁明潔認為本病屬中醫“骨痹”、“腎痹”的范疇。《素問·痹論篇》曰：“腎痹者，善脹尻以代踵，脊以代頭”，“痹在于腎則重”。婁明潔認為，腎為水臟而寓亢陽，督脈總一身之陽氣，由于機體先天稟賦不足或后天失養，督脈失固，陽氣衰微及風寒濕邪留滯日久，肝脾腎虛，運化津液功能失常，與多種原因所形成廣義之痰飲，隨氣升降，周身內外皆可到，痰濁瘀血久積不去，則出現脊柱、四肢強直變形。婁明潔以清代名醫王清任之補陽還五湯為主化裁，以羌活、獨活、威靈仙祛風除濕止痛；牛膝、威靈仙補腎壯腰、強筋骨；歸尾、紅花、桃仁、地龍等通絡活血祛瘀；黃芪補氣活血。諸藥合用并隨證加減，共奏活血祛瘀，通絡止痛，溫補肝腎，祛風散寒及強筋骨之功效。臨床再配合物理治療，可起到增強或保持肌力，促進血液循環，增加血氧供給，促使炎癥吸收，緩解疼痛，達到消炎止痛，恢復關節功能的目的。另外，婁明潔還指出要囑患者慎起居，適寒濕，注意加強各關節的功能鍛煉，促進局部血液循環，有效改善和增強關節功能，預防畸形的發展，從而提高患者的生存質量。

　　補陽還五湯化裁：黃芪、歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍、雞血藤、威靈仙、羌活、獨活、牛膝等藥物。

　　隨證加減應用：氣虛重用黃芪，加黨參、白術；寒盛加炙附片、肉桂：濕重加防己、澤瀉；腎虛加熟地、山茱萸、淫羊藿、杜仲、續斷、狗脊；腰背痛加葛根、桑寄生：骶髂關節痛加僵蠶、穿山甲；四肢關節痛加雷公藤、乳香、沒藥、延胡索；骨質疏松加龜版，鹿角膠。水煎服，每日1劑，30天為一個療程。

　　物理療法：采用超聲波熱療或直流電離子導入法治療，每日1次，每次20分鐘，20～30次為一個療程。

　　【病案舉例】

　　患者，男，23歲，于1998年10月13日初診。述腰骶關節疼痛活動逐漸受限，有晨僵6月余，且日輕夜甚，晨起活動后則減輕，伴雙膝關節腫痛、乏力，每遇寒或勞累后則加重，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。X線顯示：雙側骶髂關節模糊，關節間隙增寬，脊柱骨質疏松。骨盆擠壓、分離試驗呈陽性，血沉快，人類組織相溶性抗原B27陽性。診斷為強直性脊柱炎早期。辨證為督脈空虛，寒濕侵襲，氣血凝滯，經絡不通。治以散寒止痛，補腎活血以通絡。處方：黃芪30g，牛膝15g，狗脊15g，桑寄生20g，防風10g，杜仲15g，山茱萸12g，當歸12g，紅花12g，川芎15g，僵蠶6g，地龍6g，鹿角膠10g(烊化)。水煎服，每日1劑。同時配合理療，每日1次。30天后復診，晨僵削除，疼痛明顯減輕；繼服上方1月后再診，癥狀消失，實驗室檢查正常，X線顯示骨質變化明顯改善；再服1月以鞏固療效，3月后隨訪，未見復發。

　　羅健挑筋療法治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是一種難治性頑固病，目前尚未有較好的根治方法，對該病的治療主要采用控制病情發展，改善臨床癥狀，減少復發，防止殘廢原則。近幾年，國內學者應用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤二線慢作用藥治療強直性脊柱炎，證實了有肯定效果，副作用卻較非甾體類一線藥、糖皮質激素三線藥少得多。挑筋療法是用特制針具，通過挑、提、搖、擺等動作將穴位相應的皮膚內甚至皮下筋膜纖維挑拔出來而達到治療目的的一種刺激療法。羅健認為，膀胱經的背俞穴、華佗夾脊穴乃五臟六腑經氣輸注之處，對其皮層進行挑治，通過“自控調節系統”，一方面起到扶正祛邪、調整臟腑陰陽平衡的整體作用；另一方面起到疏通經絡、化痰祛瘀、推動氣血運行的局部作用，最后達到治病目的。羅健認為，挑筋療法有調整機體免疫功能，改善微循環作用，能減輕急性炎癥反應，有明顯的消炎、消腫作用，能催化、激活機體免疫系統，提高免疫應答水平，增強免疫功能，從而加強機體的抗炎能力。

　　挑筋方法：取頸、腰、背部膀胱經背俞穴、華佗夾脊和督脈穴、阿是穴。穴位挑點常規消毒，用2%普魯卡因在相反穴位下注射皮丘，用特制針具挑斷表皮后，把穴位皮內的白色纖維緩慢拉出，直至把針孔(直徑約0.2～0.3cm)周圍的纖維挑完為止。挑畢，針挑口涂上碘酊，外貼無菌小紗墊。每天針挑1次，每次取4個穴位（左右對稱），10天為一個療程，3個療程后多明顯好轉。

　　強直性脊柱炎治療六方

　　強直性脊柱炎又稱血清陰性脊柱關節病，是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢大關節的慢性進行性疾病。病人早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱強直、畸形，X線檢查呈“竹節樣變”，髖關節破壞、強直。目前現代醫學對本病治療尚無特效制劑，而中醫藥在治療本病上取得了肯定的療效。

　　祖國醫學無此病名，據其脊柱強直、駝背畸形，以及關節腫大、變形僵硬強直、骨質受損等臨床癥狀，可歸屬于“駝背”、“背僂”、“傴僂”、“大僂”、“僵人”、“骨痹”、“腎痹”、“龜背”、“歷節風”、“竹節風”、“尪痹”、“頑痹”、“腰腿痛”、“痰痹”、“痿痹”、“痹證”等范疇。如《靈樞·寒熱篇》云：“骨痹，舉節不用而痛。”《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”中醫學者多認為是由于先天稟賦不足、后天失養，導致腎虛督空、筋脈失養，加之感受外邪而發病。亦有醫家認為，其病情發展機理為虛、邪、痰、瘀、寒、熱相互搏結，邪正交爭，虛因邪生，虛實痰瘀并見，相互為患，形成惡性循環。從而各家從不同角度出發，研制出不同的處方，分型而治，取得了異曲同工的目的。

　　1．李在堯：烏頭湯加減

　　處方：制川草烏、炙甘草各10g，紅花、狗脊、石楠藤各12g，當歸15g，熟地30g。

　　主治：虛寒型。

　　治則：溫腎祛寒，佐以活血止痛。

　　2．李在堯：二妙散加味

　　處方：黃柏、蒼術、寄生、甘草各10g，防己、秦艽、狗脊、石楠藤

　　各12g，徐長卿20g。

　　主治：濕熱型。

　　治則：清熱健脾利濕，佐以祛風止痛。

　　3．李在堯：活絡效靈丹加味

　　處方：丹參、熟地各30g，當歸、續斷各15g，雞血藤20g，乳香、沒藥、露蜂房、地龍、桂枝、獨活、桑寄生、炙甘草各10g。

　　主治：血瘀型。

　　治則：活血化瘀、溫通經脈、祛風止痛。

　　4．臧利運：強脊Ⅰ號湯

　　處方：獨活15g，秦艽18g，土鱉蟲10g，赤芍12g，牛膝18g，狗脊15g，生地20g，桑枝30g，威靈仙18g，續斷10g，赤靈芝15g，制沒藥10g，仙靈脾15g，防風12g，鹿銜草20g，巴戟天15g加減。

　　5．隋孝忠：補腎祛寒活絡湯

　　處方：金狗脊、玄參、白芍各10份，熟地7份，桂枝、陳皮、羌活、白術、枸杞子、牛膝各4份，炙山甲、當歸各3份。

　　6．王兆銘經驗方

　　處方：雙花30g，連翹20g，寄生30g，川斷30g，雞血藤30g，狗脊20g，枸杞30g，威靈仙30g，菟絲子15g，桂枝10g，白術15g，茯苓30g，附子15～20g，紅花10g，黃芩15g，木香6g，赤芍15g，丹參20g。

　　加減：服藥后有口干、眼干、舌紅、白苔者加生地20g，黃連6g，兼有髖、膝關節疼痛者加牛膝30g，獨活30g。按辨證分型：風重型加青風藤30g;濕重型加木通10g;寒重型加干姜6g，細辛3g;化熱型去附子、威靈仙、桂枝，加生石膏30～50g。

　　用法：每劑2煎，每煎1小時，早晚分服。

　　邱志濟青娥益損湯治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎，屬于中醫學之“腎痹”、“骨痹”范疇。其病變部位以脊柱、腰骶為主，現代醫學至今對此病無有效方藥。邱志濟以補虛益損、治風先理血為治則自擬青娥益損湯，治療此病數百例，收效滿意。

　　邱志濟認為本病究其腎虛骨痹之因，有先天不足和后天失養及外邪久閉，由虛致損，虛中夾實，即本虛標實。邱志濟認為腎精虧損，不能濡養督脈，不榮則痛。督脈空虛，風寒濕乘虛而入，壅阻經絡久而變生痰瘀，深入經隧骨骱則不通則痛。因痰瘀阻滯，故出現腫痛、晨僵、活動功能受限等癥。邱志濟認為治當補虛益損為主，兼活血祛瘀祛風除濕，虛實兩端兼顧。邱志濟重用補骨脂、杜仲，認為有填精固腎、秘攝真元、澀而兼潤、補而能固之力。邱志濟認為二藥乃“青娥丸”之主藥，認為補骨脂氣香而腥，補命門，納腎氣，強筋骨，溫能祛寒，辛能散結，潤能起枯，澀能固脫，而溫通腎督之力較大，得杜仲則助其補固；杜仲入肝而補腎，直達下焦氣分；牛膝走下焦血分之中。邱志濟認為，《本草匯言》有“凡下焦之虛，非杜仲不補；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除”之說，雖有言過其實之嫌，但臨床體會，對本虛標實之強直性脊柱炎，重用杜仲確有標本兼顧之妙。邱志濟重用參、芪、當歸大補氣血，認為從化源資生處著力，既有“治風先理血，血行風自滅”之意，又有間接補養腎督，更以健脾達到補腎，消除因虛致痛之妙。邱志濟認為大劑狗脊在對本虛標實之腰膝痛，尤其是腰脊僵硬疼痛、功能受限有特效，合海桐皮、片姜黃有補督之中兼祛督脈之風寒濕之功。邱志濟認為生南星對痰瘀深入經隧骨骱之

　　骨痹痛有特效，且大隊補虛益損之品中，稍佐攻堅祛邪之品，有利而無弊，諸藥共奏補虛益損，祛風祛濕，活血祛瘀，虛實兩端兼顧，療效相得益彰。

　　青娥益損湯藥用：補骨脂、炒杜仲、黨參、生黃芪、全當歸、懷牛膝各30g，狗脊100g，片姜黃20g，海桐皮30g，炒蒼術20g，生南星15g。每日1劑，水煎服。虛寒加制附片、桂枝；濕熱象加川黃柏。煎前水泡2小時，慢火煎，每次20分鐘，每療程1個月。少數病例較頑固需加外貼“速效頸椎膏”，此膏由生南星、生甘遂、生大戟、生芫花、全蝎尾組成。

　　【病案舉例】

　　余某，男，46歲。1992年5月10日就診。

　　自訴：脊柱腰骶僵痛3年余，伴雙膝、肘腫痛，不能下蹲，站立困難，彎腰翻身活動受限，漸致行走艱難。查其腰脊強直狀，舌淡苔白厚膩，脈弦澀。血沉125mm/h，X光攝片骶髂關節增寬。

　　西醫診為強直性脊柱炎。中醫辨證屬腎虛骨痹。予青娥益損湯原方10劑，并配合外貼自擬速效頸椎膏。藥后復診，諸癥減輕，已能站立行走。繼服30劑后，脊椎腰骶僵痛等諸癥消失，功能恢復，查血沉10mm/h。囑以自制局方“青娥丸”鞏固療效，追訪2年無復發。

　　沈在盛獨活寄生湯加減治強直性脊柱炎

　　沈在盛認為，強直性脊柱炎屬中醫“痹證”范疇。從病因病機來看，強直性脊柱炎發病的內因為正氣不足，外因是感受寒、濕邪，因正氣不足，腠理不密，衛外不固，所以風寒濕相互夾雜之邪易侵犯腠理、經脈、筋骨、關節，發為痹證。故《諸病源候論·風痹候》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。”病位主要在脊柱、骶髂關節，此為督腎兩脈循行所過。治療強直性脊柱炎應補氣血，益肝腎，祛風濕，止痹痛，獨活寄生湯以人參、茯苓、當歸、川芎、赤芍補益氣血；獨活、防風、秦艽、肉桂祛風除濕，散寒止痛；杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎。沈在盛認為本方標本兼治，扶正祛邪，臨證運用時隨證加減，臨床觀察效果滿意。藥理學認為，祛風散寒、活血通絡藥物可改善微循環，增進脊柱關節及周圍組織的血供，有助于消除免疫復合物，減少致痛物質沉積，促進炎癥吸收，從而緩解脊柱關節的疼痛和僵硬。沈在盛認為，本方對早中期患者療效肯定，晚期患者療效較差。強直性脊柱炎診斷明確宜早期治療，加強腰背肌功能鍛煉，保持良好的生理姿勢，臥硬板床，低枕，若再配合脊柱牽引、理療，對提高療效更加有利。

　　獨活寄生湯加減：獨活15g，牛膝、秦艽、桑寄生、杜仲、茯苓、防風、赤芍、肉桂、人參、當歸、川芎、甘草各10g，細辛3g。發熱去細辛、肉桂，加石膏15g，知母、黃柏各9g；痛重加延胡索、全蝎各15g;寒勝加附子、干姜各10g；濕勝加薏苡仁20g，澤瀉15g。每日1劑水煎，早晚分2次服，30天為一療程，同時配合腰背肌功能鍛煉。

　　孫妙發牽引推拿整脊熏蒸治療強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎是一種病因不明的慢性進行性炎癥性關節疾病，以侵犯脊柱為主，并常波及其他關節及內臟，可造成人體畸形及殘廢。孫妙發擬定的綜合治療方案為：通過牽引、推拿、手法整復，以糾正骨關節的解剖位置，矯正脊柱畸形，并輔以中藥熏蒸療法祛風除濕，活血行滯，蠲痹止痛。

　　中藥熏蒸基本方藥：威靈仙、仙靈脾、尋骨風、透骨草、鹿銜草、血竭、地鱉蟲、炮山甲、紅花、葛根、狗脊、鉤藤、絡石藤。

　　隨證加減：偏濕盛者加蒼術、木瓜、土茯苓、防己；偏風盛者加羌活、獨活、防風、烏梢蛇、蜈蚣；偏寒盛者加附子、細辛、川烏、草烏；偏熱盛者加黃柏、忍冬藤；偏久痛者加劉寄奴、全蝎、白僵蠶、馬錢子。同時囑患者，避免淋雨受寒，生活環境不宜潮濕多風，防止過度疲勞，應注意節制房事，忌飲酒，避免彎腰負重勞作，堅持臥硬板床，枕頭不宜過高，并以仰臥為主，站立行走時應注意抬頭挺胸。

　　【病案舉例】

　　英國商人，男，33歲。于2000年4月前來孫妙發處門診。訴間歇性腰背痛3年，腰背持續疼痛伴活動受限1年，整個背部后弓畸形，腰背強直，腰、胯、髖關節活動受限，下肢拘攣重滯乏力。近來腰背痛較劇，尤以夜間為甚，自訴常半夜痛醒，每晚只能安睡2～3小時。診見患者關節強直，彎腰幅度受限，脊柱胸段彎曲明顯，后凸呈“駝背”樣畸形，加力后稍能伸直，但疼痛較劇，深呼吸可致背痛加劇。胸廓略呈扁平，胸廓擴張運動受限，肺活量明顯減少。骶髂關節及椎旁肌均有壓痛及叩擊痛，無明顯放射痛，椎旁肌痙攣僵硬，下肢重滯拘攣。“4”字試驗陽性，直腿抬高受限，下肢后

　　伸試驗陽性，骨盆分離擠壓試驗陽性。X線攝片顯示：脊柱骨小關節面模糊不清，脊柱呈竹節樣改變，椎體呈方椎樣改變，腰椎正常生理弧度變直，骶髂關節間隙狹窄模糊不清，呈致密性炎性病變。血沉為55mm/h，類風濕因子(RF)陰性，淋巴細胞組織相容抗原(人類組織相溶性抗原-B27)陽性。

　　孫妙發首先予以牽引治療：采用持續牽引，重量約70kg，時間為15～20分鐘，以患者能忍受為度。然后采用推拿治療：以攘法、揉法、點按法、推法、擦法沿膀胱經施術，時間約30分鐘。后施行整脊法：采用坐位旋轉扳法，仰臥位屈膝屈髖前弓扳法、頂胸法、背法、踩蹺法等以糾正脊椎畸形，增加腰椎活動度。配合采用中藥熏蒸治療，以使中藥離子直接滲透至脊柱骨關節病灶，在病灶組織周圍形成足夠的藥物濃度，從而起到良好的祛風通絡、散寒除濕、活血化瘀、蠲痹止痛、軟堅散結之功。熏蒸方藥物組成為：威靈仙、尋骨風、透骨草、鹿銜草各30g，血竭、地鱉蟲、炮山甲、鉤藤、劉寄奴各10g，紅花5g，葛根、絡石藤、仙靈脾、白僵蠶各20g，狗脊15g，全蝎6g，馬錢子3g。上述治療以10天為1個療程，兩療程之間休息1～3天，患者經過3個療程治療，腰背痛基本消失，腰部活動度好轉，胸段“駝背”消失，椎旁肌已恢復彈性，壓痛、叩痛消失。經X線攝片復查，脊柱小關節面及骶髖關節間隙已較清晰，血沉15mm/h。1年后隨訪，病情穩定。

　　佟琳娜溫針治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎屬風濕類疾病，在祖國醫學中屬與風寒濕邪有關的“痹證”范疇。佟琳娜認為治療本癥應以疏通經絡、調和氣血為主，采用針刺華佗夾脊穴、足三里、大椎穴，具有調和氣血、活血通絡、扶正祛邪、止痛的作用，艾灸具有溫煦祛寒的作用，兩法并舉效果明顯。佟琳娜認為針刺足三里、華佗夾脊穴，可調節機體的免疫功能，有實驗證明可使血中白細胞總數上升，使血中調理素明顯增加，促進吞噬細胞的吞噬作用，從而增強了機體的免疫能力，提高了病人的抗病能力，局部取穴針刺可達到局部止痛、驅風散寒除濕、舒筋活絡的作用。

　　取穴：華佗夾脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎體交替取穴）、大椎穴、腎俞（雙側）穴；配穴：膝關節受累加內外膝眼、足三里、三陰交、陽陵泉；骶髂關節疼痛明顯加環跳、陰廉、阿是穴。方法：用1.5寸針，必要時用3.5寸針，采用平補平瀉手法，阿是穴采用瀉法，并加艾灸。每日1次，10次為一療程。

　　【病案舉例】

　　張某，男，29歲。患者腰痛伴膝踝關節疼痛2月余，久坐久站疼痛加重，有晨僵，直腿抬高試驗陰性，“4”字試驗陽性。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。辨證屬風寒濕型。X線示：右骶髂關節面模糊，左側骶髂關節上段間隙消失，血沉2mm/h。類風濕因子陰性，人類組織相溶性抗原-B27陽性。

　　診為強直性脊柱炎。取胸腰部夾脊穴、腎俞（雙）、陽陵泉、大椎、足三里、秩邊、環跳穴、昆侖。

　　針5次后，病人腰部疼痛明顯減輕；2個療程后痛大減，僅在

　　久坐站起時有輕微疼痛；3個療程后，腰部、膝踝關節疼痛基本消失，隨訪半年未復發。

　　王勝利松凝正骨手法治強直性脊柱炎

　　王勝利是湖北省中醫藥研究院主任醫師。

　　強直性脊柱炎是以中軸關節慢性炎癥為主，主要侵犯脊柱，并可累及周圍關節的、原因不明的一種慢性進行性全身結締組織疾病，多見于男性青壯年。晚期脊柱出現強直畸形，病情不可逆轉。近年來，該病發病率有上升趨勢，而治療手段多采用非甾體類抗炎藥物，僅對早期強直性脊柱炎患者有止痛作用，但不良反應大，遠期效果差，難以控制病情發展。由于該病發病隱匿，早期的下腰背疼痛及晨僵往往不引起患者注意，加上臨床醫師對本病認識不足，使許多強直性脊柱炎患者沒能得到早期診治。強直性脊柱炎的病變多由骶髂關節開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎及頸椎。脊椎的病變主要集中于韌帶在骨的附著處，在脊椎節段之間，韌帶骨化形成骨橋。王勝利采取松凝正骨手法治療強直性脊柱炎，不僅避免了長期用藥的副作用，而且使致畸率大幅度降低，取得了較好的臨床療效。

　　松凝正骨手法就是針對強直性脊柱炎椎體小關節強直及椎旁韌帶骨化的病理特點，通過松凝分筋法將纖維軟骨化或骨化的韌帶得以松解，加上掌推正骨法的運用，使骨化強直的椎體小關節及前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等，經過一定的角度、一定力度、一段時間的持續推按，從而達到改善脊椎關節活動度、控制畸形變發展的目的，大大提高了患者的生活質量。

　　治療方法：

　　(1)預備手法：患者俯臥，解除腰帶，全身放松，術者立于床邊，用攘法自頸肩、胸腰背、臀、股、小腿至足跟，主要放松和溫通足太

　　陽膀胱經脈，反復6次。再以左右拇指分別置于脊柱兩側，順足太陽膀胱經的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞等穴位進行點按，又順雙下肢膀胱經和少陽膽經自臀至足，重點點按環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，每穴點按3～5息，一呼一吸為一息。以上手法共用時約15分鐘。

　　(2)松凝分筋：術者立于患者一側，雙手拇指并攏，首先觸摸到第1腰椎橫突，指腹用力頂住橫突處，將橫突間韌帶、骶棘肌、橫突間肌和腰背筋膜等組織向內后方向進行彈撥，反復進行3～5次。每次彈撥時要配合患者的呼吸，力度輕重以患者能耐受為度。然后拇指順勢下移至第2、3、4、5腰椎及臀部進行同樣手法操作，直至使觸及的腰背肌腱、韌帶等出現一定的松弛感。一側手法治療結束后，術者再移至患者另一側進行治療。以上手法用時約10分鐘。

　　(3)掌推正骨：術者側身立于患者一側，一手掌置于第7頸椎棘突，另一手掌置于其上協同用力。術者前臂和掌根的用力方向與患者身體呈45°，著力點在術者掌根部，自頸胸段開始，沿棘突由上向下順勢推按，每次按壓時注意配合患者呼吸（呼氣時向下按，吸氣時放松），按壓力度由輕到重，并隨時詢問、觀察患者的反應，每次推按至骶尾部結束。如此往返3～5次，用時約10分鐘。以上松凝正骨手法每周進行3次。

　　文富春活血舒筋湯治強直性脊柱炎

　　強直性脊柱炎以脊柱由僵硬逐漸變強直為特征，目前病因不明。文富春認為，脊柱炎屬中醫“痹證”、“腰痛”范疇，病機為肝腎不足，氣滯血瘀，經脈受阻，不通則痛；筋脈失常，活動功能受限。治宜滋補肝腎、活血軟堅、通利關節、舒展筋骨。文富春依此治則而遣方用藥，擬活血舒筋湯治療本病早、中期，通過臨床驗證，有較好的療效，可減少患者痛苦或根除隱患。

　　活血舒筋湯方劑組成：雞血藤、當歸尾、鹿膏各20g，伸筋草、制乳香、制沒藥、三七各15g，川木瓜、片姜黃、土鱉蟲、川牛膝各10g，甘草6g。

　　方中以雞血藤、歸尾、三七配桂枝、乳沒活血化瘀、通絡止痛，可緩解筋膜粘連；佐以木瓜、姜黃、伸筋草、土鱉蟲宣通氣血，以加強活血舒筋通絡關節之功；再用鹿膏通補壯陽、生精補髓；以甘草調和諸藥。隔日1劑，1劑服3次。病情緩解后，可改為丸劑，以鞏固療效。

　　【病案舉例】

　　病例1：林某，男，19歲，1996年11月初診。患者腰部疼痛，行走時加重，已半年。近來又感到胸腰伸屈不適，有僵硬感。實驗室檢查：血沉增快。雙髖X光片提示骶髂關節有對稱性硬化表現。遂診為強直性脊柱炎。服用上方40余劑，并進行仰臥起坐的功能鍛煉，疼痛加重時可服少量西藥止痛。復診訴疼痛緩解，已可參加體力勞動。遂改用上方丸藥3月余。隨訪2年，未見復發。

　　病例2：陳某，男，16歲。上中學時每當體育課后或回家途中均感步履疲憊，休息稍愈，行走時加重。經治癥狀緩解，半年后復

　　發。經人介紹來我院就診。刻診：腰背疼痛，同時向下腰放射。體檢：直腿抬高試驗陽性，血沉增快。X光片示雙髖骶髂關節雙側有骨質疏松，邊緣呈現僵化改變。診為強直性脊柱炎。以上方治療1月余，諸癥緩解。后改服丸劑2月余，同樣配合仰臥起坐的鍛煉，隨訪未再復發，現已能正常上體育課。