 劉觀濤按: 這些年來，我個人最欣賞的、最喜歡的臨床大家和中醫思想家、教育家，除了馮世綸教授以外，還有幾個人我特別推薦。比如，李士懋先生，熊繼柏教授。最近劉保和教授的著作在我手里，我一看真是驚為天人，在出版社報批的時候，我對所有的編輯們說，你們看一看，在當代一位臨床家能夠把自己的全部的干貨全都倒出來，非常罕見。所以說像這樣的臨床大家、思想家，沒有幾個人，在中國我眼中可能也就四個人、五個人而已。我鄭重地向大家推薦劉保和老師的著作《劉保和西溪書屋夜話錄講用與發揮》，建議大家逐字閱讀，非常地好！
原創：談用經方如何“抓主癥” 劉保和：河北中醫學院教授
今天我講的題目是《談用經方如何“抓主癥”》。按照關鍵詞，一個是“經方”、一個是“抓主癥”，中間還有個“如何”。 我最近看了一本書（在《扶陽論壇》第二集），馮世綸老師和劉觀濤老師寫的一篇文章，我覺得很有意思。我摘一下，大家聽一聽： 無數中醫學習者、臨床者都會發出這樣的感慨：對于《傷寒論》所閱之書既多，則反滋困惑而茫然不解，乃至臨床水平難以提高，“效如桴鼓”的境界堪稱遙不可及。 我也有此感，我們大家學了《傷寒論》以后，這傷寒方子究竟在什么時候用，是一個大問題；在什么情況下用，是個大問題。 舉個例說吧，“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”，人們都說這個病應當用烏梅丸，在這兒大家想一想，你們能在臨床上見到幾個這種病？“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”有幾個？這烏梅丸就不能用了嗎？可是你再看看葉天士，最善于用烏梅丸。這樣就給我們提出一個問題：烏梅丸到底應該在什么情況下用？只有明白了這個問題，你才會用、敢用、廣泛地用，否則的話你只能用于“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”了。 所以我在這個論文的開始就講，經方之不易學，就在于該方證的主癥不明，可以這樣講，大部分的經方主癥不明。所以要想提高辨證論治水平，使經方容易學、容易用，就必須把經方的主癥挖掘出來（我用這詞——挖掘出來）。我們大家都有這個責任，把它挖掘出來，挖掘出來以后告訴別人，這才是你中醫學家的應盡的責任。 你看現在有些病例，說我用某方把某病治好了，他就不說為什么用這個方把這個病治好了，抓住哪個主癥用的，不夠。 現在我開始講第一個問題，關于“病”、“證”、“癥”的定義。為什么要講它呢？因為涉及到第三個——癥（就是病字旁的癥）。現在我說一說“病”：當陰陽失去平衡時，人體出現不正常反應的過程就是病。這里面的關鍵詞是“過程”，它有一個時間段。什么是“證”？當醫生面對病人時（只是在面對病人時侯，沒面對病人時沒這種情況），是誰的意志呢？是醫生對病人疾病本質的概括，完全是醫生的意志，跟病人沒關系。同樣，前面的“病”跟病人也沒關系，病人知道“我是什么病”嗎？得靠醫生判斷。但是大家看第三，病字旁的“癥”！在疾病過程中，病人出現的不正常反應就是癥。這個完全是病人的意識、病人的感覺，因此它是不以人的意志為轉移的，換句話說不以我們醫生的意志為轉移的。你有這個癥狀就是有這個癥狀，說它沒有，不行的！可是“病”呢？這個醫生可以說是這個病，那個醫生可以說是那個病，這個醫生可以說你是陰虛，那個醫生就非得說心腎陽虛，這個東西不行。但是癥狀的癥，是不以醫生的意志為轉移的，因此它是最重要的。所以我說因“癥”而知“病”，從“癥”而識“證”，“病、證、癥”三者之中，只有病字旁的“癥”是不以人的意志而存在，因而這三者當中病字旁的“癥”是最重要的。 下面我就談什么是主癥。我們顧名思義，主就是主要的意思，在病人的所有癥狀當中，要把它提煉出來，找出它最主要、最重要的癥狀。說最重要是因為它決定了疾病的本質，說最主要是說它不應當多。因為它決定了疾病的本質，所以它是最重要；由于它不多，所以它最主要。不多是多少呢？一到三個，絕對不能超過三個！ 我們每個人長期臨床都知道，我為什么用這個方子？我抓住了一個主癥。但是你問問他：“你怎么抓住的？”那就顧左右而言他，因為它太珍貴了，它是秘訣、是訣竅。舉例說：補中益氣湯和歸脾湯怎么分辨？我告訴你們，餓的時候心里空、胃有下墜感這是補中益氣湯；餓的時候胃里空、有心慌的感覺是歸脾湯。這就叫主癥，像類似的東西多了。主癥為什么不能超過三個呢？因為我們辨證辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一個、病位一個、病性一個就足夠了，不能再超過三個。 再有一個問題，主癥是病人感覺最痛苦的嗎？恰恰相反，病人感覺最痛苦的癥狀，恰恰不是主癥，他感覺最痛苦的癥狀是標不是本。比如這個人頭疼，頭痛劇烈它是主癥嗎？它不是，如果我們醫生檢查，他繞臍痛、多日不大便、脈沉實有力這才是主癥。因為這個才代表他的疾病本質，頭痛劇烈那是標不是本。因此我這里所說的主癥，是指體現疾病本質的癥狀。所以你抓住了這個，你用大承氣一瀉，頭痛好了，所以頭痛不是主癥。 我這里邊就談到了，主癥是只有醫生才能查知出來，是每個臨床醫生的獨得之秘，體現了辨證論治水平，所以把它稱作“秘訣”或者叫“訣竅”，一般的是不輕易告訴別人的。張仲景告訴了嗎？也沒告訴，張仲景也沒告訴。有的告訴了，桂枝湯“汗出、惡風、脈浮”告訴了，但是大部分的他沒告訴。 我這里邊說了一段“火神派”的問題，僅供參考。“火神派”善用附子、四逆湯，說他一生用了幾噸附子，說他遇的病人90%都得用四逆湯。可是我們回顧一下四逆湯，它是什么癥狀？《傷寒論》敘述的：手足逆冷，大便溏甚至下利清谷，脈微細甚至欲絕。如果說“火神派”90%病人都用四逆湯的話，按照《傷寒論》怎么解釋？那就證明《傷寒論》這個四逆湯證不是主癥，那主癥到底是什么呢？我就看了很多“火神派”的書，他也沒告訴我，到現在他也沒告訴我。你這個用附子、用四逆湯，你不按著《傷寒論》用，你按什么用呢？不說。你說這叫什么事？到底他知不知道？他肯定知道；他療效好不好？他肯定好。但是他不告訴你啊，你怎么用？你敢用嗎？什么病都用四逆湯，你不敢用。只有當他告訴你，用四逆湯他的心目當中的主癥的時候，你才敢用，但是他不告訴你。 這就是我們中醫界的一個缺點，你看人家西醫發現了什么問題了，爭先恐后地告訴大伙；而我們中醫自己有點東西，千方百計揣在兜里不告訴別人。 下面我們看第三，《傷寒論》有一條最著名的條文：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”一看見這條文，高興透了，真高興。那個“癥”在《傷寒論》張仲景時代是言字旁，咱們現在應該改為病字旁，這不一樣的。張仲景說小柴胡湯證一共九個，叫做柴胡九癥，其中你見到一個，你就可以用小柴胡湯，這純粹胡說，不可能的事。 咱就說說“往來寒熱”，逍遙散證往來寒熱，達原飲證往來寒熱，哪是小柴胡湯證？“胸脅苦滿”，肝氣不疏的人誰胸脅不苦滿？四逆散證、柴胡疏肝散證都胸脅苦滿，行嗎？“嘿嘿不欲飲食”，逍遙散證三大主癥，其中一個就是厭食，它是小柴胡湯證嗎？“心煩喜嘔”，溫膽湯證都心煩喜嘔，它是小柴胡湯證嗎？這就四大證了。然后加三個，口苦、咽干、目眩又加上了，加上這個幾個了？往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩和喜嘔一共五個，現在加上口苦，大家看，你說這人上火了口苦，龍膽瀉肝湯證口不苦嗎？大黃黃連瀉心湯證口不苦嗎？它是小柴胡湯證嗎？“咽干”更是說不過去，陰虛的病人誰都咽干，麥味地黃、知柏地黃咽干嗎？肯定咽干。“目眩”，肝陽上亢的都目眩，天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯目眩，它是小柴胡湯證嗎？也不行。最后還有人加了一個叫作“脈弦”，它是主癥嗎？張仲景都說有水飲的脈弦、受寒的脈弦，它是小柴胡湯證嗎？所以“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”這句話是錯誤的。 我說這個錯誤的立足點，在于他說他那幾個癥狀見到一個就是，這是錯誤的。那么到底有沒有主癥呢？到底什么是小柴胡湯證主癥呢？還真有，還真有啊！關鍵是張仲景沒明告訴你。所以我叫挖掘，對于《傷寒論》方證的主癥要挖掘。 第一方：小柴胡湯 現在我們就挖掘挖掘它，張仲景在談到了小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等等以外，下一條文就說“血弱氣盡腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。大家看這里邊“往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食”都說了，那么在那九個癥狀當中，還什么沒說呢？下邊“藏府相連，其痛必下”，注意這個痛出來了，而且“邪高痛下，故使嘔也”，兩個“痛”字！在此之前還說“與正氣相搏，結于脅下”，那證明痛在什么地方？在于脅下，這才是主癥。 為什么？他說得很清楚啊，他說由于“與正氣相搏、結于脅下、正邪分爭”，然后才出現的“往來寒熱、休作有時、默默不欲飲食”。這就證明，所謂“往來寒熱、休作有時、默默不欲飲食”那全是標，本在于“與正氣相搏、結于脅下”所出現的痛。他又說“邪高痛下，故使嘔也”，很明顯“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”都是標，只有那個“痛”才是本，才是導致小柴胡湯證的癥結之所在。 那么他痛在脅下肯定之后，為什么痛在脅下呢？他說“血弱氣盡腠理開”，這是誰的毛病？說病位在三焦，首先告訴你在血弱、氣血不足的情況下，三焦所主的腠理開泄了。大家一定要明白三焦和腠理的關系，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”（《靈樞·本臟》）膀胱對應著毫毛，三焦對應腠理。所以在氣血不足的情況下，病邪從毫毛進入腠理、從皮毛進入腠理，進入哪條經呢？手少陽三焦經。因為明指的是三焦。但是有一個問題，手少陽三焦和足少陽膽在人體的頸部和肩部相交，結果病邪隨之進入足少陽膽，然后足少陽膽通過缺盆，絡肝屬膽，進入了膽了。膽在什么地方？如果論病位，確實在右邊，但是我們中醫不講這個，我們中醫不講解剖部位，我們就講他疼究竟是在左邊肋弓下疼呢，還是在右邊的肋弓下疼？因為膽經是兩條，他為什么偏偏在右不在左邊？剛才有個同學明白這個道理，原來在右的原因，是因為肺氣從右而降。因為肺主皮毛，病邪隨著肺氣通過上焦，從右邊降下去，因此它結于脅下，必然在右脅下而不在左脅下，明確地告訴大家是在右肋弓下，而不在左肋弓下。 因此我們在臨床中，只要見到疑似小柴胡湯證的病人，用手敲擊他的右胠脅，醫生敲，不是自己敲，病人感覺右肋弓下疼痛，同時右肋弓下也有壓痛者，這個病人100%是小柴胡湯證。 這就是主癥！張仲景沒明確地告訴你，但是他說出來了。如果要說是“有柴胡證，但見一證便是”的話，那誰都不是，只有它是，因為它是疾病的癥結所在，也就是病本所在。什么叫本？本就是疾病的癥結所在病位，原發病位。“往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩”全是繼發病，繼發的癥狀。原發病位是痛，他所體現的癥狀是痛。因此我們只要按照我剛才的說法，就可以用小柴胡湯了，但是我僅僅說是用小柴胡湯。 如果這人平時強壯，你就去掉黨參；如果病兼有劍突下壓痛，你就用柴胡桂枝湯；如果病人中脘壓痛，你就用大柴胡湯；如果病人在中脘部位，吃飯以后有停滯感，你就小柴胡配平胃散，如此等等，就可以用。 下面我病案舉例： 第一個，產后發熱： 某某，26歲，女，產后第三天就開始高熱，39℃～40℃，住我們河北省醫科大學第二醫院，住了一個月，高熱不退，但是她有時候熱又退了，在一天當中熱退了，然后又上來，干脆就不住院了。 把我請到她家去，當時沒熱，我就懷疑她有小柴胡湯證了，我就按照這個方法，結果她非常吻合。我就開小柴胡湯原方，產后畢竟虛了，正在開方的時候熱起來了，再測體溫40℃，還是不變，以小柴胡湯一付，好了！再也不發熱了。我就說這是主癥，不就是個發熱嗎！ 第二個，耳聾： 一個老太太，76歲，感冒一個月，左耳聾，患有納呆、干噦、口苦、咽干、烘熱，確實是有柴胡證，但這不是主癥。發現她有這個以后，用小柴胡湯原方，加通草、枳殼、牛蒡子、蟬衣、川芎、連翹，四劑痊愈。 第三個，閉經： 一個農民，29歲，婚后四年，已經四個月沒來月經，檢查沒有懷孕，確有這個主癥，以小柴胡湯原方加香草湯。我覺得應當把這方子記住，因為閉經非常難治，香草湯里面有香附、益母草、雞血藤、當歸、澤蘭、川芎、白芷，是上海一個婦科名家的方子，陳筱寶他的方子。 吃了四付以后，月經就來了，此后轉為正常。我在臨床上單純用香草湯，有時候有效，有時候沒效，但是如果病人具有如此主癥，配小柴胡湯那是有肯定的療效，顯然增加了香草湯的療效。什么原因？它通暢三焦。雖然香草湯調和氣血，但更重要的則在于小柴胡湯通暢三焦。 下面第四個，頭痛、頭暈： 一個女孩子，15歲，頭痛、頭暈兩個月，左太陽穴直上，耳上頭疼，平常大便偏干，兩到三天一次，已經三到四年了。 見到這個主癥，以小柴胡湯加當歸、川芎、大黃，七付痊愈，再也沒有復發。小柴胡湯原方加當歸、川芎、大黃。 第五個：尖銳濕疣： 這種病很不好治！一個工人，女，30歲，外陰患尖銳濕疣五年，中西醫治療無效，目前還有一個在外陰，癢感明顯，帶多黃稠，大便干，三天一次，大便拉不盡，早晨口苦、口干。 雖然有口苦癥狀，但是我認為并不是主癥。發現這一主癥以后，而且摁她左少腹有壓痛。注意！左少腹，肚臍的左下方有壓痛。于是用小柴胡湯加桂枝茯苓丸。注意啊！桂枝茯苓丸的主癥就是左少腹壓痛。小柴胡湯加桂枝茯苓丸，加土茯苓、金銀花、炮山甲、荊芥、防風、生大黃，連服十四劑痊愈，再沒有復發。尖銳濕疣很不好治的。 第六個，早泄、陽痿： 一位男同志，30歲，是一位軍官（我在看的時候是1999年）。1988年底他懷疑病毒性腦炎，醫院給抽脊髓，從那以后就出現腰疼，躺久了、站久了，腰脊部有頂脹感，但是活動后有所減輕。 1992年第一次結婚，女方對性生活不滿意，然后1996年離婚了。從那以后，他就悲觀，不想吃飯，也睡不好覺。兩年前又再婚，病仍還不好，仍然有早泄、陰莖疲軟不堅，雖然能進入陰道，但是一分鐘就排精。一個星期還能性交一到兩次，性欲還可以。他告訴我他20歲以前有手淫，白天尿頻，夜尿兩到三次，有尿不盡的感覺。 這種情況給人感覺又像腎虛又像肝郁，所以就用過六味丸、用過逍遙散、用過補中益氣，絲毫沒有效果。后來我就敲打這個地方，果然如此，而且臍上有壓痛。大家注意！臍上有壓痛，臍上一寸的部位有壓痛。 然后我就用小柴胡湯加化瘀靈和茯苓、澤瀉、車前子利尿。小柴胡湯加化瘀靈、茯苓、澤瀉、車前子七付，陽痿、早泄改善。原方繼服，到4月29日，陽痿、早泄完全痊愈。1999年1月3日看的，中間發生了很多曲折，又用六味地黃、又用逍遙散、又用補中益氣都沒效，到4月8號才想到用小柴胡湯加化瘀靈，結果到4月15號明顯改善，4月29號痊愈。 由此證明，有此主癥用小柴胡湯是不可替代的。他有“往來寒熱、胸脅苦滿”嗎？沒有啊！都沒有！“口苦、咽干、目眩”，沒有啊！所以這個才是主癥。 第二方：甘麥大棗湯 這在《金匱》里面是個很奇怪的方子。它說“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”，什么意思？“婦人”，說這病多發于女同志，就是女人。“臟躁”，臟，是內臟；躁，煩躁，病發于內而導致的躁擾不安。“喜悲傷欲哭”，這病人悲傷、總想哭，是虛還是實？《內經》說“肝虛則悲”，這絕對不是實證了。“數欠伸”，當什么講？打哈欠、伸懶腰，這里面包括兩個問題：一個是打哈欠，一個是伸懶腰，打哈欠是深吸，伸懶腰是伸直你的腹肌，證明病位在肝，為什么？《難經》說“吸入腎與肝”，深吸氣是太息，病位在肝；為什么要伸懶腰？因為腹肌拘攣，病位也在肝，那證明這個病病位在肝，而且肝虛。于是肝虛怎么治？《金匱》說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，后邊有很重要的一句話：“肝虛則用此法，實則不在用之。”就是當你肝虛的時候你才能補脾，肝不虛絕對不能補脾。什么藥才能補脾呀？甘味藥（甜的），所以甘麥大棗湯。 但是我們在臨床上見得到嗎？農村有，偶爾有的講，婦女突然之間哭起來了，說是有黃鼠狼來覓人了。這病農村有，城市少見。但是在城市少見，你就不用甘麥大棗湯了嗎？我們可以看《臨證指南醫案》，葉天士最擅用甘麥大棗湯，但是有這癥狀嗎？沒有！證明這個不是主癥。那么什么是主癥呢？兩個字——緊張！“肝苦急，急食甘以緩之”，那個“急”就是緊張的意思。什么緊張？情緒緊張！什么表現？病人感覺沉不住氣，當別人交給他辦什么事的時候，他立刻去辦，只要見到這個癥狀，就是甘麥大棗湯證，而不管他出現什么其他癥狀，都不管。你見到病人的時候，你不妨問一問，平常脾氣怎么樣啊？愛緊張嗎？比如說別人交給一個事辦，是當時就辦了，還是待會兒辦的？沉不住氣，立刻就辦，你就用這方子，別的病隨之好轉。 下面我們舉病例： 第一個，咽炎： 男的，37歲，四個月以來，每當喝啤酒和熱湯的時候，咽部就有扎疼感，咽干，但是沒有異物感，于是就找醫生吃藥，一直沒有效果。他說這個病是由于一次喝熱湯燙了嗓子以后，以后只要一喝啤酒、一喝熱湯，心情就緊張。我就用甘麥大棗湯原方。 吃了七付以后，病人喝啤酒、喝熱湯就再也不扎疼了，但是他說吞咽的時候嗓子還有點干，平常喝豆漿和菊花茶的時候喜歡放糖，那說明陰液還不足，我在這方子里面加了白芍，再七付，各種癥狀完全消失，這是第一個病例。 第二個，月經淋漓不盡： 一個女的，20歲，是我們中醫學院中醫系的學生。兩個月以來啊，月經淋漓不盡，我們學校的老師給她治療啊，歸脾湯、六味地黃湯加減無效。她感覺飯后胃脘發脹，走路久了腳后跟疼，腰酸，躺臥以后舒服，這不很像六味地黃？但是沒效。 于是就問她既往史，她說月經淋漓不盡，時發時止已經四年了，少則一二十天，多則兩到三月不止。怎么引起的呢？是在家鄉上高中一年級時候，住校以后引起的，當時天不亮就起床出操，學習時間長，休息時間少，課業負擔重，于是心情十分緊張。上了大學以后，雖然休息時間多了，但是心情緊張之感未除，遇事著急，必趕緊辦好才能使心情緩和下來。而且還有一個癥狀，我讓她躺在床上，兩個腹直肌非常敏感，這一摁她敏感，原來很軟的，立刻就硬，這就什么啊？那不就拘攣嘛、拘急嘛。肝苦急啊，對不對？ 所以用什么方子呢？用王旭高緩肝之法——甘麥大棗湯加陳皮、白芍，七副，患者吃了一付，血即大減，三付完全干凈。后來腹直肌仍然有緊張、拘急、敏感的感覺，方子里面重用白芍、當歸、黃芪，加強補血的作用，讓它柔肝，補血柔肝。后來心情緊張的感覺也沒了，讓她吃補中益氣丸，連服一個月以后，這個病再也沒有發生。為什么？要補脾啊，因為脾是氣血生化之源。肝虛，虛在哪兒啊？肝虛就虛在血，所以用補中益氣從中焦化生氣血，痊愈。 第三個，賁門痙攣： 一個老太太，60歲，我那時候在中醫學院門診，由她丈夫攙扶進入診室，極度消瘦，行動不利（看病的時間1991年10月4號）。她說從1978年開始就患吞咽困難，西醫經過鋇餐造影，說她賁門痙攣，中西醫治療無效。雖然肚子餓得慌，但是咽不下去，食物到了心口窩以后，就覺得有腹脹感，然后就惡心，就必須吐出去。 當時看病的是10月4號，由于10月1號過節來人多，她這個病情就更加嚴重，連續三天，每天只能進食一兩，最近兩天連水也喝不下去，她說胃里邊空虛，覺得惙惙地慌。身高1.6米，體重不足30公斤。她說平常心情不好，每當亂心的時候，病情就發作，生氣、著急也發作，很有意思。她說更主要的，有時家里什么事也沒有，卻心里覺得有多大事似的，這是她主訴。左腿覺著煩擾不寧，要求別人必須按壓。大家都知道左邊屬肝，所以用甘麥大棗湯原方，一個不變，不加不減。吃了一付以后，進食阻擋感覺減輕，三劑以后可以正常飲水，能夠多喝點兒稀粥了，一天可以進食二兩，再也不痛，接著再吃七付，進食已沒有阻擋感了，而且能吃少量的固體食物了，比如饅頭、米飯，心也不煩了，原來總覺心里懸著，現在這種緊張的感覺也沒了。接著再吃，各種癥狀都好轉，進食都正常，一天能吃四兩主食，但是脈仍然細弱，就在上方甘麥大棗湯里面加上六君子湯。10月4號看的，到了11月1號，每天可以進主食六兩。然后讓她再吃原方，到11月11號，一切癥狀消失，沒有再復發。這個病人有沒有“臟躁，喜悲傷欲哭，數欠伸，象如神靈所作”呢？哪有啊！所以“緊張”二字是用甘麥大棗湯的主癥。 第四個，頭暈： 男，22歲，2002年4月3號初診。八九歲時從車上掉下來，以后又被父親打耳光，打得鼻子出血，十四歲就出現頭暈，近兩年以來，尤其于午飯后頭暈重，心中煩熱，睡不著覺。 大家注意，八九歲從車上掉下來，十四歲出現頭暈，五年！在這里我告訴大家一件很有意思的事情，外傷以后、生大氣以后，恰好五年發病，不管什么病，不多不少五年，既不是四年也不是六年。用什么方子呢？我敲他右脅下引劍突下痛，不是引右肋弓下痛！引劍突下痛，然后就用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯主癥就是這一個，敲擊右脅肋引劍突下痛。午飯后頭暈明顯減輕，心里面不熱，而且也能睡會兒了。但是他又告訴我，說平時想起有刺激的事兒，就心慌緊張，剛開始沒告訴我這個，后來那個沒事，他告訴我這個了，然后我就在這個方子加甘麥大棗湯原方，他心慌緊張感完全消除。后來早晨起來仍然覺著頭蒙，遇涼風吹舒服一點兒，在這方上加點菊花，這個病完全治愈。 第三方：四逆散 四逆散證的主癥在哪兒呢？在肚臍的左側，中指同身寸0.5寸，在這地方出現壓痛就是四逆散證。什么“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或腹中痛，或小便不利……或泄利下重”一概不管，只要遇到這個，你就用四逆散，保證有效。 下面咱們看病例： 第一個，紫癜： 19歲，男，學生，3月18號初診。元旦以后下肢出現大量紫癜，呈點狀、小片狀，按之稍微疼痛，不癢不熱。曾經服過防風通圣和西藥無效，然后檢查他具有如此主癥，用四逆散加金鈴子散七付，紫癜完全消失，再未復發。 第二個，入睡難、頭脹昏蒙： 這個病人躺下以后，兩三個小時睡不著覺，已經一個月了，白天巔頂和太陽穴發脹，病人有血下不去的感覺，頭昏蒙，兩腿煩擾不寧，喜歡捶打。檢查他具有如此主癥，用四逆散配合二陳湯，七付以后，頭昏蒙和血下不去的感覺消失，兩條腿煩擾和入睡難減輕十分之六七，夜間仍然感覺有點煩熱，這個方子加丹皮、山梔、知母。9月20號再看，痊愈。 第三個，尿頻： 我們學校中西醫結合系一個學生，19歲。七歲開始就尿頻、尿不盡，每節課后必須要排尿，但是到了廁所又等尿，尿不出來，也尿不干凈。腹診具有剛才說的主癥，用四逆散原方七付。3月5號告訴我，可以兩節課后排尿，但仍有不盡感，再來七付，3月12號能憋住尿了，可以三節課后排尿了，尿不盡和等尿完全消失。 第四個，痤瘡： 女工，26歲，兩個面頰滿布痤瘡5年余，心煩急躁多夢，兩條腿煩擾不寧，夜間睡覺兩個腳灼熱難忍，要把腳伸到被子外頭去。平常咽部黏滯不爽，覺著有東西粘著，但是又沒有東西咳出去，大便干五六年。檢查具有典型的腹診癥狀，用四逆散加川楝子、元胡、當歸、大貝、苦參、生大黃七付，痤瘡大減，沒有再生，腿煩消失，夜間睡覺也不伸到外頭去，只是嗓子還覺著發黏，這個方子加牛蒡子、射干、知母十四付。三個月以后帶著別人來看病，告訴所有疾病完全消失。 第五個，病人常呼叫： 1989年開始社會實踐，暑假帶著學生到承德縣一個村莊的小學，來一個五十歲的農民，坐不到十分鐘，突然“啊”地呼喊，問他哪里不舒服，不搭理（不好意思說）。出去騎著自行車狂轉，大概半小時以后回來，他以為這樣就不嚷嚷了，待不到20分鐘，“啊”，又嚷，聲音非常大，旁邊的病人都瞅他（都知道他得這病已經四年了）。他四年前跟兒子生大氣，留下了這個毛病，必須每隔十到二十分鐘，要大叫一聲才舒服。一天二十四小時，每十到二十分鐘要叫一次，是什么感覺？到承德醫學院附屬醫院看，1989年花了四千多塊錢，毫無起色。知道我們來了，要看。我別人先不看，先給他看。我知道這肝氣太旺啊，躺下摸摸，恰好典型的主癥，就開了四逆散原方，一付藥三毛錢，兩付。兩天以后他到招待所來告訴，“吃了一付以后就不叫了，到現在也沒叫，大夫，你這藥是麻醉藥吧？”他說，“怕你走了我還叫，開七付。”我說：“有學生在承德縣，讓他來看你。”暑假回來告訴,從那以后再也不叫了。這什么病？就使我想到了岳飛的《滿江紅》：“怒發沖冠，憑欄處，瀟瀟雨歇。抬望眼，仰天長嘯，壯懷激烈……”（掌聲）肝氣太旺了！ 為什么四逆散就有如此大的作用？我給大家講一講：少陰病四逆是說手腳涼，同時病人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。這些或然癥都是肝氣的沖擊，沖到肺就咳，沖到心就悸，沖到脾就腹中痛，沖到腎就小便不利，沖到自己的本經，就泄利下重。那么它把大量的氣都往別處沖，剩的元氣還能達到末梢嗎？于是才出現四逆。所以我們想辦法讓他的氣不集中沖到一處，讓它緩慢地散到全身各處，這病不就好了嘛。所以呼喊都是氣沖的表現，為了發泄。我們不讓它往上發泄了，讓它全身發泄，這氣不就沒了嘛，所以四逆散就起這個作用。 第四方：旋復花湯 旋復花湯更有意思！“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復花湯主之。”就三味藥：旋復花、蔥和新絳。如果你按張仲景的話，這方沒法兒用。誰閑著沒事成天捶著玩？那是大猩猩！但是這個方子在葉天士那兒常用了，辛潤通絡的代表方劑。我把這個方子略加調整，學習葉天士，一共七味藥，大家記下來:旋復花、當歸、郁金、桃仁、茜草、澤蘭、柏子仁,把它命名為“化瘀靈”。用于什么？主癥臍上一寸處壓痛（水分穴）。臨床只要見到這個癥狀，無論他發生什么病，一概有效！農村最多見，我覺得在座的農村來的不少。如果發現三四十歲左右的女同志，農民，說她是干活的命，只要下地，什么病都沒了，一回到家這渾身就難受，就用這個方。40～50%的婦女都是這癥狀，一概有效。 病例： 第一個，冠心病： 女，57歲。心前區憋悶，頭部憋脹，感覺必須出一身汗才舒服。平常心前區刺痛，這病二十年了。懷疑有這個病，按她臍上這個部位，出現明顯壓痛，就用這個方，七付。吃了以后，心前區就不再憋悶和疼痛了，但是上樓氣短而且喘，這個方子就配生脈飲，交替隔日服用，一直到疾病痊愈。這個方法用了兩個月，完全治愈。體重增加10公斤。 我在這里告訴大家，治冠心病不一定必須活血化瘀，健脾、補腎、理氣、清熱、化痰都行。如果兼證有瘀血的話，不一定要用通經絡，只要把肚臍上這一塊瘀血給他拿掉，心臟疾病立刻好轉，甚至消失。什么原因？我給大家、給病人解釋：這地方就像三峽大壩，而這心臟就像重慶，如果這地方堵住，重慶怎么辦？萬噸巨輪可以直達重慶，重慶這塊水都不流了，人受得了嗎？我們人的心臟的血不動了，受得了嗎？證明疾病的病本沒在心臟本身，而在臍上部位瘀血。把這個地方瘀血解決了，心臟本身問題隨時解決。 第二個，噯氣： 男，72歲。經常噯氣，噯氣達五年，夜間睡眠因為亂心而醒，就是心里煩，醒來以后，必須噯氣連連，而且聲音很大。十年前用力猛拽一棵樹，不慎摔倒于地，證明五年外傷發病。五年以前發什么病了呢？右大腿疼痛劇烈，西醫認為有血栓，用脈通，一直到現在還吃脈通。我按他臍上部位，壓痛，用剛才的化瘀靈，七付。夜間睡覺不亂心了，還噯氣一到兩聲，病人說基本好了，我說你再吃十付吧，結果各種癥狀完全消失。他夜間噯氣五年了，是因外傷引起的，但是一定要有這個主癥。 第三個，呃逆： 80歲，男。曾經患十二指腸潰瘍，經過中藥治愈以后，一直遺留呃逆，九年不愈。呃逆不是噯氣，是呃逆！呃聲斷續呈無力狀，每天發作十余次，同時嘔吐痰涎粘沫，每天晚上還要從嘴里面把那些粘痰掏出來之后才能睡覺，經常感覺有氣從劍突下上沖，憋悶欲死，呃逆一發作，流眼淚。 腹診檢查具有如此癥狀，用化瘀靈加半夏、杏仁三付。第一付呃逆停止，到看病的時候沒有發作，但是仍然感覺有氣從兩脅下向肚臍這個方向聚集，隨后就覺得臍腹部有氣散開的感覺。囑咐再吃五付，五付以后呃逆一直沒發，停藥，再沒有復發。 第四個，口腔潰瘍： 我們學校的學生，女，21歲。三年來經常發口腔潰瘍，這次已經兩天了，下唇至齒齦紅腫，并且破潰疼痛。近兩個月來，每喝水就迅速排尿，尿頻，尿過更渴，再喝再尿。摁她這個主癥，果然存在。用化瘀靈三付，口腔潰瘍痊愈，但是仍然口渴欲飲，喝了水還要尿，尿后還渴，而且飲不解渴，證明是太陽蓄水證。仿照劉渡舟教授的苓桂茜紅湯，用五苓散加茜草、紅花，七付，“飲水即尿、尿完即渴”癥狀完全消除，口腔潰瘍也沒再發作。 我們要想提高中醫辨證論治水平，要想方劑的療效具有可重復性，注意!可重復性！就必須要抓主癥。但是經方的主癥欠缺，這就給我們學習經方帶來極大困難，所以經方不容易學、不容易用、不容易推廣。怎么辦呢？這就要求我們群策群力,把經方的主癥挖出來，挖出來之后你可以發表文章、你可以寫書告訴大伙兒。這樣的話，咱們中醫水平不就提高了嗎？咱這經方就容易用了。 按照我的經驗，應該怎么樣挖掘呢？就是以原條文所述癥狀及其方藥為基礎，聯系《內經》、《難經》的有關論述，探討其病機，最重要的找出其癥結所在，以及可能代表其病機、癥結的癥狀。注意！我說這個癥狀不是《傷寒論》、《金匱要略》說的癥狀，是指能夠代表這個病機、能夠代表這個癥結的癥狀，也就是原發病位、原發病機的癥狀。你發現這個癥狀以后，見到病人可能是這個方子的主癥，有效了；見到另一個病人不妨用一下，然后又有效；這還不行，見到第三個又有效，差不多了；如果連續見到五個都有效，就把它固定下來！這個就是這個方的主癥。這就是我在臨床上挖掘經方所對應主癥的思路和方法，僅供同道參考。（掌聲）
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