 劉觀濤按： 學堂本期特別刊載我國現當代著名經方家胡希恕先生的專篇論述“辨證施治概論（節選）”，在這一部分，胡老深入淺出的分析了辨證施治的精神實質與方法體系，即用什么樣的方法治什么樣的病這兩個根本問題！ 學堂希望對經方感興趣的同仁，能夠立宏愿，發偉力，一門深入存定力，持久堅持有恒心，并能學以致用，做一代經方傳人！ 我們相信，在我們前行的道路上，這里的握手比較有力，這里的微笑比較持久！ 論辨證施治實質 辨六經，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫辨證施治的方法體系，已略述如前，不過中醫辨證施治，究竟治的疾病什么？是一種什么治病的方法，這是關系辨證施治的精神實質問題，對于中醫的理解甚關重要，因特提出討論如下。 基于前之六經八綱的說明，可得出這樣的結論：即不論什么病，而患病人體的反應，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽。驗之于臨床實踐，這都是屢經屢見的事實。以是可知，則所謂六經八綱者，實不外是患病人體一般的規律反應。中醫經方辨證即以它們為綱，中醫施治，也是通過它們而制定施治的準則。故可肯定地說，中醫的辨證施治，其主要精神，是于患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。 如前所述，大陽病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發病時，經常發作這樣太陽病之證，中醫即依治太陽病的發汗方法治之，則不論原發的是什么病（西醫診斷病更是如此），均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發作太陽病這樣相同的證，這不是患病人體一般的規律反應是什么？依治太陽病證的同一發汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于患病人體一般的規律反應的基礎上，而講求疾病的通治方法又是什么呢？再就方證的說明來看，對于六經八綱治則的執行，勢必遵循適應整體用藥的嚴格要求，顯而易見，則中醫的辨證施治，還具有適應整體治療的另一精神，也就是說，中醫辨證施治，雖然是于患病人體一般規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應整體的情況下施行之。若為中醫辨證論治下一個簡明的定義，那就是：于患病人體一般的規律反應的基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。 于疾病一般的規律反應的基礎上，而講求疾病的通治方法，這確是祖國醫學的偉大發明，但為什么疾病會有六經八綱一般的規律反應，此為有關辨證施治所以有驗的理論根據，故有加一探討的必要，因略述淺見以供參考。 對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質是什么？這一本質的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病人體之何以會有六經八綱這樣一般的規律反應才行。基于唯物辯證法：“外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用”這一普遍真理，則患病人體之所以有六經八綱這樣一般的規律反應，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機制的內在作用。眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗。假如反其道而行之，人于夏時當不勝其熱，而于冬時將不勝其寒，此皆人體抗御外來刺激的妙機。若論疾病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，人體自有以抗御之，又何待言！中醫謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結果。不過往往由于自然良能的有限，人體雖不斷斗爭，而病終不得解，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應出來。如所謂表證，即是人體欲借發汗的機轉，自體表以解除其病的反應。如所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的機轉，自消化管道以解除其病的反應。如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。此為基于人體的自然結構，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規定了凡病不逾的病位反應。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應于病位；若人體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應于病位。一句話，疾病侵入于人體，人體即應之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經八綱便永續無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規律反應。古人于此早就有明確的認識，以下介紹有關論說，以供參考。 《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。” 此段大意是說，今邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉間，此原是人體欲借以發汗的機轉而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發熱，如果邪氣真卻，則必不復熱，若復熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越，今汗出而還發熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而邪氣獨留，故不免于死。 《傷寒論》第９7條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。” 這一條是說，傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣已不足拒邪于外，則退而衛于內。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密守而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結于脅下，因而胸脅苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進邪退，病近于表則惡寒，邪進正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。 按：以上《內經．素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時，人體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述均頗精詳。《傷寒論》一段，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于人體抗病機制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。 六經八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫的辨證施治，恰為適應人體抗病機制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。 如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的，今就這些證候分析如下。 脈浮：這是由于淺在動脈的血液充盈所致。 頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。 惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風寒來襲的可憎。 由于以上的證候分析，正足以說明人體已把大量體液和邪熱，驅集于上半身廣大的機體表面，欲汗出而不得汗出的一種情況。太陽病的治則是發汗，這不正是適應人體欲汗出的病機，而使達到汗出的原因療法嗎？由以上可看出，適應人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進步的近代西醫，恐亦不免以為是一種理想而已。但中醫的辨證論治，其實質不是別的，而恰是這種最理想的治療方法，辨證施治是中醫的瑰寶，其科學內涵應診視和發揚。 想說的話： 我們致力于經方的傳播，讓更多的人了解她、親近她； 我們專注于經方的分享，讓更多的人真正的認識她，并把健康與快樂傳遞給那些愛著我們和我們所愛著的人們！ 參與學習，分享快樂，傳遞大愛！ 本公眾號由中國中醫藥出版社《中醫師承學堂》主編劉觀濤主持。最大特色：獨家推出系列化的“經典中醫課程”。包括：中醫基礎班（孔伯華傷寒溫病學派）、醫師專業班（胡希恕謹守病機學派）。隨到隨學，循環開班。 學習方式：以書為師，同修中醫；日行一善，分享歡喜。 本公眾號倡導“我為人人，人人為我”，發起“中醫志愿者”行動。凡本公眾號的訂閱讀者，如果您愿意，皆可自動成為“中醫志愿者”成員。所有的中醫志愿者，均可免費參加“同修中醫”課程（志愿活動方式不拘一格，和本微信讀者分享自己學醫感受心得、向好友轉發推薦中醫優秀文章……）。 志愿者可根據自己所做奉獻，向本公眾號申請升級為“優秀志愿者”，可享受“加V”待遇,能與授課專家團隊互動問答（優秀志愿者的活動，如整理專家錄音和文稿；把中文篇章翻譯成英文、在大學組建中醫師承小組、聯絡電臺主播創建手機中醫電臺……“中醫志愿者”報名官方郵箱zyzhiyuanzhe@sina.com]。 真誠歡迎您與本微信互動，只需要您直接給本微信發送信息，我就能第一時間收到，就這么簡單！
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