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《傷寒論》以六經分篇，后世注家因有六經之辨只限于傷寒的說法。其實六經即來自于八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。 八綱 是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實表、里之中還應有半表半里，按數來論，本來是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內的意思， 故習慣常簡稱之為八綱，今依次說明于下： 表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在驅殼，則謂為表。若病邪集中反應于此體部時，即稱之為表證；里：指人體 的極里即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應于此體部時，即稱之為里證；半表半里：指表之內、里之外，即胸腹兩 大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應于此體部時，即稱之為半表半里證。總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應 ，即是說， 不論什么病，就其病位的反應來說，或為表，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現，但絕不出三者之外。 這里必須指出；這里所說的病位，是指病邪反應的病位，不要誤認為是病變所在的病位。就是說，既使病變在里，但病邪集中反應于表位，即稱之為表 證，亦或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應于里位，即稱之為里證，亦或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅 述。 陰和陽：陰即陰性，陽即陽性的意思。人若患了病，未有不影響機體機能的改變，尤其首先是代謝機能的改變。而其改變，不是較正常為太過，便是較 正常為不及。如其太過，則患病的機體亦必相應要有亢進的、發揚的、興奮的等等這類太過的病征反應出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病的機體 亦必相應要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反應出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。 寒和熱：從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性， 熱即熱性的意思。若患病的機體反應為寒性的證候者，即稱之為寒證；反之，若患病的機體反 應為熱性的證候者，即稱之為熱證。基于以上陰陽的說明，則寒為不及，當亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過，當亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過這 里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必熱。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。 虛和實：虛指人虛、正氣虛，實指病實、邪氣實。病還未解而人的精力、正氣巳有所不支，機體的反應顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢 在進而人的精力、正氣并亦不虛，機體的反應顯示出一派充實的病癥者，即稱之為實證。基于以上的說明，則虛實當亦和寒熱一樣，同是一種具有特性 的陰陽。不過寒熱有常，而虛實無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互 見時，則即反其陰陽，故謂為無常。即如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。 以是則所謂陽證，可有或熱、或實、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者； 則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。 陰、陽、虛、實、寒、熱關系可由表1明之： 表1陰陽虛實寒熱關系表 陽證 陰證 名 稱 陽 寒 熱 虛 實 名 稱 陰 寒 熱 虛 實 陽 證 ☆ 陰 證 ★ 陽熱證 ☆ ☆ 陰寒證 ★ ★ 陽實證 ☆ ☆ 陰虛證 ★ ★ 陽實熱證 ☆ ☆ ☆ 陰虛寒證 ★ ★ ★ 陽虛熱證 ☆ ☆ ☆ 陰實寒證 ★ ★ ★ 六經 是指太陽、陽明、少陽的三陽，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言。《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱。茲先就其相互關系述之于 下。 基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者， 均屬病位的反應。則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應。臨床實踐說明，病 情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。以是則所請表、里、半表半里等證，同時都必伴有或 陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或實的為證反應。同理，則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應。 由于寒、熱、虛、實 從屬于陰陽（見表1），故無論表、里、或半表半里的病位上，均當有陰陽兩類不同為證反應，這樣三而二之為六，即病見之于證的六種基本類型，亦 即所謂六經者是也。其相互 關系如表2所示。 六經與八綱 六經 八 綱 病位 病情 太陽病 表 陽 陽明病 里 陽 少陽病 半表半里 陽 太陰病 里 陰 少陰病 表 陰 厥陰病 半表半里 陰 由上表可看出，六經的實質即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六類證型。可能古人未明其來源真相，或以為與經絡有關，因冠之以經絡名稱，遂稱 之為六經。然此確實是錯了，反復分析仲景全書，貫穿著八綱辨證精神，對此當已有所認識，但仍沿用六經以名篇，又未免美中不足。六經辨證實即八 綱辨證，六經名稱本來可廢，不過本文是通過仲景書的闡明，為便于瀆者對照研究，因并存之。如以上所述， 病之見于證，必有病位，復有病情，故/ 、綱只具抽象，而六經乃有定型，因此《傷寒論》干各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下。第1條（《傷寒論》趙開美本序號，以下同) ："太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。" 注解：太陽病，即表陽證，它是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的，即是說，無論什么病，若見有以上一系列的證候者，即可確斷為太 陽病，便不會錯誤。 按：這里應當注意到，太陽病的提綱是以臨床證候為據，不是以經絡走向、分布為據，更與肺主之表無關系。 第180條："陽明之為病，胃家實是也。" 注解：陽明病，即里陽證。胃家實，指病邪充實于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實為陽明 病的特征，故凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。 按：陽明病也是以證候為提綱，不是以經絡為提綱。更突出的是，提綱強調胃家實，而臟腑經絡的陽明病要包括胃家虛、胃家寒等。 第263條："少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。" 注解：少陽病，即半表半里的陽證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特征的，凡病見此特征 者，即可確斷為少陽病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝膽病的部分癥狀，但做為半表半里陽證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現此類證候。 第273條："太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。注解：太陰病，即里陰證。它是以腹滿而吐、食不下、自利 益甚、時腹自痛等一系列的證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為太陰病。此腹滿為虛滿，與陽?9病的胃家實滿有別，若誤為實滿而下之，則必 致胸下結硬之變。 第281條："少陰之為病，脈微細，但欲寐也。" 注解：少陰病，即表陰證。這是對照太陽病說的，意思是說，若太陽病而脈微細，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。 第326條："厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱， 饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。" 注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蟈等一系列證候為特征的，凡病見此特征者，即可確斷為厥 陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。 以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細研讀，自可明了。 表里相傳和陰陽轉變 在疾病發展過程中，病常自表傳入于里、或半表半里， 或自半表半里傳入于里，或自表傳人于半表半里而再傳人于里。凡此種種，均謂為表里相傳。 病本是陽證，而后轉變為陰證；或病本是明證，而后轉變為陽證，此即謂陰陽轉變。 并病和合病 病當表里相傳時，若前證未罷而后證即見，有似前證并于后證而發病，故謂為并病。如太陽、陽明并病，少陽、陽明并病等均屬之。若不因病傳，于初 發病時，二者或三者同時出現，有似合在一起而發病，故謂為合病，如太陽、陽明合病，三陽合病等均屬之。 六經八綱辨證的順序 關于六經八綱，已略述如前，茲再順便談一談有關它們辨證的順序問題。病之見于證，必有病位，復有病情。故八綱雖為辨證的基礎，但辨證宜從六經 始，《傷寒論》以六經分篇就是這個道理。六經既辨，則表里別而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽的實情〔參考表1，至此六經八綱 則俱無隱情了。 二、治則簡介 此所謂治則，即通過六經八綱辨證的施治準則，今分述如下。 太陽病：由于病在表，宜發汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽病的發汗法劑。 少陰病：此與太陽病雖均屬表證而宜汗解，但發汗必須配伍附子、細辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等，均屬少 陰病的發汗法劑。 陽明病：熱結于里而胃家實者，宜下之；但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。 太陰病：里虛且寒，只宜溫補，汗、下、吐均當禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補法劑。 少陽病：半表半里證，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽病的解熱和劑。 厥陰病：此雖亦屬半表半里證而宜和解，但須和之以溫性強壯藥。如當歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。 寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫熱藥以驅其寒；，如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫熱驅寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜 寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。 虛者補之，實者攻之：虛者補之者，謂虛證，宜用強壯藥以補益其不足，汗、吐、下等法均當嚴禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補虛劑。實 者攻之者，謂實證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實劑。 三、論方證 六經和八綱雖然是辨證的基礎，并于此基礎上即可制定施治的準則，不過若說臨床實際的應用，這還是遠遠不夠的。例如太陽病依法當發汗，但發汗的 方劑很多，是否任取—種發汗藥，即可用之有驗呢？我們的答復是：不行！絕對不行。因為中醫辨證不只是辨六經和八綱而已，而更重要的是，還要通 過它們再辨方藥的適應證。太陽病當然須發汗，但發汗必須選用適應整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽病的特征之外，同時還要詳審其他一切 情況，來選用全面適應的發汗藥，這才可能取得予期的療效。既如太陽病，若同吋出現頭痛、發熱、汗出、惡風者，則宜與桂枝湯；若同時出現頭痛、 發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時出現項背強幾幾、無汗、惡風者，則宜與葛根湯；若同時出現脈浮緊、發熱 、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……以上諸方雖均屬太陽病的發汗法劑，但各有其不同的適應證，若用得其反，不但無益反更有害 。方劑的適應證，即簡稱之為方證，某方的適應證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經綱辨 證的繼續，亦即辨證的尖端，中醫治病有無療效，其主要關鍵就在于方證是否辨的正確。如眾所周知，農村常有以家藏秘方專治某病的醫生，雖于辨證 施治毫無所知，但于其秘方的應用確心中有數，因而往往有驗。又如即使中醫辨證的說法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個道理。不過讀者于此 必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬于六經八綱的細目，這是可以斷言的。至于方證之辨，詳于分論各章 （或可參見《經方傳真》一書），于此不贅。 四、有關辨證施治精神的實質探討 辨六經，析八鋼，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過這種治病方法的精神實質是什么？還有待進 一歩探討。 基于前之六經八綱的說明，可得出這樣的結論：即不論什么病，而患病機體的反應，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、 熱、虛、實，在類型則不出于三陽三陰。驗之于臨證實踐，這都是屢經屢見的事實。以是可知，則所謂六經八綱者，實不外是患病機體一般的規律反映 。中醫辨證即以它們為綱，中醫施治，亦是通過它們而制定施治的準則。故可肯定地說，中醫的辨證施治，其主要精神，是于患病機體一般的規律反應 的基礎上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。 如前所述，太陽病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列的證候為特征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等， 于初發病時，經常發作這樣太陽病之證，中醫即依治太陽病的發汗方法治之，則不論原發的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病 ，而竟都發作太陽病這樣相同的證，這不是患病機體一般的規律反應是什么？依治太陽病證的同一發汗方法， 而能治愈各種基本不同的病，這不是于 患病機體一般的規律反應的基礎上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢？ 再就方證的說明來看，對于六經八綱治則的執行，勢必遵循適應整體用藥的嚴格要求，顯而易見，則中醫的辨證施治還存在有適應整體治療的另一賴神 。也就是說，中醫辨證施治，雖然是于患病機體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應整體的情況下施行之。若為中醫辨 證施治下一個簡明的定義，那就是：于患病機體一般的規律反應的基礎上，而適應整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫以一方常治多種病，而 一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。 對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質是什么？這一本質的問題還未明確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只 有弄清患病機體之何以會有六經八綱這樣一般的規律反應才行。基于唯物辯證法"外因是變化的條件，內因是變化的依據，外因通過內因而起作用"這一 普遍真理，則患病機體之所以有六經八綱這樣—般的規律反應，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在剌激，而是由于機體抗御疾病機制的內在作用。 眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗，假如反其道而行之，人于夏時當不勝其熱，而于冬吋將不勝其寒，此皆機體抗御外來刺激的妙機。若疾 病的侵害，則遠非天時的寒熱所能比，機體自有以抗御之，又何待言！中醫謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結果 。不過往往由于自然良能的有限，機體雖不斷斗爭，而病終不得解， 于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應出來。如所谞表證，即機體欲借 發汗的機轉，自體表以解除其病的反應。如所謂里證，即機體欲借排便或涌吐的機轉，自消化管道以解除其病的反應。如所謂半表半里證，即機體欲借 諸臟器的功能協力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。此為基于機體的自然結抅，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半 表半里便規定了凡病不逾的病位反應。若機體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應于病位；若機體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應于病位。一 句話，疾病刺激于機體，機體即應之以斗爭，疾病不除，斗爭不巳，因是則六經八綱便永續無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規律反 應。 古人于此早就有明確的認識，以下介紹有關論說，以供參考。 《素問·評熱病論》曰："今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而 輒復熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也；病而留者，其壽可立而傾也"。 注解：此段大意是說，今邪氣與精氣正交爭于體表的骨肉間，此原是機體欲借以發汗的機轉而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣 勝。榷氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發熱，如果邪氣真卻，則必不復熱。若復熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越 。今汗出而還發熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨留，故不免于死。 《傷寒論》第9條："血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下， 邪髙痛下，故使嘔也,小，柴胡湯主之。" 注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣巳不足拒邪于外，則退而衛于內。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂 不密而開，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結于脅下，因而胸脅苦滿，這就進人少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思。正進邪退 ，病近于表則惡寒；邪進正退，病近于里則惡熱， 故往來寒熱。分爭時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食 。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪髙于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔。 此宜小柴胡湯主之。 按：以上《內經·素問》一段雖是論述陰陽交的死證， 但與表證時，機體欲汗的抗病機制同理，尤其對或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳。《傷寒論》 一段，是說太陽病自表傳人半表半里，亦由于機體抗病機制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。 六經八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫的辨證施治，恰為適應機體抗病機制的一種原因療法， 其所以有驗自非偶然。為證明所言 非虛，再以太陽病證為例釋之。如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列證候為特征的，今就這些證候分析如下。 脈浮：這是由于淺在動脈的血液充盈所致。 頭項強痛：因為上體部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。 惡寒：體表的溫度升髙，加大了與外界氣溫的差距，故覺風寒來襲的可憎。 由于以上的證候分析，正足以說明機體已把大量體液和邪熱，驅集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽病的治則是發汗，這不正 是適應機體欲汗出的機制，而使達到汗出的原因療法嗎？ 由以上可看出，適應機體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進歩的近代西醫，恐亦不免認為是一種理想而已。但中醫的辨證 施治，其實質不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學上，不是極可診視的一大發明嗎？ 按：以上是胡老在1978年6月28日學術拫告的講稿。此雖是一次學術講座，它實際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的髙度概括總結，代表了胡老研究 《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學術觀點。這里僅提出引人注目的幾點： 一、提出《傷寒論》的主要淵源，"仲景著作基本是取材于《伊尹湯液經》"。 二、認為《傷寒論》的六經辨證不是臟腑經絡辨證，而是八綱辨證。具體講即病位和病情所涵蓋的六類證：也即三陽證，為在表的陽證太陽病、在里的 陽證陽明病、在半表半里的陽證少陽病；三陰證，為在表的陰證少陰病、在里的陰證太陰病、在半表半里的陰證厥陰病。 三、首倡方證辨證，方證是六經八綱辨證的繼續，亦即辨證的尖端。 四、為辨證施治定義：中醫的辨證施治是：于患病機一般的規律反應的基礎上，而適應整體的、講求疾病的通治方法。 五、駁后世注家謂六經之辨只限于傷寒之說，強調《傷寒論》的六經八綱辨證是辨萬病的總綱。 |
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