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通脈散(高詠江) [組成] 沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七 30克 [功效] 活血化瘀，通脈定痛。 [主治] 通治各種癥型冠心病心絞痛。 [用法] 將通脈散四藥各等分研細末，過籮備用，每服3～ 6克，湯水沖吞。 [方解] 方中制乳香、三七活血通脈，沉香、檀香芳香定痛， 全方合奏通脈定痛之功，乃治冠心病心絞痛之良方。 [加減] 通脈散治療冠心病心絞痛為急治其標之劑。須根據 辨證施治。因人制宜的原則配合湯藥吞服才能取得滿意的效果。高 老師將本病辨證分為七種癥候類型。(1)氣虛型：每因勞累而誘 發。臨床多伴有面色少華，頭昏，心悸，氣短，乏力，納差，舌 邊有齒印，脈微弱或結代等心脾氣虛證，方用歸脾湯加減；(2)氣 滯型：每因情志不遂而發作。臨床表現為心痛連脅，胸悶嘆息，脈 弦或沉弦等肝郁氣滯證，方用逍遙散加減；(3)血虛型：本類病 人心絞痛，每于夜間或休時發作，臨床多伴有面色無華，頭昏眼 花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脈細弱或結代等營血虧虛證。治 療選用自擬驗方“補血六君湯”黃芪30克，當歸10克，丹參10 克，熟地10克，阿膠(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：臨 床可見心前區或胸骨后劇痛，甚則如針刺樣，痛點每次發作固定 不移，伴心煩，胸悶，唇甲青紫，舌紫黯、舌下靜脈瘀紫，脈沉 弦或澀等血瘀絡阻證，方用血府逐瘀湯；(5)寒凝型：每因感寒 而誘發。臨床多見心痛徹胸連背，手足厥冷，舌青紫苔白，脈沉 緊或澀等寒凝脈阻癥，方用重劑麻黃附子細辛湯合二仙湯；(6)痰 阻型：臨床除見心下冷痛、胸悶心悸外，還伴有納差、惡心嘔吐、 苔厚膩等痰濁中阻證，每用自擬驗方“溫脾豁痰湯”(瓜蔞皮10克、 韭白10克、姜半夏10克、陳皮10克、白芥子10克、蘇子10克、 茯苓10克、白術10克、桂枝10克、干姜10克、吳茱萸6克、遠 志6克)；7．食滯型：臨床可見心絞痛，每因過量飽餐而誘發，除 表現為心胸悶痛外，尚可見脘滿拒按、噯腐惡食、苔厚濁、脈滑 實等食滯中焦證。治療用保和丸加減。 [按語] 高老認為本病乃虛標實之證，率以年老體弱者為 多，復以不善攝生，而致臟腑功能失調，心脈痹阻不通，發為心 痛之證。在治療上主張標本兼顧，辨證與辨病結合。他根據本病 因心脈閉阻而致心痛的病理特點，恒用自擬方“通脈散”通脈定 痛，急治其標；又本著“因人制宜”的原則，將本病辨證分為五 類七型，即氣、血、寒、痰、食五類和氣虛、氣滯、血虛、血瘀、 寒凝、痰阻、食滯七型、遣方選藥取得滿意的治療效果。 (典型病例] 王某，男，62歲。1971年4月2日初診。 夙有“冠心病”史，近一月勞累后即覺頭昏、乏力、心悸、氣 短，繼則出現心前區疼痛，休息后能緩解。、診舌淡紫苔薄、舌邊 有齒印，脈結代。辨證為心痛證(氣虛型)，投以歸脾湯加減，沖 服“通脈散”。處方：黃芪30克，黨參15克，當歸10克，茯神 10克，白術10克，酸棗仁10克，龍眼肉10克，龍齒(先煎)10 克，遠志6克。每日一劑水煎，分二次服，每服沖吞“通脈散”3 克。湯散并服一個月，心絞痛未再發作，其他癥狀亦明顯改善。遂 停服“通脈散”以免耗氣，單服歸脾湯加減，追治月余，恙消癥 平。 附 高詠江陜西省已故名老中醫。其子高振華承父業，造詣 頗深。 通訊地址：冶金部十七冶醫院，安徽省馬鞍山市湖南路36號 郵編：243000 |
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