一癥：傷寒表實癥；一方：麻黃湯：一主藥麻黃

 今天講一癥：傷寒表實癥；一方：麻黃湯：一主藥麻黃。

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:05:25
今日學習表實，一虛一實，顯示出傷寒的細微之處。

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:05:51
癥見：頭痛、發熱、身疼、骨節疼痛、惡風、無汗而喘、鼻塞、輕咳身熱或無熱，脈浮。
21:06:45
【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:06:45
這種情況，就比中風表虛癥，重一些了。
中風表虛，也可以自汗出。雖人體肌膚與外界交流的氣機有所受阻礙，但沒有塞嚴，還可以自汗出。
今天學習的傷寒表實癥，就不一樣了。惡寒，發熱，身疼，無汗。
21:08:56
【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:08:56
不出汗，怎么辦。人體像一個火爐，外面都包住了，里面就會更熱一些。時間再長就會出大問題。

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:09:18
最好的辦法就是溝通表里。
使之通暢，熱了就能讓汗出來。

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:10:00
這樣身體的機能就自然恢復了。

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:10:33
這就是中醫八法中的汗法。

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:51:33

麻黃湯證是外感熱病的早期，風寒之邪侵襲體表，衛氣被遏，故惡風或惡寒；衛氣抗邪則發熱；寒主收引，經脈不利，則頭痛，身疼，腰痛，骨節疼痛；寒主收引，腠理致密，則無汗；風寒束表，肺氣失宣則喘；風寒之邪襲表，故脈浮緊。 

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:51:45

麻黃湯是《傷寒論》的主要方劑，在《傷寒論》中主要用于治療太陽傷寒兼喘的證候，是辛溫解表的代表方之一。麻黃湯證是風寒襲表、肺氣失宣所致的證候

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:51:56

麻黃湯證的病機是風寒之邪侵襲體表，影響到肺而肺氣失宣。治療當以汗法，辛溫解表為主，方用麻黃湯，發汗解表，宣肺平喘。 

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:52:15

麻黃湯由麻黃、桂枝、甘草、杏仁四味藥物組成。麻黃發汗解表，宣肺平喘為主藥；桂枝發汗解表，配麻黃辛溫發汗；甘草和中，甘草配桂枝，辛甘發散，宣通陽氣，助麻黃發汗；杏仁降氣平喘，與麻黃相配宣肺平喘，四味配伍，共奏發汗解表，宣肺平喘之功效，是辛溫發汗的代表方。適用于風寒表證。
麻黃湯屬辛溫發汗峻劑，發汗過多會損傷正氣。《傷寒論》提出了不可發汗的禁例，如咽喉干燥、亡血等陰虛火旺、氣血不足的病證不能峻汗。故臨床應用麻黃湯當避免過汗傷正。 
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【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:15:33
目前本方主要呼吸系統的感冒、流行性感冒、肺炎、急性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳等，表現為惡寒發熱，無汗，咳喘，苔白，脈浮等癥；泌尿系統的腎炎水腫，小便不利，兼有表證者；神經運動系統的坐骨神經痛、肩周炎、關節炎等，表現為肢痛，肌肉疼痛，惡寒，脈緊，苔白等癥；以及銀屑病、蕁麻疹等皮膚病證。 

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:52:48

麻黃湯傷寒論中的劑量
麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個 炙甘草一兩

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:53:13

傷寒論中劑量太大，辯證準確，可達到一劑知，二劑已之效果，

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:21:18
特別聲明：古之一兩今之一錢是錯誤的說法

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:21:42
古之一兩約為今之15g左右

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:54:26

方解
　　風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內見喘逆。此時，當發汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛通暢，汗出而在表之風寒得解，諸證悉除。麻黃味苦辛性溫，為肺經專藥，能發越人體陽氣，有發汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為方名。由于營澀衛郁，單用麻黃發汗，但解衛氣之郁，所以又用溫經散寒，透營達衛的桂枝為臣，加強發汗解表而散風寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝，一發衛分之郁，一透營分之邪，所以柯琴評麻黃湯曰：“此為開表逐邪發汗之峻劑也。”
本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛郁營滯，單用麻黃發汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝為臣藥，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
附大醫李可醫案一則

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:26:48
麻黃湯的思考
希望同道能夠重視麻黃湯

【天醫】英雄【中醫】 2014/10/19 21:54:59

2000年秋，孫瑞琴乃一農婦，37歲，患原發性高血壓18年，暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲，寒戰，咳逆無汗。查見顱內血腫水腫，雙眼底出血，水腫。遵眼科名家陳達夫目疾六經辨證大法：凡目疾，無外證而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻附細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即起玄府之閉；細辛直入少陰托邪外透。今證見寒戰無汗，稟賦素壯，純屬表實，與少陰無涉，遂逕與麻黃湯一劑令服。松原市中醫院推拿按摩科


次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時達3000ml，今晨頭漲痛得罷，目珠漲痛亦止，目赤盡退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影，后以通竅活血湯沖服生水蛭末12克，調理一段，竟得復明，視力：右0.8，左1.2，病愈3年血壓一直穩定。


麻桂升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管病禁區，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉的高血壓，豈非千古奇談！由此想到古代治中風昏迷欲死，用“古今錄驗大小續命湯”，并強調“錄驗”二字，必有至理，現代斥其非，實不知汗法可以消除溢血，充血之水腫，人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和，中醫藥有雙向調節效能，是通過調燮整體氣機而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。
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【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:30:24
這則醫案令人深思，希望能夠得到我們中醫人的重視

【天人】英雄【中醫】 2014/10/19 21:30:46
從本案的病機看，由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒氣郁勃于內，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦，攻目。邪之來路，即邪之出路，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結于大腦及眼底之淤血，水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。