男孩的青春期發育及延遲

青春期發育是男孩性分化和發育的第四個階段。此時由于性腺分泌充足的性激素，使第二性征進一步發育，并使性腺功能得以完善。

一、青春期發育機制

青春期發育的機理不明，目前認為與體內的瘦素有關。

二、青春期開始的標志

青春期開始的標志是出現促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌峰。

但能看到的青春期啟動標志是睪丸的增大。睪丸開始增大的年齡為9~14歲，平均11.5歲。青春期前睪丸長徑通常<2cm。長徑超過2.5cm或容積大于5ml是青春期起動的標志。< strong="">

三、青春期發育的分期

Tanner和Marshall將青春期發育的主要指標陰毛（PH）和男子生殖器（G）發育過程分為五期（抱歉，圖上不去）。

陰毛的發育可分為下列五個時期：①Ⅰ期（PH1）：無陰毛期。②Ⅱ期（PH2）：陰莖根部有少數著色不深的長毛生長。③Ⅲ期（PH3）：毛色變黑，變粗，擴展至恥骨聯合。④Ⅳ期（PH4）：毛的特征和成人相同，但是覆蓋的面積較小，尚未擴展至股內側面。⑤Ⅴ期（PH5）：毛的分布為倒三角形，向下已擴展至股內側面。

男性生殖器發育亦可分為下列五個發育時期：①Ⅰ期（G1）：青春期前狀態。②Ⅱ期（G2）：睪丸開始長大，長徑大于2.5cm。陰囊亦長大，膚色變紅。③Ⅲ期（G3）：陰莖開始生長、增長、增粗，睪丸和陰囊進一步生長。④Ⅳ期（G4）：龜頭開始發育，陰莖、睪丸和陰囊進一步生長，陰囊皮膚皺褶，色素加深。⑤Ⅴ期 （G5）：生殖器的大小和形態如成人。

整個青春期過程歷時4~5年，但生殖器官和陰毛的發育不同步，在生殖器發育之前已有陰毛生長或G4期仍無陰毛出現都可能是正常的。

四、青春期驟長

在青春期，身高生長加速，稱為青春期驟長。從驟長開始至生長停止，平均身高增長約28cm。

驟長最先表現為雙足的生長，4個月后是小腿，然后是大腿。腿達到最高生長速度后約6個月，軀干才達到最高生長速度。在軀干達到最高生長速度前，身高已達到生長速度的最高點。

男孩驟長的動力是雄激素，生長激素（GH）亦有一定作用。同時還需要適量的甲狀腺激素和腎上腺皮質激素。

五、青春期發育的條件

正常青春期發育必須具備正常的內源性和外源性環境和條件。

內源性環境因素包括調節青春期發育的激素、局部旁分泌激素和細胞因子以及它們之間的正常調節關系。垂體、性腺的組織學和激素的靶細胞反應正常等。

外源性因素包括適當的體力活動和營養供應。如果體力活動過度、過少、營養不良或營養過剩均可影響正常的青春期發育。

六、青春期發育延遲

    男孩14歲時雙側睪丸小于4ml，或15歲時陰毛未現稱為青春期發育延遲。

    青春期延遲的發生率約5%，其中體質性發育延遲（家族性，無器質性病變）最常見，其他原因有原發性性腺功能減退（睪丸病變），繼發性性腺功能減退（下丘腦-垂體病變），雄激素受體不敏感等。

    青春期延遲處理的重點是鑒別體質性發育延遲與繼發性性腺功能減退，很困難，要結合嗅覺、泌尿生殖系其他異常、家族性青春期發育延遲及GnRH試驗確定。

    關于青春期發育延遲的處理時機意見不一。個人觀點，無論何種原因的青春期延遲，早治不如晚治，即早不過14歲，晚不過16-18歲！

    對于體質性發育延遲是否需要治療，要考慮患兒的情況，為改善第二性征及心理感受，可以短期應用睪酮（數月？），但也應在14歲后，以免骨骺提前愈合，影響身高。