丹毒

  一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起
  二、先驅癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃
  三、好發部位：小腿、顏面部。
  四、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發亮，邊界較清楚，嚴重者可發生水皰 Fig1。
  五、全身癥狀：局部淋巴結腫大，發熱等
  六、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高
  七、預后：復發性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發作可導致象皮腫。
  八、實驗檢查：白細胞總數、嗜中性白細胞增高
  〖鑒別診斷〗接觸性皮炎、蜂窩織炎、癬菌疹
  〖預防治療〗
  治療原則：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療
  一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日 靜點，過敏者可用紅霉素
  二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應抬高患肢。
  三、支持療法，對癥處理。
  四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等
  五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等
  
  丹毒雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由細菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。其病原菌是A族乙型溶血性鏈球菌，多由皮膚或粘膜破傷而侵入，但亦可由血行感染。
  本病可在原部位反復發作，稱復發性丹毒。患病日久，可引起慢性淋巴水腫。發生在小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。
  丹毒的典型病理變化是真皮高度水腫，血管及淋巴管擴張，真皮中有廣泛的膿性白細胞浸潤，可深達皮下組織。
  根據典型的臨床表現及血中白細胞增高，可診斷為丹毒。但應與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。接觸性皮炎有接觸外界刺激物的病史，無全身癥狀，有瘙癢；蜂窩織炎為境界不清的彌漫性浸潤潮紅，顯著凹陷性水腫，不軟化破潰，愈后結疤。
  丹毒患者應注意休息，避免過度勞累，并適當隔離。如病在下肢，則應臥床，抬高患肢。藥物治療以青霉素為首選，口服或靜脈滴注。對青霉素過敏者可口服紅霉素或磺胺類藥物。局部可外涂20%～30%魚石脂軟膏，或用0.1%雷夫奴爾溶液濕敷。
  
  什么人易患丹毒?
  (1)與體表慢性病灶有關 顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的病灶而引起，特別是鼻炎患者以及經常用手挖鼻的人容易患丹毒；下肢丹毒則多由足癬或下肢外傷引起。
  (2)與機體免疫力降低有關 營養不良、酗酒、丙種球蛋白缺陷以及腎性水腫，皆為本病的促發因素。
  因此，即使是鼻炎和足癬也應積極治療，并且不要養成用指甲狠挖鼻孔的習慣。當機體免疫功能下降或患有腎性水腫時，更應注意保持皮膚的清潔完好無損。
  
  中醫如何治療丹毒?
  中醫學認為，丹毒的病因以火毒為主，可由風濕熱諸邪化火而致。其中發于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發于下肢者，稱為流火；發生于新生兒或小兒的丹毒，稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。
  (1)風熱火熾證 見于頭面、耳項、臂膊等處，灼紅，重則雙目合縫，不能睜開。伴見口渴引飲，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈滑數。治以散風清熱解毒為主，方以化斑解毒湯加減。
  (2)肝經郁火證 發于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴展，舌紅，苔薄黃，脈弦數。治以清肝利濕解熱為法，方以柴胡清肝湯加減。
  (3)濕熱火盛證 常發于下肢腿股、足背等處，紅腫灼熱，向上蔓延，腹股溝淋巴結腫大，行走困難。伴見納少，渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕解毒為法，方以利水滲濕湯加減。
  (4)毒熱入營證 重證者范圍較大，可見神昏譫語，躁動不安，惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒，清心開竅，方用清溫敗毒飲加減。水煎服，日1劑。神昏譫語者，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸，選用一種。
  局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等，任選一種，搗爛外敷，干則換之。中后期紅腫稍退，可改用金黃膏或如意金黃散，蜜水調敷。
  對反復發作的丹毒，可服藥預防：生薏仁米30g。每日煎服1次。
  治療期間應注意休息，多飲溫開水。并與健康人隔離，避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品，多吃蔬菜、水果。
  丹毒
  （Erysipelas)
  病因及發病機理
  本病系由B型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，中醫稱為"火丹"。
  臨床表現
  發病前有全身不適、寒戰、惡心等癥狀，繼而局部出現邊界的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴大，皮損表面可出現水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發淋巴管炎及淋巴結炎，多見于顏面及小腿部，面部損害發病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿損害常與腳癬有關。并常有復發傾向，復發時癥狀往往較輕。嬰兒多見于腹部，臍部感染有關。愈后遺留有色素沉著。
  需與接觸性皮炎、蜂窩織炎鑒別。
  治療
  全身治療
  患者應臥床休息并及時對癥治療，抗生素以青霉素療效最好，一般用藥2-3天后，體溫常能恢復正常，但需持續用藥2周左右，磺胺類藥亦能取得良好的療效，根據病情必要時可與青霉素同時應用。對青霉素過敏者可使用四環素、紅霉素等。如果患者為復發性慢性丹毒，應檢查足趾等處有無足癬，檢查鼻前庭及外耳道等處有無感染病灶，并給予相應的處理。對復發性丹毒抗菌藥物應用的時間要適當延長。還可用小劑量X線照射，每次50-100r(0.5-1Gy),每兩周1次，共3-4次。
  局部治療
  患肢抬高，外用抗生素軟膏的意義不大。可用適量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷，或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷，可減輕充血程度及疼痛，肢體部有淋巴水腫時，可試用透明質酸酶或皮質類固醇激素混合液作皮損內注射。

蒲銀散

小腿上面得了丹毒之后，要注意平時盡量的把患病的腿抬高，防止加重疼痛感，還要注意多休息，忌口，飲食要清淡為主，還要注意不要直接用手抓撓患病的部位。

丹毒是“鏈球菌”侵犯淋巴系統造成皮下的炎癥。最好的治療是皮膚傷涂消炎藥膏，
意見建議：譬如百多邦。最好再掛消炎水，譬如頭孢。也可以考慮掛“青霉素”但是要到醫院做檢查。