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建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命！ ————————————————————— 按語：很多同仁在分享時(shí)都說“管窺之見”或“愚者千慮”等等，雖是自謙，但文辭確也鮮加修飾，不過，樸實(shí)的文字難掩其實(shí)踐智慧的光華，反而讓人“得意而忘言”，我們就從這些平實(shí)的文字中一起領(lǐng)略作者那份學(xué)用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)和喜悅吧！ 本文選錄孫健醫(yī)生《經(jīng)方治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)》一文，原文分“兒科常見疾病的辨證”、“中藥保留灌腸在兒科的應(yīng)用”以及“病例舉要”三個(gè)部分，今預(yù)將第一部分分兩次刊出，二、三部分合并刊出。并在此感謝孫健醫(yī)生的無私分享！ 正文： 眾所周知，經(jīng)方藥精而效宏，做為兒科用藥更為合適。但中醫(yī)兒科面對(duì)的有兩大難題：辨證難、服藥難。筆者從事中醫(yī)診所工作，臨床以兒科病人居多，通過多年臨床實(shí)踐，針對(duì)兒科這兩大難題，總結(jié)自己經(jīng)驗(yàn)如下： 一、兒科常見疾病的辨證 兒科在古時(shí)又名啞科，是說兒童，特別是1歲以下的幼兒不會(huì)說話，即便是3、4歲的小兒，對(duì)自己的不適也無法非常清楚的表達(dá)出來，因此對(duì)于辨證形成一大挑戰(zhàn)，故臨床中尤以望診、脈診為主。但是兒科病相對(duì)單純，以呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病為主，只要掌握了這些常見病，臨床中就能輕松應(yīng)對(duì)80%的患兒。 （一）呼吸系統(tǒng)疾病 兒科童常見疾病之一即呼吸系統(tǒng)疾病，比如發(fā)燒、感冒、咳嗽、哮喘等等，西醫(yī)常見上、下呼吸道感染、肺部感染、肺結(jié)核、咽炎、喉炎、扁桃體炎等等，現(xiàn)總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見方證如下“ 1、大青龍湯證： 患兒表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、流清涕、盜汗、踢被、苔薄白、脈浮緊數(shù)。 辨證要點(diǎn)：盜汗、踢被。 辨證分析：惡寒、發(fā)熱、流清涕為太陽；盜汗、踢被為陽明。辨為太陽、陽明合病之大青龍湯證。 《傷寒論》38條，太陽中風(fēng)、脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。若脈微弱、汗出、惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。 胡老講，大青龍湯為發(fā)汗除熱之重劑，非表實(shí)熱、邪重證不得用之。 在臨床中即使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、汗出，只要有浮緊脈、有盜汗或踢被，就可放心大膽用之。其脈浮緊說明津血不虛，可發(fā)其汗。但服藥方法一定要正確，“一服汗者，停后服。” 方藥：麻黃18克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克，生石膏45克，生姜15克，大棗10克。 煎服方法：涼水泡藥1小時(shí)，大火開鍋后改小火煎15分鐘，倒出藥液，加涼水沒過藥一橫指，再煎一次，兩煎混合，平均分成4份，每兩小時(shí)服1份，服藥半小時(shí)后，囑患兒穿暖或再加熱敷，微汗出即減衣物，去熱敷，停后服，診脈若緩、靜，為熱退病愈，此即所謂“脈若靜者為不傳。” 若汗出后，脈仍浮緊數(shù)，仍發(fā)熱，可再服1份，一般沒有持續(xù)高熱的，若第2次發(fā)微汗后再發(fā)熱，就要“觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之。” 2、大青龍湯減麻黃證： 患兒表現(xiàn)：流涕、鼻塞、噴嚏、盜汗、踢被。 辨證要點(diǎn)：盜汗、踢被，而無發(fā)熱。 辨證分析：鼻塞、流涕、噴嚏為太陽；盜汗、踢被為陽明；辨為太陽、陽明合病之大青龍湯減麻黃湯證。 方藥：麻黃10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗10克，生石膏45克。 煎服方法：煎藥方法同前。 服藥：1劑藥平均分成4份，2天喝完。 因患兒無發(fā)熱，故麻黃用量為10克，亦可用于大青龍湯證熱退后而見上證者。 3、柴胡桂枝湯證 患兒表現(xiàn)：鼻塞、流涕、咽充血、汗出、發(fā)熱、惡寒、苔白、脈浮緩（之所以說咽充血，而不說咽痛，是因?yàn)樾簩?duì)病患的表達(dá)能力不強(qiáng)，痛與不痛表達(dá)不清，所以我們盡量以患者客觀表現(xiàn)為主，如果咽部充血，患者母乳患兒，只吃不咽，一咽即哭，即可認(rèn)為咽痛）。 辨證要點(diǎn)：咽充血、鼻塞、流涕、汗出、惡風(fēng)。 辨證分析：鼻塞、流涕、汗出、惡寒、發(fā)熱為太陽表虛；咽充血為少陽，辨為太陽少陽合病之，柴胡桂枝湯證。 《傷寒論》146條：傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼、微嘔、心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 《傷寒論》263條：少陽之為病，口苦咽干目眩也。 此處咽痛為咽干之甚。 方藥：柴胡24克（發(fā)熱時(shí)柴胡用24克，無發(fā)熱用12克），生半夏6克，黨參10克，炙甘草6克，黃芩10克，生姜15克，大棗10克，桂枝10克，白芍10克。 咽充血重者加桔梗10克，唇干加生石膏45克。 煎服方法：同大青龍減麻黃湯。 4、半夏厚樸湯證 患兒表現(xiàn)：咳嗽、苔白膩，脈浮滑緊。 辨證要點(diǎn)：咳嗽、脈浮。 辨證分析：脈浮緊為太陽，咳嗽苔膩、脈滑為太陰，辨為太陽太陽合病之半夏厚樸湯證。 《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。 胡老講：“后世把本方加減變化稱四七湯。僅用于治療婦女情志、郁結(jié)癥或可稱道，但對(duì)生姜、紫蘇葉解表認(rèn)識(shí)不足，常不能用于外邪內(nèi)飲的咳嗽等的治療，應(yīng)引起注意，如以紫蘇子代紫蘇葉，治療寒性咳嗽更良。” 方藥：生半夏10克，厚樸10克，紫蘇子10克，茯苓10克，生姜15克，杷葉10克。 煎服方法：同大青龍減麻黃湯。 此方單用時(shí)甚少，筆者臨床多根據(jù)患兒表現(xiàn)與大青龍減麻黃湯、柴胡桂枝湯合用。 因小兒多不會(huì)咳痰，很多患兒出現(xiàn)咳嗽痰多，加干姜、細(xì)辛、五味子；咳聲頻頻，痰不易咳者，加陳皮30克。 5、小青龍湯證 患兒表現(xiàn)：咳嗽、痰多、痰鳴、喘息、流涕、苔白膩、脈弦滑。 辨證要點(diǎn)：咳嗽、喘息、痰多。 辨證分析：流涕為太陽；咳嗽、痰多、喘息、苔白膩、脈弦滑為太陰，辨為太陽、太陰合病之小青龍湯證。 《傷寒論》40條：傷寒表不解，心不下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳、或渴或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M或喘者，小青龍湯主之。 方藥：桂枝10克，白芍10克，麻黃10克，干姜10克，細(xì)辛6克，生半夏6克，炙甘草6克，五味子10克。 煎服方法：同大青龍減麻黃湯。 唇干加生石膏45克。 6、射干麻黃湯證 患兒表現(xiàn)：咳嗽、痰鳴（水雞聲）、喘息、流涕、咽充血、唇干、苔白膩或苔微黃膩、脈弱滑 辨證要點(diǎn)：咳嗽、痰鳴（水雞聲）。 辨證分析：咳嗽、流涕為太陽；痰鳴（水雞聲）、喘息、苔白膩為太陰；咽充血、唇干、苔微黃膩為陽明。辨為太陽太陰陽明合病之射干麻黃湯證。 《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣、喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 方藥：射干10克，麻黃10克，生姜15克，大棗10克，細(xì)辛6克，款冬花10克、紫苑10克，生半夏6克，五味子10克。 煎服方法：同大青龍減麻黃湯。 作者簡介： 孫健，男，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，目前自己開設(shè)山東昌樂孫健中醫(yī)診所，從事中醫(yī)臨床與研究工作，第二期馮世綸經(jīng)方醫(yī)學(xué)傳承班學(xué)員。
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