沈紹功經驗集全科治要（兒科、五官科、皮膚科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科+全科治要（外科、婦科）

       這個全科呀是中醫的一個特點。西醫就不行，西醫的內科也不全行，所以它分科越分越細，原來以為分細了能提高療效。  比如心血管，對不對？它分了介入科，分了技術科、分了治療科、分了好幾科。這個就難了，看了一個心絞痛去了三個科四個科，開藥都互相重復，為我們便利的目的沒有達到，療效根本不提高，反而下降了。

       這在19世紀，上個世紀末，他們提出來了：“不能細分，要模糊，模糊提高療效。”我就哈哈大笑，我說：“你們又回來了，中醫兩千年都模糊了，你們過了兩千多年才覺悟，好啊！革命不分先后，歡迎你們模糊。”它就沒優勢呀！另外西醫治療都是化學合成，對不對？上個世紀又提出來了：“回歸自然，要用天然藥。”哎呀！我說：“這又向我們看齊了。”化學合成藥能治病，又能害人，這應該實際上已經證明了。所以這幾條是它的意識，不是它的優勢。

       全科是中醫的優勢。中醫只要把內科的辨證論治基礎搞好，除了手術、手法，中醫都能通。九個科都能通：內、外、婦、兒、五官、皮膚、針推、肛腸、腫瘤九個科都能通，而且療效都能明顯的提高。所以中醫要做到內科要精，就是我兩天給你們講的精在辨證論治，辯證在于準，論治在于活。內科精了，全科要通，這樣就保證療效。所以今天我講的這一部分呀，可能比較新的，你們有些聽過一部分，有些沒聽過，所以我把這部分，今天要介紹給大家。

       一，外科。

       外科主要的病就是癰、疽、癤、疔四大類。外科呢以毒為主要病因，解毒、排毒、內治、外敷是它重要的治療手段，外科有好多的特殊治療，當然也離不開辨證論治，這是主題。那么外科治要呢要注意六條。

       （一）注意苦寒傷胃。

       因為外科都是以清熱解毒為主呀，清熱解毒對熱和毒有好處，但是往往就會傷胃，胃氣傷了以后，這影響就大了。一個影響消化吸收，就降低了抵抗力；二一個降低了藥物的吸收。所以外科縱然清熱解毒主方，但是一定要注意苦寒傷胃。否則呀，受傷很大。苦寒傷胃最主要的，也是外科最常用的藥有哪些呢？龍膽草、苦參、白頭翁、半枝蓮、山豆根、蚤休，這是最厲害的苦寒傷胃藥。比較好一點的就是知母、黃柏、金銀花、生梔子、黃芩、敗醬草和夏枯草。最厲害的苦寒傷胃要盡量不用，次一點的苦寒傷胃藥要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫開藥用量都很大，在15g、30g甚至60g，比較次一點的苦寒傷胃藥用量要在10g以內，而且要強調中病即止，熱毒解了，你就馬上要停。而最有力的，既能清熱解毒又能苦寒健胃，這個藥就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、連翹、黃連、生梔子、板藍根都可以用到30g以上；連翹、黃連、梔子都用15g以上，都沒問題，即加強了清熱解毒又能健胃，對胃非但無害而且有益。這是一個措施。另外一個你要用苦寒的藥，甚至比較厲害的苦寒傷胃藥，還可以佐以開胃醒脾的藥，比如加焦三仙、陳皮、木香、砂仁、生內金、白扁豆，走這個藥就解了它苦寒傷胃，所以治外科病第一個要點注意苦寒傷胃。注意點有兩個層次，一個就是分最厲害的苦寒傷胃藥，次要的苦寒傷胃的和健胃的，選擇應用；第二加醒脾開胃的藥。剛才我講了，反復強調，我講那么多的藥，你絕對不要一次全都用上，選擇的用，中藥的奧妙在于守法用藥，所以第一個禮拜你用這兩個藥，第二個禮拜用那兩個藥，始終保持療效，這是第一條。

       （二）毒邪要給出路。

       毒邪一定要給以出路，這里面我就不重復了，因為我講論治的時候已經講過了。實邪瀉實，出路就在于兩條，一條利尿，一條潤腸。利尿正常也就是分利二便，注意潤腸一定要潤下，絕對不要俊下。而且里面常用的有效的是草決明，生的決明子，即潤腸又清熱，但決明子一定要生用。另一個重要的藥就是制軍，即清熱又瀉熱，就潤腸這兩個藥是雙重的療效，效果很好。其它的潤腸的藥都可以用，比如草決明、大腹皮、全瓜蔞都可以用。利尿，即清熱利尿又排毒的，首選用車前草包括子，都用30g。外科病都長肌表，和肺直接有關系，因為肺主皮毛，所以清肺利尿的藥更加適合。里面主要的藥就是桑白皮和冬瓜仁，另外還有重要的藥就是生薏苡仁，即清熱解毒又淡滲利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量過了30g，你煎藥就有困難了，熬成粥了，煎藥就糊底了，影響用量，所以昨天我告訴你了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，沒有任何毒，就是吃撐了，過量吃撐了，不會有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一個藥，但薏苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在營衛，所以涼血排毒也是給邪出路，也是一個重要的治則，當然名方就是杞菊地黃丸和犀角地黃湯。當然現在犀角沒法用了，現在水牛角完全可以代替犀角，從藥理臨床也都已證明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外涼血排毒的，還可以重用這四個藥，一個是茜草，一個是藕節，一個是側柏，還有一個白茅根。所以外科治要一定要注意給毒邪以出路，主要的就利尿和潤腸。

       （三）扶正才能解毒。

       扶正等于是個動力，推動毒邪外出，這是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不講究辨證論治，腦子里想著就清熱解毒，涼血解毒，它考慮面比較窄，當然想到這方面不等于治外科病就無效，也會有效，當然療效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的藥就是生黃芪，它既可以補氣健脾，又可以托毒。所以這外科，你甭管虛不虛，你用外科的清熱解毒里面你加一味生黃芪，絕對不會有害，會非常有利，當然扶正的藥還有好多，比如仙鶴草、白扁豆、炒白術都是扶正的好藥。但是扶正藥你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和熱都堵在里面了，這扶正的一個途徑就是通過健脾。

       第二個扶正通過調腎。調腎里面最主要的藥就是黃精。第二個藥，要配合的就是山藥，山藥補氣滋陰，山藥另外也可以大劑量用，也可用生薏苡仁的煮法來加大山藥的用量。

       另外一個中醫巧妙的藥就是通過降相火。滋陰就知母和黃柏，它既能清熱解毒又能降相火。中醫的奧妙降相火就能滋腎陰，滋陰呀！這是很大的一個特色。所以知母、黃柏就可以看做一個雙重的藥，即清熱解毒又能養陰。所以扶正的藥分兩類，一類健脾，一類調腎。擔扶正的藥都不能多用，外科呀，只能用一味，最多兩味，你扶正過頭就利邪，對清熱解毒不利了。

       （四）引經增強療效。

       采取引經增強療效，這也是外科疏忽了，它不會用引經藥。

       第一，外科基本上都長在肌表，這和肺非常有關。

       第二，心主火，熱毒和心又非常有關系。

       第三，脾主土，是臟腑經絡的中樞。這外科的特點要引到肺、心、脾，引到這三個經。

       引到肺經里面最主要的藥就是菊花，尤其是野菊花，既能引經又能解毒；還有一個好藥就是薄荷，既能清熱又能引經。

       引心經里面最主要的藥就是連翹；還有一個就是蓮子心，蓮子呀，中間綠的那一部分，很苦，一般都扔掉了，這藥會有的叫蓮子心，它既能解毒，又引到心經。

       引脾經主要有三個藥。一個就是蘆根，即能清熱，又能引脾；二一個就是生薏苡仁，既能引脾經又能排毒；還有就是白扁豆，既能引脾經又能扶正。

       中醫治療啊，當然現在沒機會，你們買到我的《方略論》就可以看，論治的功夫基礎就在中藥，100味中藥。而且中藥不是搞什么歸經、性味、功能，沒用，就搞它的特點。我在《方略論》里面總結得很明確，超出了中醫中藥的框框，中藥的功能、性味、歸經這和臨床差距很大，你背熟了也不會用，我是講它的功能，幾個功能，直接對臨床，而且中藥用好了以后，開方用藥一定要用多功能的，比單功能的要強多了，這里我反復給你們強調。比如白扁豆，既能補氣、健脾、扶正，它又能引經到脾經，用這樣的要比單功能的不是肯定能提高療效嗎？而且我這一套，100味藥，把西醫的藥性都融合在里面了，根據中醫的辨證，再加上西醫的藥性，這樣中西醫結合療效肯定好。另外外科還通過病變的定位來分部引經，昨天講了分臟引經，五臟引經，對外科病來講，主要引經是肺、心、脾。另外講了分部，外科分部位很重要，病在上的用上部的引經藥，上部引經藥主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引經；下面的主要用澤瀉和地龍。所以這個引經藥在外科治療里面是重要的提高療效的要素。

       （五）處置濕毒為患。

       外科有毒這毫無疑義，外科常常夾濕，濕毒，夾濕熱交替在一起，就構成了矛盾。濕毒，假如用溫燥藥，對濕有好處，對毒非常不利；濕毒，假如清毒，苦寒對熱有好處，對濕又不利。所以處理濕熱這一對矛盾，就是我講的這一個原則，先祛濕，不管毒。另外濕邪粘稠，濕邪容易反復，祛濕的時候少用溫燥藥，比如法夏、蒼術、厚樸，都免用，不能用，對濕有利，對毒不利，主要用三仁湯。然后再加上對濕沒有妨礙的

，對毒有好處的，如蒲公英、白花蛇舌草、生梔子和連翹、板藍根，這些藥對毒很有利但是不會助濕，這樣就以祛濕為主，兼顧濕和毒。另外呢，還要加淡滲利水的藥，利濕呀！光靠一個薏苡仁不行，還要加冬瓜仁、桑白皮、車前草。濕來源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生雞內金。這又一個組方處理濕毒，互相矛盾統一了，效果增強了，療效也就提高了。所以外科大夫想不到這一步，他顧了這頭顧不了那頭，所以容易反復，療效不明顯，我用這個辦法處理一對矛盾。你可以碰到外科就四大病，癰、疽、瘡、疔，這四個病都可以用這個辦法處理濕毒。當然濕毒最關鍵，毒好弄啊，這四個本身就是毒，怎么判斷他有濕呢？就是苔膩。舌苔膩了，這四個病一看舌苔膩了，甚至是薄膩的，你都要想到有濕。

       （六）發揮外科優勢。

      最后一個要發揮外治的優勢。外科病光內服不行，還要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中醫外敷藥是一個優勢，是一個非常有效的優勢。外敷藥有兩類：一類就是潰膿以前，用如意金黃散。這是一個成藥，排膿以前，兩個辦法我都已講了，不過敏的最好用醋調，醋調促進它吸收；過敏的用濃茶調。我治了好多產后的乳腺炎，西醫沒辦法，它用抗菌素到不了這一部，但有些人得早治，因為乳腺是個很好的培養基，營養很豐富，細菌在里面會猛長啊，非常興奮的張。這紅的時候，比較痛的時候，范圍比較小的時候就用上面的這五個辦法以外，用如意金黃散調敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化膿就消了。等你化膿了以后很麻煩，因為乳腺一囊一囊的像橘子一樣一瓣一瓣的，這一瓣就竄到那一瓣，所以很麻煩的，所以用如意金黃散敷這是一個好辦法。假如潰膿了就用拔毒膏，貼在膿口上，就把膿會拔出來，很快就拔出來了。潰膿以后膿拔干凈了，就用生肌散。這是外科病講三期，潰前、潰中、潰后，就是這三個成藥外敷能提高療效。還有一個辦法，我們自己弄的，弄什么呢？生黃柏、生梔子、生薏苡仁、牡丹皮、制軍、丹參、生黃芪、云苓這八個藥，等分磨粉。用藥粉外敷，不過敏的用醋調，過敏的用茶調。那外科病很痛苦，尤其疔呀很危險，痛的日夜難眠，你把這個藥給他敷上。而且這是一個高發病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并發癥合并感染。《內徑》有句話：“膏粱厚味足生大疔”。這個疔你不管疔瘡，就包括外科的癰、疽、瘡、疔，對不對？給他敷藥，這思路就比外科大夫思路廣闊，但一定要在中醫理論的指導下，這是一個好辦法。

       這是外科的六個治要，聽明白了沒有？我這個是提綱挈領，你們聽過我好幾次課，外科這么全面的告訴你這是第一次。原來我把治要啊留在那了，就是沒看看表情怎么樣？我題目準備換，提綱上有不妨礙，里面要害都在我卡片上了，都在我腦子里面。昨天我講了很感動，你們很愛學，而且精神狀態很好，中醫沒有精神狀態那真成了慢郎中，人家看不起，事業無成，所以我今天把這些不保守的告訴你。昨天我講了，我保留了兩個事，昨天都給你講了，第一個就簡化了虛證、實證，怎么用怎么治？對不對？調腎杞菊地黃湯，痰瘀同治溫膽湯。另外兩個口，這很關鍵我也告訴你了，上口開胃，下口潤腸，這是中醫最簡化最有效的一個辦法。是不是？我可能今天晚上還有一幫朋友，對不對？還有一幫學生要聚會，我都考慮你們都講了，我把保密的不給大家講，我要給這幫鐵哥們講了，我昨天都給你講了，我這人很重感情，一看大家心那么齊，我就恨不得一下子全倒出來，有一句話叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了。

婦科

       中醫治療婦科呀，那優勢就更大了，西醫那是它的弱點。好多西醫治療婦科病就利用激素；另一個手術，這個危害都很大。尤其婦科醫生，沒有醫德，對不對？一看囊腫，一看肌瘤，一刀切了，而且嚇唬病人，你不切就麻煩了，容易轉變成癌癥。病人無知，一說要轉成癌，那只能上在手術室上讓你切了，叫任人宰割。切完以后呢，沒有后果嗎？第一女士的子宮和卵巢是重要的器官，受損以后，這些都拿掉了，能好嗎？最后成了內分泌紊亂，比肌瘤囊腫還要痛苦。第二復發率相當高。我看過病人，切了幾刀？切了五刀，還想切。我就問她：“人家五刀都宰了，怎么還要切呢”？她說：“我就怕得癌癥，還不如切了好，切了就不得癌了。”我說：“你不能欺騙自己容易得癌了，我說癌癥是增生的加速。良性腫瘤為什么長了？比正常細胞分裂加速了六倍，加速呀，分裂加速就長了良性腫瘤。再刺激，再增長三倍，那就細胞分裂10倍以上就惡性腫瘤了。這不是我說的，這是西醫老師教我們學生的。你切得多，越刺激，越長著癌，到容易得癌了，這是一條。”另外功能紊亂相當痛苦，西醫沒辦法。碰到神經它就軟弱了，一提神經，西醫就頭痛了；一提病毒，頭就痛了。我們安然自得，沒要緊，神經病毒我們都心中有數，穩扎穩打，能給你治好。第二個呢，西醫還有辦法就是用激素。比如肌瘤、閉經、囊腫，它就大量的用激素。黃體酮、孕酮，特別是打針用激素。你不知道激素人的差異很大，激素是個好藥，但是副作用特別大，個體的差異不一樣。比如書上講了，這個人10g就能彌補，不一樣，有的人用6g就多了，有的人到10g也不多，你不好掌握，個體差異相當大，激素用多了，那全都轉成癌證。乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌就是激素分泌的紊亂，這西醫已經明白了，婦科的癌癥就是激素紊亂。你為了調經，為了消瘤，你冒這個風險，所以西醫治療婦女病，它絕對是個劣勢，中醫是個優勢病種，尤其我們家祖祖輩輩搞女科，里面包括婦科，那都有絕招，靠這個吃飯。

       月經病的治療，注重4個大法：

       1，必先調氣。

       “百病皆生于氣”。夫人多郁善怒，情志變化最顯，氣結則血亦結，故“調經而不理氣，非其治也”。理氣有行氣、破氣、補氣3法。行氣多選用柴胡、香附、木香、烏藥、佛手、陳皮、炒橘核；破氣多選用青皮、枳殼、大腹皮、川樸、沉香；補氣多選用生黃芪、黨參、白術、黃精、仙鶴草、太子參、山藥、扁豆衣、大棗。

       2，調養脾胃。

       “脾胃為生化之源”。婦人以陰血為主，月經失調者大多有脾胃之證，如納差便溏，面浮肢腫，故“脾氣一旺，胃氣自興，精微敷布，新血化生，月經自調。”調養脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常選用木香、砂仁、內金、山楂、神曲；健脾常選用丹參、白術、云苓、干姜、扁豆。

       3，固本培精。

       “腎氣為天葵之本”。腎氣充沛主宰有利，月事以時下，腎氣衰則施瀉無度，月事不調。固本培精有滋陰填精2法：滋陰可用生地、枸杞子、女貞子、黃精、玄參、首烏、雞血藤；填精可選用阿膠、龜板、鱉甲、河車粉。

       4，兼養心血。

      “婦人百病，皆由心生”。心不生血則失養于脾，脾失健運則生化乏源而至陰血愈虛。兼養心血有補氣、養心、寧神3法：補氣則選投連肉、云苓、山藥、生黃芪、仙鶴草；養心則投龍眼肉、大棗、柏子仁、當歸、桑葚；寧神則選投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龍牡、磁石。

      （一）分期調經。

       1，經前調氣：肝郁者：疏肝為治；宮寒者：暖宮為治。

       2，經期調血：（1）三個原則；（2）四類舉例；（3）五個加味。

       3，經后調腎：通用選一種：杞菊地黃、白鳳丸、八珍益母丸；配用選一種：偏寒選艾附暖宮丸、女金丹；偏熱選加逍遙丸、德生丹。

       月經不調書上講了很多種，非常復雜，經前、經后、經量多、經量少、對不對？閉經、痛經，分得太細，總而言之都是月經不調。調經我們家的祖傳要分期，分三期：

       1，經前調氣，什么叫經前期呢？就是來月經以前有反應，好多月經不調的婦女，經前期都有反應，比如：煩、脹、痛、腫，這四個證都會有的，不是全有，有一個癥狀就算，反應開始到見紅，這一階段叫經前期。

       它是調氣，調氣分兩類：

       第一類就是肝郁，肝氣郁結。

       肝郁-乳脹脅滿，少腹引痛，煩怒不安，舌苔薄黃，脈象弦細。

       這個疏肝，要給她用丹梔逍遙散。

       選用柴胡、白術、赤芍藥、當歸、雞血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生梔子，再加調整內分泌的澤蘭、茜草、龜板、鱉甲、川斷、女貞子。

       丹梔逍遙散方子組成：當歸、白芍藥、白術、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山梔子。方子出自《古今醫統》。這是第一類，經前反應是以肝氣郁結為主。

       第二類屬于宮寒，子宮寒，要暖宮，用溫經湯。

       主要癥狀-腹涼下墜，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌質淡，脈沉細。

       選用黨參、阿膠、當歸、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、烏藥，再加調整內分泌的枸杞子、蛇床子、菟絲子、仙靈脾、河車粉、鹿角霜、補骨脂。

       溫經湯的方子組成：吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。方子出自《金匱要略》。

       以上兩類都要加上西醫調整內分泌的藥，調整內分泌的藥也要根據辯證選用，不能離開辯證。

       什么調整內分泌的藥呢？澤蘭、枸杞子、女貞子、川斷、蛇床子、菟絲子、補骨脂、淫羊藿、烏藥、薄荷這些藥從現在藥理證實了，都能調整內分泌。

       經前一個是肝郁，一個是宮寒，通過不同的辯證你選加，一直吃到月經來了，見紅了。

       2，經期調血。

       月經見紅一直到月經干凈這段時間，有三則、四類、五加味。

       3個治則，什么則呢？

       1）問量定向，問她的月經量定治療方向，叫問量定向。量多的易補攝，量少者易通利，這是第一個治則。

       2）問涼定性，問月經來時小腹涼不涼來定性。寒者溫之，熱者涼之，這是第二個治則。

       3）必須調肝。因為女子以肝為本，調經必須調肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是調經藥里面必須加一個調肝藥，三個里面選一個，這叫三則，三個治則。

       4個類，就4個證類。

       1）量多腹涼，月經量很多，肚子涼的，用膠艾四物湯。

       熟地、當歸、白芍、阿膠、艾炭、肉桂炭、生黃芪、黨參、炒橘核、赤石脂、生牡蠣、荊芥炭、三七粉。

       膠艾四物湯：阿膠、艾葉、川芎、芍藥、當歸、熟地。方子出自《和劑局方》。

       2）量多腹熱，就是月經量很多，少腹不涼，甚至腹部燙的，用梔芩四物湯。

       生地、當歸、生梔子、黃芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、烏賊骨、藕節炭、烏梅炭、香附、丹皮。

       梔芩四物湯：梔子、黃芩、熟地、當歸、白芍、川芎。

       3）量少腹涼，用八珍湯。

       生黃芪、當歸、黨參、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、雞血藤。

       八珍湯：人參、白術、茯苓、甘草、當歸、白芍、川芎、熟地黃、生姜、大棗。方子出自《醫壘元戎》。

       4）量少腹不涼，用桃紅四物湯。

       生地、歸尾、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、香附、雞血藤。

       桃紅四物湯：桃仁、紅花、當歸、川芎、芍藥、地黃。方子出自《濟陰綱目》。

       4個證類，就是給你舉例，經期調血就給你舉例，這4個類型，臨床都概括了。

       5個隨證加減，就是經期有5個癥狀進行加減。

       1）腹痛，痛經腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龍、五靈脂、蠶砂還有三七粉。五靈脂和蠶砂必須包煎，昨天已經經講了。三七粉用于月經量多的時候加三七粉止痛；量少的時候三七分少用，用了以后經量會更少。

       2）便溏，用山藥、煨葛根、金櫻子、生龍牡、炒白術、補骨脂、五倍子。

       3）浮腫，經期浮腫特別多，用防己、澤瀉、桑白皮、車前草、生黃芪、冬瓜仁和云苓。

       4）腰酸，經期腰酸用雞血藤、老鸛草、金毛狗脊、川斷、桑奇生。

       5）不孕，月經不調和不孕有直接關系，所以調經的時候這個女士不孕，你可以加上這幾個藥：蛇床子、菟絲子、金櫻子、黃柏、澤蘭、龜板、肉蓯蓉、川楝子。

       這是經期見紅到干凈，要調血。

       3，經后期，月經干凈以后到下次來月經開始有癥狀，這個階段叫經后期。

       經后要調腎，調腎就吃丸藥，有兩個丸藥交替使用：

       第一個通用的，甭管你哪個類型通用，選一個，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黃丸任選一個；偏寒的的選艾附暖宮丸，女金丹；偏熱的選加加味逍遙丸或者德生丹。也就兩個丸藥：一個是必備的；一個是選用的。根據寒熱，寒熱就根據舌苔，黃的是熱，白的是寒，一直吃到下一次來月經。出現反應了，調氣，見紅了調血，月經干凈就調腎，這個三個調呀，非常有優勢，所有的月經不調都刻意用這個辦法來調。

       （二）痛經的內服外治法。

       痛經是婦科常見的多發病，也是中醫特具優勢的病種之一。痛經單純止痛效果不佳，必須追究病因加以對因治療為主，止痛為輔，方能奏效而且根治。臨床常見病因有寒凝、肝郁和血虧3類，其分證論治如下：

       1，寒凝胞宮證。

       主證：經前形寒肢冷，經期下腹涼痛，得暖稍舒，經行不暢，四肢不溫，納谷不香，苔薄白，脈弦遲。

       主法：溫經散寒。

       方藥：溫經湯化裁。

       桂枝、白芍、炮姜、烏藥、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾葉、高良姜、香附、川斷、焦三仙。

       2，肝郁血滯證。

       主證：經前脅乳脹痛，心煩易怒，經期腹部劇痛，經行暗塊，塊下痛緩，經后口苦納呆，苔薄白，舌質紫，脈弦澀。

       主法：疏肝活血。

       方藥：四逆散化裁。

       柴胡、枳殼、青皮、赤芍、丹參、川楝子、玄胡、生梔子、萊菔子、生山楂、蒲黃、炒橘核、地龍、蠶砂。

       3，營血虧虛證。

       主證：經前神疲氣短，精神不振，少言懶動，經期下腹忍痛，連綿不止，經行色淡量少，納差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌質淡，脈沉細。

       主法：健脾養血。

       方藥：歸脾湯化裁。

       生黃芪、當歸、白芍、炙甘草、香附、雞血藤、炒白術、生地、黃精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟絲子。

       除內服外痛經還可外敷，按虛實不同來組方：

       （1）虛證

       桂枝30g、鹿角霜30g、山藥30g、白芍60g、生黃芪60g、當歸30g。

       （2）實證。

       丹參60g、生梔子30g、川楝子30g、玄胡30g、烏藥60g、乳沒各30g。

       以上共研細末陳醋調成厚糊狀（過敏者濃茶調），每晚睡前用布敷于神闕、關元、三陰交、雙涌泉，晨起取除。

       痛經針灸有效。痛經發作常常心煩意亂，其苦難忍，越煩越痛，要囑患者放松，轉移，“意療”配合則止痛效果更佳。

全科治要-Ⅲ：婦科

       （三）按色止帶。

       帶下病為婦科常見病。中醫診治帶下病頗具療效優勢。止帶先辨虛實。實者多見濕熱下注，濕熱之生，一則在脾，失健而困，二則膀胱，不滲而留。其治清熱利濕，有2法：燥濕選用蒼術、黃柏、薏苡仁、椿根皮、苦參、云苓；滲濕選用車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、豬苓、澤瀉、石葦、白花蛇舌草、荊芥炭。虛者脾虛下陷，沖任不固而綿綿如帶，所謂“十女九帶，十帶九虛”。其治健脾舉陷，有2法：健脾選用黨參、白術、山藥、扁豆、云苓、薏苡仁；舉陷選用升麻炭、荊芥炭、蟬衣、生黃芪、柴胡。

       止帶還要抓住風寒濕3邪。帶下常因六淫所傳，風為其首，下部多濕，帶色白多，寒證明顯。故風寒濕為帶下主因，散風者常用炒蒼耳子，祛寒者用蛇床子，化濕者用地膚子。止帶必投三子。帶下日久，必傷脾胃，氣陷滑脫，故久帶宜澀，選用烏賊骨、煅牡蠣、補骨脂、芡實、金櫻子、蓮肉、銀杏。

       帶要按色止帶，按帶的顏色來止帶。

       （1）白色的是脾虛有濕，重于化濕，要化濕。主要的藥有：山藥，薏苡仁和白扁豆。

       （2）黃帶的濕熱偏火，治重瀉火。主要的藥有：黃柏、梔子和制軍。

       （3）赤帶，白帶紅的，是熱入營血，治重涼血。選用牡丹皮、茜草和水牛角粉。

       （4）黑帶，是陰虛內熱，治重滋腎。選用生地、女貞子和知母。

       師傳止帶方有2首：辨苔分虛實，苔薄者地黃湯化裁（生地、黃精、澤瀉、云苓、蛇床子、仙鶴草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔膩者溫膽湯加減（竹茹、枳殼、云苓、陳皮、生薏苡仁、生牡蠣、生龍骨、海蛤殼、萊菔子、海藻、澤蘭）。

       （四）增生要溫通。

       增生有三個：一個乳腺增生，一個子宮肌瘤，還有一個卵巢囊腫，這三個都屬于增生。由于內分泌紊亂引起的激素紊亂所引起，但都是良性腫瘤。從中醫來講都屬于腎虧，因此治療增生不能一味的活血化瘀，軟降散結，不能一味的都這樣。它的病變重點應該是調腎溫通。家里面一個基本方可以告訴大家。十二個藥，基本方：枸杞子、女貞子、生地、黃精、山萸肉、蛇床子、澤蘭、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宮肌瘤加紅花、丹參和茯苓，丹參用30g。卵巢囊腫的加雞血藤、伸筋草和地龍。這個增生的病人要溫通。

       （五）不孕調腎。

       不孕要調腎，這是我昨天講課時已經給你們講了，你們記住了你們記住了那十二子，來調腎種子。家傳調腎采用十二個“子”：蛇床子、菟絲子、金櫻子、枸杞子、女貞子、川楝子、車前子、補骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。

       （六）不育利濕。不育要利濕，男子不育不要一味的壯陽要利濕，用四妙丸和滋腎通關丸；女子不孕十二個子以外，還用二仙湯，二仙湯里面不加仙茅。治療不孕的關鍵藥是蛇床子和黃柏，一個補腎一個降相火。男子不育就要利濕，不能一味的壯陽，男子不育就用四妙丸和滋腎通關丸。下面再告訴你一個家傳男子不育的方子，叫多子多福金種子方，什么藥呢？蛇床子、九香蟲各20g，生黃芪、韭菜子各30g，三七15g，烏藥、王不留行各10g，桂枝15g，白人參5g。女性的加龜板15g、香附10g、當歸15g。給它共研細面，水泛為丸，每次3g，每日兩次，連服2-3個月，不是100%有效，但是有一定的療效。

       女子不孕師傳五法可調：

       （1）調腎法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌質淡，脈沉細。

       蛇床子、金櫻子、菟絲子、女貞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、車前子30g（包）。

       （2）和營法：用于月經不調，閉經痛經，苔薄黃，舌質暗，脈細澀，后背冷。

       生地、當歸、澤蘭、白芍、龜板15g、香附15g、桂枝、川斷、女貞子、雞血藤、伸筋草、三七粉3g（沖服）。痛經月經量少用紅花。

       （3）止帶法：用于帶下有味，外陰瘙癢，小便不暢，舌苔黃膩，脈象細滑。

       炒蒼術、黃柏、生薏苡仁、川牛膝、車前草、土茯苓、萆薢、蟬衣、肉桂、野菊花。

       （4）開郁法：用于惱怒憂郁，乳塊作痛或子宮肌瘤，經前反應重，經后情緒差，苔薄白，脈弦細。

       柴胡稍、橘葉、公英、紅花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（沖）。

       （5）化痰法：用于經量漸少，形體見胖，面有黑斑，納谷不香，舌苔薄膩，脈弦細滑。

       竹茹、枳殼、云苓15g、陳皮15g、炒蒼術、法半夏、蛇床子、澤蘭、川斷15g、丹參30g、萊菔子、全瓜蔞30g。這類患者少吃甜食和油炸食品。

       兩個小方：一個是白菊花、金銀花、連翹治牙痛；二一個是清開靈加香菜根加銀翹散治療孕婦麻疹。

       （七）保胎重本。

       保胎和腎關系很大，保胎的重點要保本，保本呢就要想到腎，因為補腎是保胎的重要法則。但里面要注意，補腎有一類溫燥藥，你要少用它，因為中醫的理論呀，胎前易清，溫燥對清就有影響了，要多進滋補清熱的藥，滋補清熱不用溫燥。滋補清熱什么藥呢？家里有一個方子，保胎的方子，不是100%有效，但絕大多數都能保。

       方子組成：

       枸杞子15g、黃芩、生黃芪15g、炒白術、當歸、黃精15g、川斷15g、補骨脂、生杜仲、桑奇生、蘇梗、公英。

       這是保胎的一個方子，很有效。保胎的過程里面你就少用辯證，因為復雜了，你辨了證，好多藥不能用，所以辯證的為次要。一般胎動不安，見紅，腰痛，你就用這個方子就行，最多加止血的仙鶴草和健脾的白扁豆，止嘔止吐的竹茹。其它的藥你不易用，尤其厲害的習慣性流產，你利尿藥都少用，淡滲利水藥，比如云苓、生薏苡仁對病人呀要慎用。她習慣性流產非常敏感，本來她就胎動不安，三次流產以上她更脆弱，利尿以后，一過敏，她流產了，最后引起不必要的糾紛，另外對病也不利，所以拿這個方進行三個加減，假如腰痛的你可以用雞血藤，雞血藤對胎兒沒有影響。所以講第七個保胎重本。

       （八）胎前宜清。

       懷孕呀，生產以前要清，必須要用清熱調血的藥。清熱的藥首先要選黃芩，即清熱又能安胎，其次就公英、黃連、梔子、竹茹、不能用龍膽草、白頭翁和秦皮。胎前呢，還應健脾固腎，既能保胎又有利于胎兒的先天健康。主要的藥：炒白術、生杜仲、桑寄生、川斷、菟絲子、生黃芪、當歸和白芍。所以胎前呢，甭管你有沒有先兆流產，這就把清熱的藥和健脾補腎的藥給你吃上三個月，胎呢肯定穩住了，對小兒很有好處。吃中藥的小兒第一個很聰明；第二個皮膚特別嫩白。那么假如說懷孕的時候感冒了，你也就用這些藥，里面再加兩個藥：一個是連翹；一個是薄荷。懷孕時出汗了，你就再加生牡蠣和浮小麥，浮小麥用30g。但是胎前的服藥要改變，就是一付藥煎兩回，每天喝一回。超過三個月，甭管先兆流產或習慣性流產，吃這個藥一般都能解決。胎前還要注意三個問題：不可汗、不可下、不可利尿，三個不你要注意。所以凡是俊下、潤腸、滑利、行血、破血、耗血、行氣散氣的藥以及有毒的藥都要禁用。還請你掌握這樣，甭管你有沒有先兆流產的跡象你給她開藥，就有好處不會有壞處。

       （九）產后要溫。

       產后呢，要溫了，因為產后氣血俱傷，百脈空虛了，要以溫補為主，一定要用大補氣血的芪和參，分量都要加大，都用15g以上，條件好的就用西洋參，但貴，補氣力量比較強，而且不會上火；用人參呢，最好用生曬參，也可用高麗參，但是好多病人吃過以后過頭上火。怎么辦呢？你人參和蘆根一起用，用蘆根呀，最好是鮮蘆根，假如春夏有鮮蘆根，你用了鮮蘆根，洗干凈，給它搗汁，人參給它煎水，煮水以后把蘆根的水兌在人身的水里面，1：2，人參一份蘆根兩份，這是產后要溫呀，必須用參芪，用參假如說有危害，錢又夠不上，那就用這個辦法，用蘆根來牽制。還有一個藥就石斛，石斛比蘆根貴，但是牽制人參的熱性燥性也是很好的藥，也可以和蘆根一樣，用鮮石斛搗汁，假如沒有鮮的要用30g，煮水兌在人參湯里面喝。另外補氣藥必須養血呀，它用的藥就是當歸和阿膠，因為阿膠呢養血效果不錯，但是熬藥很復雜，要烊化，可以用阿膠珠來代替，還有大棗和龍眼肉來代替。吃龍眼肉很容易上火，溫補力量很大，也可以用蘆根和鮮石斛來清解。這個要大補氣血，產后讓她恢復。

       第二，產后要溫，在于溫通。溫而不通，你溫完了副作用大，而且效果差，要溫通。溫而通選用桂枝、鹿角膠、炮姜和烏藥。

       第三，要注意補而不滯、溫而不燥、溫而不膩。主要用木香和砂仁，咱們在夏天就可以換成寇仁。

       第四條，要用寒性反佐，防止它溫燥。寒性反佐主要是公英、連翹和黃柏。

       產后的病還要有三審：

       第一審：審她少腹痛于不痛，來看她惡露還有沒有。

       第二審：要審她大便通于不通，來判斷津液的盛衰。

       第三審：要問她乳汁行與不行，乳汁多少來審她的胃氣。

       這三個審呢，產后分別要制三個法。

       一個就是行滯：選用烏藥、香附、郁金、薤白和木香。

       第二通便選用：白菊花、當歸、草決明、全瓜蔞、萊菔子和桃仁。

       第三個叫通乳，選用生的谷麥芽，別搞錯呀，回籠就是炒的焦的谷麥芽，不行，通乳要用生的谷麥芽。病人乳汁不夠呀，你千萬不要給她炒三仙或者焦三仙，用上乳汁更少。用生的谷麥芽各用30g，生黃芪30g，路路通、公英和炒橘核。你可以把這幾個藥做成藥湯，頭煎二煎藥湯給她燉鯽魚，或者燉豬蹄。下乳的時機一定在七天之內，不過三天效果更好，不過七天也有效，過了七天下乳的效果打了很大的折扣，下乳的時機一定要選擇。

       另外產后必有敗血，也就必有淤血，它留滯在什么地方呢？

       第一個留滯在脾胃，見脘腹脹痛或者嘔吐呃逆。

       留于肌膚就能看見浮腫、麻木。

       留于骨節就會見骨節酸楚攣痙。所以產后一定要加上祛瘀生新的藥。主要是：三七、澤蘭、益母草、丹參、雞血藤和地龍。

       婦科呀，調經是個大問題，因為婦女病主要一大部分就是月經不調，要分期，分經前經期和經后。

       第二婦女病最多見的就白帶，要根據顏色來止帶。

       第三婦女病高發就是增生，一定要想到溫通，

       第四就是不孕，一是利濕一是調腎。

       然后保胎是個大問題，另外胎前產后，這樣把婦科病的優勢給以發揮。

       （十）婦科病師傳效方。

       余祖上善治婦科病，自明代起相傳，積累了豐富的經驗，現錄12病種的效方。

       1，保胎先補腎，補腎先滋陰。

      胎動不安跟腎氣衰損的關系最為密切。腎氣充盈者，胎氣必安。補腎立法，少投溫燥，應尊古訓：“胎前宜消”，多進滋陰清熱之品，實為保胎奇法。

       枸杞子15g、黃芩、炒白術、生黃芪15g、當歸、黃精、蘇梗、川斷15g、生杜仲、桑寄生、補骨脂。

       血壓低的加少量的西洋參3-5g，胃口不好加生雞內金30g、砂仁

       2，妊娠惡阻降中寓安。

       惡阻系胃氣上逆，胎動不安所致，非降不止，應用辛開苦降法，但降的程度直接影響胎氣，甚至可致滑胎，故極易適度。一者降中焦胃氣，忌利下焦兩便。二者佐宣肺清肅和柔肝和胃之品以助胃氣之降。三者尊“胎前宜清”之訓，配安胎之品。

       姜竹茹、黃連、黃芩、雙花、佛手、炒白芍、烏梅炭、當歸、蘇梗、炙杷葉。

       3，產后節楚以溫通立法。

       產后保養不慎，感受風寒，骨節酸楚一證最難治愈。除尊古訓：“產后宜溫”以溫補氣血為治外，不可忽視溫通之力，補而不通其楚難除。另外還要動用引經藥方能增其藥力。

       生黃芪15g、當歸、雞血藤、老鸛草、桂枝、生杜仲、秦艽、川斷15g、懷牛膝15g、防風、防己、桃仁、桑寄生、蠶砂、三七粉3g沖。

       頸部加葛根，上肢加桑枝30g，下肢加木瓜，腰部加狗脊15g。

       4，產后乳癰即補托又活絡。

       產后乳癰近代稱乳腺炎，系感染所致，故醫者常投清熱解毒之品，殊不知清熱解毒藥常常苦寒，可傷胃氣，并致寒中胞宮而后患無窮。產后乳癰少投清熱解毒，立法最宜補托活絡。

       生黃芪15g、當歸、鹿角霜15g、公英、炒橘核15g、丹參、香附、赤芍、路路通、制軍、青皮、王不留行。乳房熱的加浙貝母、連翹、金銀花。

       5，產后下乳最宜溫補。

       產后三天乳汁不行或下之甚少，速投溫補之劑，并從脾腎著手，還要3佐：佐和血通絡，通利乳絡；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消導以免膩滯。

       生黃芪15g、當歸、蛇床子、菟絲子、炒白術、川芎、公英、王不留行、炒橘核15g、路路通、生谷麥芽各30g。可加穿山甲5g活血通經，胃口不好加焦三仙、雞內金，可加生杜仲、桑寄生、川斷補火益土。此方也可與鯽魚和豬蹄同燉增加療效。

       6，崩漏宜升提并生新。

       血崩和淋漓均屬于經量過多的病癥，雖然寒熱虛實之辨證論治，但其關鍵在于升提固脫和祛瘀生新，非此難以止矣。

       生黃芪15g、當歸、仙鶴草、白人參3g另煎兌服、雞血藤、山楂炭、三七粉3g沖、坤草、僵黃、生麻炭5g、血余炭、五味子炭5g。

       7，痛經應溫通并解郁。

       痛經不論寒熱虛實，總以“不通則痛”為基本病機。宮寒和肝郁常是不通的主因，故止痛經常法，要抓住溫通和解郁。

       桂枝、赤白芍各10g、炮姜、川楝子、玄胡、烏藥、香附、雞血藤15g、柴胡、三七粉3g沖、琥珀粉3g沖、蠶砂15g包。

       8，外陰白斑熏洗外涂。

       外陰白斑應當根治，否則有癌變之慮。主要靠外治法，即熏洗又外涂。

       仙靈脾30g、威靈仙15g、蟬衣15g、苦參、生薏苡仁15g、鶴虱30g。

       煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天為一療程。

       蛤殼粉30g、生黃柏60g、生石膏30g、冰片5g。

       共研細末，九華膏調涂患處。威靈仙白酒泡棉簽涂可治白癜風。

       9，外陰瘙癢清利濕熱。

       外陰瘙癢和婦人淋證總有濕熱下注造成。應內服坐浴并進。

       內服方：

       炒蒼術、生薏苡仁、生黃柏、土茯苓15g、制軍、蛇床子、萆薢15g、丹皮、車前草30g、白花蛇舌草30g。

       坐浴方：

       苦參15g、野菊花、生地榆30g、炒蒼耳子、土茯苓30g、蟬衣5g、萆薢30g、白鮮皮、川椒1g、地膚子。

煎水坐浴，每次15分鐘，每天2次，3天換一劑，連用30天。

       10，婦人減胖治重燥濕利尿。

       婦人體重超標達20%以上者，稱“婦人肥胖”，胖人多濕。“消胖之道，以調為主”，不可一味功伐，以防傷正，治重燥和滲。

       炒蒼術、法夏、生薏苡仁、澤瀉、陳皮、草決明30g、蛇床子、丹參30g、桑白皮、白菊花、生山楂15g、車前草30g、冬瓜皮、沱茶。

       11，夫人雀斑，內服滋陰降火，外敷祛斑奶。

       面部黑斑系腎臟陰陽失調，陰虛火旺，故腎色泛于顏面，宜內服外敷并進。

       內服丸藥緩圖：

       知母60g、黃柏60g、生地30g、龜板30g、補骨脂30g、菟絲子30g、川斷30g、澤瀉30g、生薏苡仁60g、丹皮30、丹參30g、當歸30g、升麻60g、葛根60g、烏蛇30g。（過敏者不用）

       共研細末蜜丸，每次6g，每天三次。

       外敷祛斑奶：

       大豆汁60g、冬瓜汁60g、綠豆粉30g、生薏苡仁粉30g、珍珠粉5g、桃花蕊30g打或加牛奶。

       和勻，每天外涂1-2次。

       12，婦人低熱甘溫為治。

       生黃芪15g、太子參15g、當歸、銀柴胡、黃精、炒白術、云苓、陳皮、升麻5g、白菊花5g、地骨皮、青蒿15g后下。