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【摘要】 目的保障病人用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，在處方調(diào)配中減少或杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。方法將門診中藥房在《差錯(cuò)登記本》中記錄的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，了解差錯(cuò)發(fā)生的飲片，探討差錯(cuò)發(fā)生的原因及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果差錯(cuò)發(fā)生的原因與中醫(yī)處方書寫，藥劑人員工作能力、工作態(tài)度及入庫驗(yàn)收有關(guān)。結(jié)論嚴(yán)格遵守處方調(diào)配規(guī)程，提高藥劑人員總體素質(zhì)，將差錯(cuò)的發(fā)生降到最低。 【關(guān)鍵詞】 中藥飲片;處方調(diào)配;差錯(cuò);用藥安全 中藥飲片調(diào)配工作是藥物用于臨床的重要環(huán)節(jié)，在處方調(diào)配過程中，任何差錯(cuò)的發(fā)生都將直接影響病人的身體健康和生命安全。中藥房配方工作忙碌又繁瑣，認(rèn)真仔細(xì)，努力負(fù)責(zé)才能詮釋對(duì)患者最大的盡責(zé)。通過對(duì)這些差錯(cuò)的分析，提高飲片調(diào)劑質(zhì)量，保障患者用藥安全。 1材料與方法 1.1資料來源從2006年1月-2008年12月記錄在《差錯(cuò)登記本》中的差錯(cuò)事故。 1.2統(tǒng)計(jì)方法將差錯(cuò)事故中差錯(cuò)飲片進(jìn)行整理分類。 2結(jié)果 見表1。 3討論 3.1差錯(cuò)原因 3.1.1中醫(yī)處方書寫筆誤醫(yī)師處方因誤寫一字或書寫潦草不清而誤使中藥調(diào)劑人員錯(cuò)配而影響療效，乃至不良反應(yīng)和不應(yīng)有的后果。(1)兩種藥物名稱僅一字之差或字形相似，但功效相反，如處方中將天麻寫成升麻，天麻功能平降肝陽，升麻功能升陽舉氣。WWW.11665.coM(2)藥物名稱筆劃相似，但性味功效不同，如一張?zhí)幏?，方中黃精字體潦草，寫得像黃柏，而黃精為補(bǔ)陰藥，黃柏為清熱燥濕藥。 3.1.2藥劑人員工作能力有限和工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)藥劑人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，思想上不重視，對(duì)處方調(diào)配的正確性有極大影響。(1)配方時(shí)將此種藥當(dāng)那種藥，生熟不分，炒炙混淆，用法不當(dāng)而錯(cuò)配而影響療效。根據(jù)《上海市炮制規(guī)范》，如杭菊花應(yīng)配黃菊花，炒的不能配生的，沙參應(yīng)配南沙參。有的是藥名讀音相近或相仿，但完全是兩種不同功效的藥。有的藥物煎煮時(shí)需特殊處理，有的藥劑人員因?yàn)獒t(yī)生沒有寫“腳注”就不必另包而致用 表1差錯(cuò)情況統(tǒng)計(jì)表法不當(dāng)，如魚腥草應(yīng)后下，減少揮發(fā)，保證有效成分在湯液中有一定的含量。生牡蠣先煎，有效成分才能完全溶出。(2)醫(yī)師處方藥名排列不整齊，橫不成行，豎不成列，藥劑人員調(diào)配時(shí)未按順序而致漏配。如玉米須質(zhì)地松泡用量較大，放最后稱而致漏配。有的藥物需配方完畢另包單放，稍一粗心便會(huì)遺漏，如紗布袋、阿膠等。中醫(yī)方劑是中醫(yī)師通過辨證論治而得出的用藥要求，如發(fā)生漏配缺味，處方格局就會(huì)發(fā)生改變，藥效及主治也相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)差異。(3)配方時(shí)未看清帖數(shù)，將7帖配5貼。在小包裝與散裝飲片都有的情況下，一種飲片有2～3種規(guī)格，如白芍12g/包、15g/包，加藥裝斗時(shí)互相裝錯(cuò)，配方人員憑印象拿藥而致劑量短缺。龍齒本來用30g/包，由于醫(yī)師近階段多用15g/包，就改進(jìn)15g/包，結(jié)果當(dāng)處方開30g時(shí)，配方人員憑經(jīng)驗(yàn)記憶操作，給一包而致劑量短缺。(4)劑量多配，兩人同稱一張?zhí)幏?，未及時(shí)溝通，而將幾味藥重復(fù)稱;同一處方中有兩味藥重味，未注意而多稱。 3.1.3入庫驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán)進(jìn)貨人員未檢出的不合格飲片，進(jìn)入門診藥房，配方人員憑習(xí)慣用藥，或因飲片外觀相似，未看標(biāo)簽，將徐長卿6g當(dāng)12g用，皮硝當(dāng)芒硝用，旋覆花未另注明包煎，而致少配、錯(cuò)配或用法不當(dāng)。有報(bào)道，旋覆花未包，煎煮液刺激咽喉從而引起喉頭水腫。 3.1.4其他由于我院是綜合性醫(yī)院，以西醫(yī)為主，中藥房規(guī)模小，人員少，調(diào)劑人員往往身兼數(shù)職，需要經(jīng)常停下正在進(jìn)行的工作，領(lǐng)藥，加藥，接聽電話或是回答各種詢問，這也會(huì)對(duì)調(diào)配人員產(chǎn)生一定的干擾，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。 3.2應(yīng)對(duì)措施 3.2.1審方顯得尤為重要配方時(shí)，遇到有問題的飲片，自己先看處方正文的臨床診斷，從中找出有價(jià)值的信息，正確選擇飲片進(jìn)行處方應(yīng)付，避免錯(cuò)誤，確保調(diào)劑質(zhì)量[1];也可請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的同事來分辨;最后可與處方醫(yī)師聯(lián)系，更改確認(rèn)后再調(diào)配。平時(shí)工作中應(yīng)多與醫(yī)師聯(lián)系溝通，提醒醫(yī)師字跡清楚，書寫規(guī)范。 3.2.2提高專業(yè)水平和心理素質(zhì)藥劑人員要不斷鞏固專業(yè)知識(shí)，多查藥典詞典，加強(qiáng)在崗培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《中藥炮制規(guī)范》等法律法規(guī)，關(guān)注藥學(xué)發(fā)展新技術(shù)新動(dòng)向，不斷擴(kuò)大和更新知識(shí)面。同時(shí)，處理問題時(shí)，要分清主次，先急后緩，從容應(yīng)對(duì)。 3.3.3規(guī)范配方操作配方臺(tái)保持整潔，加藥時(shí)看清格斗標(biāo)簽，如需調(diào)整飲片擺放位置，應(yīng)及時(shí)通知其他人員。配方時(shí)，專心認(rèn)真，一絲不茍，不談?wù)撆c工作無關(guān)的話，不做與工作無關(guān)的事。依方次序，看清藥名，按藥名排列順序進(jìn)行稱取，重味藥應(yīng)剔除。調(diào)劑人員要多相互交流，遇到問題互相提醒。配方完畢，必須經(jīng)雙人核對(duì)，努力做到“四查十對(duì)”，嚴(yán)禁憑印象配方。 3.3.4入庫驗(yàn)收人員必須加強(qiáng)責(zé)任心驗(yàn)貨時(shí)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)飲片辨別核對(duì)，不怕麻煩，不合格飲片及時(shí)清退。 3.3.5做好差錯(cuò)登記經(jīng)常翻看登記本，對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)飲片加深印象，時(shí)刻提醒自己及周圍的人。 從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析可見，只有認(rèn)真實(shí)施《處方管理辦法》[2]，以患者為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能為患者提供準(zhǔn)確無誤的藥品。 【參考文獻(xiàn)】 更新時(shí)間：2011-03-22 22:16:28 作者：11665 |
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