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本文作者/郝萬山 ⊙ 編輯/小熊 編者按：在郝萬山老師所主講的《傷寒論》課堂上，一般都會(huì)爆滿，這跟郝老師擅長講故事有很大的關(guān)系，他的課堂生動(dòng)活潑，學(xué)生容易在聽故事的同時(shí)記住一些知識(shí)點(diǎn)。本文以故事的形式，讓你學(xué)習(xí)五個(gè)經(jīng)方。 故事一：過敏性哮喘-梔子豉湯 三十年前，我在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生。我總覺著自己開的方子療效不好，就向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)，自己不看病，給老大夫們抄方。所以那個(gè)時(shí)候，東直門醫(yī)院的老前輩，我都給他們抄過方。 有一天我給宋耀志老師抄方。來了一個(gè)過敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一節(jié)開始發(fā)作，國慶節(jié)結(jié)束就好。冬天不發(fā)作，夏天發(fā)作。五一到十一這段急性發(fā)作期，就用一些西醫(yī)西藥來控制。也用中藥，也可以控制急性發(fā)作，但始終不能除根。所以這樣反復(fù)發(fā)作大概有兩、三年的歷史。 宋老問：“這個(gè)病怎么得的？” 原來這小伙子是通縣農(nóng)民，三年前五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候。一大早，從通縣步行到天安門廣場。大概頭天晚上十一點(diǎn)就開始集合，零點(diǎn)就開始走，走到天安門廣場的時(shí)候，他又熱又累又渴。那時(shí)候五一節(jié)北京是很熱的。一到大游行的時(shí)候，長安街兩側(cè)和天安門廣場就臨時(shí)裝許多自來水管子。 這年輕人又熱又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自來水管里的涼水還吃了自帶的涼油餅。結(jié)果，游行沒有結(jié)束他就開始喘了。從那以后，每年五一節(jié)開始喘，喘到國慶節(jié)為止。 宋老問完病情之后，看了舌象和脈象，給他開了個(gè)方，三個(gè)藥：梔子15 克，焦山梔15 克，淡豆豉15 克。 病人拿到這個(gè)方子之后說：“大夫，我在你們醫(yī)院看了兩三年病了，從來沒有大夫給我開這么少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。” 我們宋老說話從來不過頭，說：“你去試試吧，你去試試吧。” 開了七付。 病人去了。我卻心生疑惑：“宋老，梔子豉湯在《傷寒論》里是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個(gè)藥它不治喘。” 宋老未置可否。 一周后，病人來了：“大夫，吃了您這個(gè)藥呢，喘還是喘，但是，我覺著心里痛快了。” 他之前沒說心煩，只說胸悶憋氣。“我覺得心里痛快一點(diǎn)了，好像憋氣程度比較輕了，而且喘的程度也輕了，過去我每次喘都要噴藥，現(xiàn)在可以不噴，忍一會(huì)兒就過去了。” 連吃兩周后這個(gè)病人不再來了。到底效果怎么樣，我也不清楚。 大概又隔了兩年左右，我在醫(yī)院走廊里碰見了這個(gè)人，我對(duì)他印象深刻，因?yàn)橛萌齻€(gè)藥來治喘讓我覺得好奇。“你不是那年喘的那個(gè)人嗎，你的喘怎么樣了？” “我的喘好了。” 我說：“誰給你治好的？” “就是那個(gè)宋老師，就那七包茶葉。我后來沒再找你們看，覺著吃這個(gè)藥很好，就沒再進(jìn)城，在我們當(dāng)?shù)爻剑褪沁@個(gè)方子，我前前后后吃了兩個(gè)半月，從此就不再喘了。你看今年又過了一個(gè)夏天，我還是沒有喘。” 我得到這個(gè)消息后找到宋老，“宋老，記得咱們倆兩年前看的那個(gè)哮喘病人嗎？若是我，絕對(duì)用許多宣肺平喘的藥，您用梔子豉湯治好了哮喘，怎么就用一個(gè)梔子和豆豉來清宣胸中的郁熱呀？” 宋老說：“梔子豉湯確實(shí)沒有治喘的記載，可是，梔子豉湯治療什么呢，它是治療郁熱留擾胸膈的。郁熱留擾胸膈如果可以熱擾心神產(chǎn)生心煩，那么郁熱擾肺就可以生成喘，對(duì)吧？那個(gè)病人是怎么造成這個(gè)病？他原來不喘，可走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的冷食，就把熱郁在胸膈了，不過他表現(xiàn)不是煩而是喘。我們要想清除胸膈中的郁熱，宣泄只能用梔子豉湯。” 你看，這就是抓病因用方。這些思路從哪來的？從《傷寒論》啊！ 故事二：胃堵-五苓散 我臨床遇到一個(gè)病人：“大夫，我胃堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹。我已經(jīng)看了幾個(gè)月了。” 我打開他的病歷一看，好幾個(gè)醫(yī)院的中醫(yī)都給他看過了，都是和胃、降逆的，我看也該是這樣。可是，為什么用這些方子都沒有效果？ 我就仔細(xì)又問他：“你喝水多嗎？” “我嘴老是干的，我總是喝水。” “那尿多不多？” 他說：“尿不多，相對(duì)來說尿不多。” 我一看他的腿，輕度的水腫。 “我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了。”他指著胃說。 “好，我就給你用利尿的方法。” 用五苓散原方。 吃了三付，他給我打來電話：“您這方子可真靈啊。吃完尿就增多了，口渴也逐漸的緩解了。我這硬和堵的感覺逐漸往下走，現(xiàn)在就肚臍以下還有點(diǎn)硬，還有點(diǎn)堵。”又讓他吃了三付，上下全通暢了，胃里不再堵了。 故事三：神經(jīng)性嘔吐-豬苓湯 有一次，一個(gè)參加過西醫(yī)學(xué)中醫(yī)班的西醫(yī)大夫，為他收的一個(gè)病人向我求援。“她是神經(jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。最奇怪的是，我們給她輸液，如果輸?shù)囊后w超過三瓶，她就要變成粘液給吐出來。輸兩瓶她不吐，輸?shù)囊后w多了，輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是粘液。我們從來沒有見過這種病人。” “她吐了多長時(shí)間？” “吐了三個(gè)月了。” “你們做了什么檢查？” “能夠造成嘔吐的病證我們都排除了，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐。” 這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫(yī)院。 我問這個(gè)病人怎么得的病。她說因?yàn)樗煞蛟谕饷嬲倚∶鄱臣堋Ｄ敲催@是可以理解的，當(dāng)然她很生氣了。 我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼與理中，寒的、熱的、補(bǔ)的、攻的都用了。都是喝了藥就吐藥。 舌光紅無苔，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象。“你睡得著覺嗎？” “哎呀，我一夜一夜睡不著覺。” “你是從嘔吐以后才睡不著覺呢還是你以前就有啊？” “我以前就神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺。” 那么這種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的呢還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。“你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前，有什么病啊？” “過去有慢性的泌尿性感染，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利，尿道澀痛，這次也有犯。” 好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，又尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應(yīng)證，它的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤；水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水；腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠。這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。 《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水邪犯腸道可以出現(xiàn)下利。所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證。 我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛，水熱互結(jié)證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。不管我辨證的對(duì)不對(duì)，只能去檢驗(yàn)一下。我就開了豬苓湯。 我對(duì)她丈夫說：“你必須每天陪著她，煮完這些藥，你一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，這藥一次不能多喝。” 我這樣做有兩個(gè)目的，其一，她本身喝藥吐藥，喝水吐水，若再吐出這個(gè)藥，藥就不能夠發(fā)揮作用，所以每次要少量的，讓她慢慢適應(yīng)。其二，讓她丈夫每天守在她身邊。一個(gè)小時(shí)喂她一口藥，以這種實(shí)際行動(dòng)來贖罪，以求得她妻子的諒解和寬容。 兩天以后，那個(gè)大夫給我打電話，說：“郝老師，神了！一勺一勺的喂，她不吐，后來她嫌每次喝一勺少，她說這個(gè)藥非常對(duì)口。” “既然對(duì)口，就再給她吃。” “還是一勺一勺喂嗎？” “她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要嫌麻煩她丈夫，就自己端起碗來喝，隨她的便啊。” 一個(gè)禮拜之后她可以進(jìn)流食了。又一個(gè)禮拜，不用輸液了。 后來她一高興，就吃了個(gè)涼西紅柿，可這涼西紅柿又吐出來了。 讓她繼續(xù)用這個(gè)方子，三個(gè)禮拜以后，這個(gè)人出院了。 神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，我自己電話隨訪了五六年，沒有再見過她，她也再?zèng)]有復(fù)發(fā)。 很多年后的一天我在門診，一個(gè)大胖子在我面前說：“郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我是那個(gè)神經(jīng)性嘔吐在某某醫(yī)院住院的病人，那時(shí)候我瘦到 70 斤。你現(xiàn)在能不能給我減肥呀？” 故事四：產(chǎn)后身痛-新加湯 有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農(nóng)兵學(xué)員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學(xué)。開門辦學(xué)是指我們到鄉(xiāng)下去上課，到基層去上課的一種形式。 我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里。有一家礦工年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天。發(fā)燒十天，身上疼痛十天。我們到家里給她看病，我們就認(rèn)為是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)。所以開始我給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，后來又用人參養(yǎng)榮湯，也沒效果。 我和劉渡舟老師住一個(gè)房間，我說：“劉老，我遇到一個(gè)產(chǎn)后身痛的病人，我用補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效啊，她又沒有感冒的癥狀。八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我也用過了。” “你應(yīng)當(dāng)用《傷寒論》中的方子桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達(dá)表，另外加人參來益氣。” 產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動(dòng)就冒汗。我在開這個(gè)方子的時(shí)候，心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，我吃飯的時(shí)候特別討厭生姜，我就覺得別人也會(huì)討厭，所以生姜我用了三小片，其它的藥還是正常的。吃了三付，還沒效果。 “老師，您告訴我的那個(gè)新加湯，我給病人用了，還沒效。我給人家看九天了，人家身疼已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解。” 劉老拿我開的方子親自看。 “生姜三片，多大三片？” “三小片。” “為什么這么少？” “她產(chǎn)后出汗這么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣。” “你知道新加湯中用生姜的意義嗎？” “它不是引藥達(dá)表嗎？” “你用這么點(diǎn)藥怎么能夠引藥達(dá)表?” “她還出汗呢。”我弱弱地說。 “你現(xiàn)在不是在用補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥嗎？生姜引藥達(dá)表但量小，她就不會(huì)發(fā)汗，它是補(bǔ)益肌表氣血來營養(yǎng)肌膚，治療身痛的。” “那生姜用多少？” “用 15 克，你直接寫清楚 15 克，稱完了讓她切片。” “老師，會(huì)不會(huì)太辣？” “你是給她做飯呢，還是給她配藥？” 老師經(jīng)常批評(píng)我，因?yàn)槲颐看伍_藥的時(shí)候都會(huì)考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。不過直到今天我還總是覺得給病人的藥不能太難吃。 用完15 克生姜。病人汗并沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。 回來我告知老師：“劉老，那個(gè)病人好了。可我用人參養(yǎng)榮湯，八珍湯并沒有錯(cuò)啊。” 他說：“你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒有錯(cuò)的，她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，你的藥不能引藥達(dá)表，所以治不了身痛。” 真是“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”從那之后我再用新加湯治療，營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛，就知道生姜的量是不能夠少的。 故事五：蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯 1976 年，唐山地震前夕。4 月份我和劉渡舟老師帶著我們74、75 級(jí)的同學(xué)到唐山撫寧縣開門診辦學(xué)。 有一個(gè)同學(xué)得了蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的藥。吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。 三付藥不管用，這個(gè)小伙子又去找我，我和劉老師住一個(gè)房間，就讓劉老師給他摸脈，摸完脈之后，劉老問我：“你說這是什么脈象呀？” “這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了。” 劉老說：“什么輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？” “他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。” “沒有得感冒就沒有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？” “皮膚癢呀。” “皮膚是表還是里呀？” “皮膚當(dāng)然是表啊。” “既然皮膚癢是表，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。” “老師這是表證呀？” “是呀。” “那怎么辦？”表證就該發(fā)汗啊。 “這個(gè)病要發(fā)汗，那用什么方子呀？” “用麻黃連翹赤小豆湯。” 《傷寒論》的方子，濕熱在表。開了麻黃連軺（yao）赤小豆湯以后，我寫方子問老師藥量。劉老囑咐病人：“你把藥拿過來之后，白天不用吃，每天晚上臨睡覺之前吃，吃過后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。” 治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。 連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了。這個(gè)小伙子是軍人，現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作。 唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話，說他們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，化驗(yàn)?zāi)虻闹笜?biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長，他們用西醫(yī)的手段也看不到很快見效的希望，想找中醫(yī)來看看。但他們醫(yī)院的祝老在日本。我就陪著劉老去了。 孩子頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸完脈了我也摸一摸，老師問我什么脈。 我說，“他的脈輕輕地一摸就摸到了。” “輕取即得，就是浮脈。” “老師，浮脈怎么辦？” “浮脈發(fā)汗呀。” “他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取即得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。” “老師用什么方子？” “麻黃連軺赤小豆湯啊。” “發(fā)幾天汗？” “時(shí)間發(fā)長點(diǎn)，發(fā)七天汗。” 后來，協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸消了，化驗(yàn)結(jié)果也逐漸改善了。 又過了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說，他們這里有一個(gè)黃疸病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說不應(yīng)當(dāng)這么長時(shí)間。他想請(qǐng)劉老來看一看。我就跟著劉老去了。 這個(gè)病人是陽黃，急性黃疸性肝炎。大夏天，他敞著胸，那個(gè)黃，黃如蠟染，鮮黃如橘子色，你只要看上一次就會(huì)終生不忘。 對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師讓我也摸摸脈，我大著膽子摸啊。回到醫(yī)生辦公室，老師問脈怎么樣。 “這脈有點(diǎn)浮。” “那脈浮怎么辦呀？”老師又問。 “他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證。” “你說他身上癢不癢呀？” “他身上癢。” “身癢、脈浮，這就是表證。” 我私下認(rèn)為他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致身上癢。可老師就把身上癢的浮脈當(dāng)作表證來看待。 我答：“用麻黃連翹赤小豆湯。” “啊，這才學(xué)會(huì)。”老師點(diǎn)頭。 所以我用了三遍才學(xué)會(huì)用麻黃連軺赤小豆湯。 脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。 |
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