|
耳部疾病診斷及用藥 1、耳部疾病診斷 （1）分泌性中耳炎：又稱為非化膿性中耳炎。多由感冒史、鼓室積液、聽力下降、耳鳴、自聽增強、鼓室呈放射性充血、內陷。 （2）急性化膿性中耳炎：是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥。本病多見于兒童。臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點。若治療及時、適當，分泌物引流通暢，炎癥消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，聽力大多能恢復正常。治療不當或病情嚴重者，可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎，甚至引起各種并發癥 （3）慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。本病極為常見。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。可引起嚴重的顱內、外并發癥而危及生命。 2、耳部常用藥物治療 （1）口服抗生素：如頭孢、喹諾酮類、大環內酯等。 口服中藥：炎可寧、梔子金花丸、苦膽草膠囊等。 （2）外用滴耳液：如哥臺、愛邦（鹽酸洛美星5毫升）、環丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液。 適應癥：適用于敏感細菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 用法：成人一次6—10滴，一日2次。點耳后進行約10分鐘耳浴。 禁忌：對本品及喹諾酮類藥物過敏者禁用。 不良反應：偶見中耳痛及瘙癢感。使用時溫度接近體溫，療程4周。 鹽酸洛美沙星滴耳液 適應癥：用于敏感細菌所致的中耳炎，外耳道炎，鼓膜炎。 用法用量：成人一次6--10滴，一日2次。點耳后進行約10分鐘耳浴。 不良反應：偶見中耳痛及瘙癢感。 3、聯合用藥 大蒜油，天然的抗生素。蒜素在大蒜的含量僅為0.1％左右，但卻是大蒜的精華所在，具有很強的免疫增強與殺菌作用。 氨基酸膠丸，增強免疫力，有效預防肝炎、感冒等疾病。 牛初乳片，富含免疫精華—免疫因子（免疫球蛋白IgG）增強免疫力，抑菌殺菌，從而減少患病幾率。 眼部疾病診斷及用藥 1、常見的眼部疾病 白內障、青光眼、結膜炎、巨乳頭性結膜炎、沙眼、角膜炎、干眼癥、倒睫、瞼緣炎/瞼板腺炎、瞼腺炎（麥粒腫）、瞼板腺囊腫（霰粒腫）。 白內障 白內障包括：先天性白內障、老年性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障、糖尿病性白內障、低血鈣性白內障、并發性白內障、等等。 【癥狀】 緩慢漸進性視力下降，通常經數月或數年，累及單眼或雙眼。可有眩光、色覺減退及近視程度增加，這些癥狀取決于晶狀體混濁的位置和密度。 【主要體征】 透明的晶狀體出現混濁。 【藥物治療】 外用白內停，谷胱甘肽滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、沙普愛思滴眼液、氨碘肽滴眼液、卡林優滴眼液。口服維生素B1.B2，或者口服中藥明目地黃丸，復明膠囊、遞法明、尼目克司、二丁顆粒、胡蘿卜素。 青光眼 青光眼分為：急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼、原發性開角型青光眼、等等。 【癥狀】 急性閉角型青光眼，急性發作時，患眼紅、痛，視力急劇下降，同時伴有半側頭痛，惡心、嘔吐。50歲以上女性多見。 慢性閉角型青光眼，患者多無自覺癥狀。但是發作是可出現虹視、眼痛、頭痛、惡心。 原發性開角型青光眼，本病發展緩慢隱蔽，由于雙眼視野重疊，早期常無任何癥狀。有些患者可在早期發現讀書時，所看的一頁中有部分部不清楚。中心固視能力一直保持到晚期，晚期雙眼視野嚴重受損。 【藥物治療】 毛果蕓香堿，拉坦前列素滴眼液（適利達），氨碘肽眼水。 結膜炎 結膜炎，是結膜受病原體感染而發生的炎癥。包括急慢性卡他性結膜炎（俗稱紅眼病）、過敏性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、接觸鏡引起的巨乳頭性結膜炎，等等。 【癥狀】 異物感、燒灼感、眼瞼沉重、發癢、摩擦感。當病變累及角膜時，則出現畏光、流淚、疼痛及視力障礙。 【體征】 結膜充血、分泌物增多、嚴重的結膜下出血、結膜水腫、乳頭增生、濾泡形成、泡疹、瘢痕、干燥等。 【藥物治療】 白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、復方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營養眼肌，牛磺酸是人體眼部肌肉的重要組成部分）夜間用眼膏。鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。 巨乳頭性結膜炎 【癥狀】 癢感、黏液性分泌物、接觸鏡配戴時間縮短、戴鏡感增加、鏡片移動度大。 【主要體征】 上瞼板結膜巨大乳頭形成。注意：必須翻轉上瞼才能診斷。 【次要體征】 接觸鏡片沉淀物包被、鏡片位高、上瞼下垂、輕度結膜充血。 【檢查】 （1）病史：接觸鏡使用方法，包括鏡片使用時間、清潔和酶處理方法等。 （2）裂隙燈檢查：翻轉上瞼檢查結膜巨大乳頭。 【藥物治療】 抗生素類眼藥水。 沙眼 【病原體】 沙眼衣原體（12型）A、B、Ba、C型。 【癥狀】 急性期：少兒多發，雙眼發病。異物感強、畏光、流淚。黏液/黏液膿性分泌物。 慢性期：僅有眼異物感，不適。晚期有并發癥。 【體征】 急性期：瞼球結膜充血，乳頭增生，穹隆部濾泡，角膜上皮炎。 慢性期：充血減輕，結膜肥厚，乳頭，濾泡融合，上瞼及上穹隆顯著。逐漸為網狀瘢痕代替。角膜血管翳。 【藥物治療】 白天用眼水如：洛美沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、復方尿維安滴眼液（硫酸軟骨素營養眼肌，牛磺酸是人體眼部肌肉的重要組成部分）夜間用眼膏如：鹽酸洛美沙星眼用凝膠，氧氟沙星眼膏（山東魯抗）。熊膽粉滴眼液+吡嘧司特鉀 角膜炎 【癥狀】 眼紅、輕至重度眼痛、畏光、視力減退、分泌物。 【主要體征】 角膜基質局限性白色混濁（浸潤），表面上皮缺損同時在基質缺損形成角膜潰瘍，熒光素著染。 【次要體征】 結膜充血、角膜變薄、浸潤灶周圍基質水腫和炎癥反應、后彈力層皺褶、前房炎癥反應、前房積膿、黏液膿性分泌物、上瞼水腫。嚴重患者發生虹膜后粘連、前房出血和青光眼。 【藥物治療】 抗生素類眼藥水、復方硫酸新霉素滴眼液 單純皰疹性角膜炎 單純皰疹性角膜炎：由單純皰疹病毒1型引起。單眼發病，常有畏光、流淚、疼痛，視力下降。 【藥物治療】 首選抗病毒眼藥水。無環鳥苷加干擾素，口服中藥抗病毒口服液，西藥阿昔洛韋片、伐昔洛韋片 干眼癥 【癥狀】 燒灼感或異物感、眼淚增多，對煙霧、風、熱、濕度低或長時間用眼敏感;常常為雙眼慢性發病;常見自覺癥狀逼臨床體征更明顯。 【主要體征】 單眼或雙眼均可發生。 （1）下瞼緣淚液彎月面缺乏，正常彎月面至少1mm高，呈凸形。 （2）淚膜破裂時間縮短（用熒光素染色后檢查眨眼到淚膜缺損出現的時間間隔），正常為超過10秒。 【次要體征】 熒光素染色為點狀角膜和結膜著色，通常位于下方或內側眼球區，可以發現淚膜有較多黏液或碎片，角膜有絲狀物附著。 【鑒別診斷】 （1）瞼緣炎：瞼緣結痂、增厚、紅斑、毛細血管擴張，常見與眼干燥同時發生。 （2）眼瞼異常導致眼部暴露如暴露性結膜病變，常繼發于第7腦神經麻痹、外傷、化學或熱燒傷、先天異常、老年性瞼外翻或其他原因。 （3）眼鏡閉合不全：睡眠時眼瞼仍部分閉合不全。 【病因】 （1）非特異性：無任何原因，多見于閉經期后的婦女。 （2）結締組織病：干燥綜合征、風濕性關節炎、肉芽腫病、系統性紅斑狼瘡。 （3）結膜瘢痕：眼瘢痕性類天皰瘡、沙眼、化學燒傷。 （4）藥物：口服避孕藥、抗組織胺藥、阿托品，等等。 【藥物治療】 牛磺酸滴眼液、淚然、愛麗、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠。 倒睫 倒睫為睫毛向內生長并接觸刺激角膜，可伴有或不伴有瞼內翻的表現。 【癥狀】 眼部刺激征、異物感、流淚、眼紅，或可有輕度畏光。 【主要體征】 睫毛亂生并向內傾斜摩擦眼球。 【其他癥狀】 淺層點狀角膜炎（SPK），結膜充血。 【病因】 （1）自發病。 （2）慢性瞼緣炎：瞼緣增厚、結痂、紅斑或有少量分泌物。 （3）瘢痕（由于外傷、手術、瞼部瘢痕性類天皰瘡、沙眼等）。 【藥物治療】 抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏，以保護角膜、結膜，預防感染。 瞼緣炎/瞼板腺炎 【癥狀】 疼痛，燒灼，異物感，流淚，晨起眼周結痂。 【主要體征】 眼瞼邊緣結痂、變紅、增厚（瞼緣炎）或見眼瞼邊緣濃縮的油紙腺分泌物。 【次要體征】 結膜充血，眼瞼腫脹，黏液樣分泌物，淺層點狀角膜眼;可有痤瘡，酒糟鼻，并可見角膜浸潤和水皰。 【藥物治療】 各種抗生素滴眼液或氯化鈉滴眼液。 瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。發生在瞼板腺，稱為內瞼腺炎（內麥粒腫）;方生在結膜毛囊或附屬腺體的炎癥，則稱為外瞼腺炎（外麥粒腫）。 【癥狀及體征】 （1）內麥粒腫：眼瞼皮膚潮紅、腫脹、疼痛，可于皮下瞼板部位觸及局限性硬結，觸痛明顯;相應瞼結膜面局限性充血，2-3日之后可形成黃色膿點，并可破潰。 （2）外麥粒腫：炎癥反應主要集中在瞼緣部位睫毛根部。病變初期階段紅腫范圍可較為彌漫，瞼緣處可發現并觸及輕隆起又明顯壓痛的硬結。患側耳錢腺常腫大并又觸痛。如病變近外呲部，可引起顳側球結膜反應性水腫。 【藥物治療】 抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏。 瞼板腺囊腫（霰粒腫）系因瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內，并對其周圍組織慢性刺激所產生的炎性肉芽組織。 散粒腫：多發于上瞼，可為單發亦可出現2-3個，并可雙眼同時發生，表現為眼瞼皮下界限清晰呈微隆起的硬結，與表皮部發生粘連，無觸痛，翻轉上瞼后可在相應瞼結膜面查及略呈紅紫色的病灶。 【藥物治療】 抗生素眼藥水和涂抗生素眼藥膏。 眼病常用藥 抗生素類眼藥水 鹽酸洛美沙星滴眼液 適應癥：敏感致病菌引起的急、慢性細菌性結膜炎、瞼緣炎、麥粒腫、瞼板腺炎、淚囊炎、角膜炎和角膜潰瘍等外眼部感染。 用法：滴眼，每日3-4次，每次1-2滴。 禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。 鹽酸左氧氟沙星滴眼液 適應癥：用于治療細菌性角膜炎，結膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術后感染。 用法：一次1—2次，一日3-5次。 禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。 中藥眼水 熊膽黃芩眼藥水 適應癥：用于治療細菌性角膜炎，結膜炎，角膜潰瘍，淚囊炎、術后感染。 用法：一次1—2次，一日3-5次。 禁忌：對喹喏酮類過敏者禁用。 急性充血性青光眼用藥 硝酸毛果蕓香堿 派立明 拉坦前列素滴眼液（適利達）! 白內障眼藥 1、白內停冰珍去翳滴眼液 適應癥：去翳明目。用于老年性白內障初發期。 用法用量：滴于眼瞼內，一次1-2滴，一日3-4次，滴眼后閉目2-3分鐘。 禁忌：眼部有創傷及潰瘍者禁用。 2、芐達賴氨酸滴眼液 適應癥：早期老年性白內障。 用法用量：滴眼。一日3次，一次1-2滴。 禁忌：眼外傷及嚴重感染時，暫不使用，或遵醫囑。 單純皰疹性角膜炎用藥 阿昔洛韋滴眼液 適應癥：抗病毒藥，用于單純皰疹性角膜炎。 用法：每2小時一次。 不良反應：引起輕度疼痛，燒灼感。 更昔洛韋眼用凝膠 適應癥：單純皰疹病毒性角膜炎。 用法：滴入結膜中，一日4次，一次1滴，母乳期慎用。 抗疲勞眼藥、眼干、眼澀、營養眼球 （1）復方氯化鈉眼水 適應癥：干眼癥、眼睛疲勞，戴隱形眼鏡引起的不適癥狀和視物模糊（眼分泌物過多）。 用法用量：滴入眼瞼內，一次1-2滴，一日4-6次。 （2）聚乙烯醇滴眼液 適應癥：可作為一種潤滑劑預防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀。 用法用量：每次1滴，滴于患眼。 （3）萘敏維滴眼液 適應癥：用于緩解眼睛疲勞、結膜充血以及眼睛發癢等癥狀。 用法用量：滴眼，一次1-2滴，一日3-4次。 禁忌：閉角型青光眼患者禁用。 （4）復方門冬維甘滴眼液 適應癥：用于抗眼疲勞，減輕結膜充血癥狀。 用法用量：滴眼，一次1-2滴，一日4-6次。 禁忌：對本品過敏者禁用。 |
|
|
