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清心蓮子飲 （清心導赤、固護氣陰法） 宋陳師文等《太平惠民和劑局方》 黃芩 麥門冬去心 地骨皮 車前子 甘草炙，各半兩 石蓮肉去心 白茯苓 黃芪蜜炙 人參各七錢半 右剉散，每三錢，麥門冬十粒，水一盞半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。 發熱加柴胡、薄荷煎。 【主治】治心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝瀒痛，便赤如血。或因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白。及病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。 【方論選萃】 明吳昆：勞淋者，此方主之。遇勞即發者，名曰勞淋。此以體弱，故不任勞。然五臟各有勞。勞者動也，動而生陽，故令內熱，內熱移于膀胱，故令淋閉。是方也，石蓮肉瀉火于心，麥門冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，皆所以療五臟之勞熱也；惟車前子之滑，乃以治淋去著云爾（《醫方考》）。 清汪讱庵：此手足少陰、足少陽太陽藥也。參、芪、甘草，所以補陽虛而瀉火，助氣化而達州都，地骨退肝腎之虛熱，柴胡散肝膽之火邪，黃芩、麥冬清熱于心肺上焦，茯苓、車前利濕于膀胱下部，中以石蓮清心火而交心腎，則諸證悉退也（《醫方集解》）。 清馮兆張：心臟主火，火者元氣之賊，勢不兩立者也。小腸與心為表里，心火妄動，小便必澀。故以門冬、石蓮寧其天君，毋使有自焚之憂；黃芩、茯苓清其至高，毋使有銷鑠之患；參、芪之用，助氣化以達州都；車前之功，開決瀆以供受盛；甘草一味，可上可下，調和諸藥，共底成功。若小便既通，則心清而諸火自息，竟宜治本，不必兼標矣（《馮氏錦囊秘錄》）。 清汪紱：此方以清心火，而無瀉心火之藥，以心自火生，可安之，而無可瀉也。火傷氣，參、芪、甘草以補之；火鑠金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨、車前以清之。皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之。蓋心君不妄，則火靜而陰陽自平（《醫林纂要探源》）。 清張石頑：此用生脈散合黃芩清肺，而兼導赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，熱傷氣化不能生水。故用生脈，救肺之燥以滋上源，則知肺本無熱，皆緣受火之滛，而致熱傷氣化，安可復用黃芩以伐其肺乎曷不竟用生脈合導赤全方，豈不源流同清，理明辭暢乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、蓮子，以存清心之意。至于《局方》又以保元為主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《張氏醫通》）。 近代冉先德：由于思慮勞心，心營不足，虛火上炎，不能下交于腎，心腎失交而遺精淋濁，虛火擾動營血而血崩帶下。治宜清心火，益氣陰，方中石蓮肉清心火而交通心腎為君；黃芩、地骨皮、車前子、茯苓堅陰退熱，分利濕熱為臣；妊娠、黃芪、麥冬益氣養陰，扶正祛邪為佐；甘草調合諸藥為使，合用則氣陰恢復，心火清寧，心腎交通，濕熱分清，則諸證自當漸愈（《歷代名醫良方注釋》）。 【近代驗證】 例一 湯清明治病毒性心肌炎案（選自《湖南中醫學院學報》1988.2） 何某，男，29歲。 因自覺胸悶、心悸、氣短2月余而住院。心電圖檢查：II度II型房室傳導阻滯，頻發房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，診斷為病毒性心肌炎。活動后心悸、氣短、胸悶外，全身乏力，失眠，五心煩熱，大便結，小便黃。舌尖紅，邊有齒痕，苔少，脈結代。辨證為氣陰兩虛，心腎不交。擬清心蓮于飲加五味子3克，丹參10克。 二診：服15劑后癥狀減輕，復查心電圖大致正常。服藥30劑后出院，自覺精神可，無明顯不適。隨訪2年，多次復查心電圖正常。 例二 湯清明治慢性腎炎水腫案（選自《湖南中醫學院學報》1988.2） 黃某，男，26歲，汽車司機。 因間有下肢浮腫1年，在本院住院3個多月。診斷為：“慢性腎小球腎炎（腎病型）”。用中西藥治療，浮腫時腫時消，尿蛋白持續在（＋＋～＋＋＋）。診見：自覺全身乏力，腰膝酸軟，伴有耳鳴，五心煩熱，雙下肢踝關節處有輕度凹陷性浮腫，面色蒼白。舌體胖嫩，苔薄白，脈細無力，尺脈弱。辨證為脾腎氣陰兩傷。治宜健脾益氣，益腎固精。方擬清心蓮子飲加減，處方：黃芪30克，石蓮子15克，黨參15克，茯苓12克，車前子10克，黃芩10克，地骨皮10克，麥冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。 二診：服10劑后浮腫消退，精神較前好轉，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50劑，復查尿蛋白（＋—－），堅持用本方加減治療半年，未再出現浮腫，也無明顯不適，尿蛋白（一）。隨訪2年未復 【按語】 《蘭臺秘典》謂“心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”《金匱真言論》：“南方色赤，入通于心……故病在五臟，其味苦，其類火。”故心以血為體，火為用。又心與小腸相表里。雜事冗繁，心中蓄熱，熱移小腸，則為遺泄淋濁，帶下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥熱，消爍氣液，以為消渴。方中黃芩、地骨皮清心肺膈上之熱；茯苓、車前導赤以清心；人參、黃芪、麥冬、石蓮肉益氣生津，交濟坎離。《至真要大輪》所謂“知標與本，用之不殆”是矣。 |
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