[轉載]探尋仲景八味腎氣丸之本貌

《金匱要略方論》：

“問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”
“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。”
“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”

可以說肯定的說目前市面上沒有一種腎氣丸是按照古方來配置的，包括用生地（高溫烘干）制作的，古方腎氣丸是用干地黃（曬干）制成的，我們知道，地黃遇熱就發黑變粘稠，這就是為什么熟地和生地版地黃丸會有膩膈不容易消化的問題，真正的地黃丸不會有這個問題，但會有寒的問題，因此，需要配合黃酒來護脾胃、行藥勢。

                        （干地黃）

很多年輕人，因為懷疑自己是陽虛而大量的使用陽熱藥，使身體越發糟糕，事實印證一個道理：“油燈亮不亮，通常取決于油量足不足，如果刻意的加大火力，只會讓油消耗的更快！”。

目前中成藥（備注①）中,和腎氣丸相似的只有桂附地黃丸，但服用后易上火，不消化，所以才萌發了自己配藥的想法。發現還原古方的腎氣丸服用后不但不會上火，還會給人帶來清涼感，這讓我堅信只要對癥，中醫就可以治病,沒有萬能的神藥,只有適合自己的良藥,關鍵就在于對自己身體狀況的準確辯證。那么《金匱要略》中真實的腎氣丸應該是什么樣的、腎氣丸的組方含義又是什么?

     腎氣丸，主治因腎虛而導致的虛勞腰痛、小便不利...這些條文我們只要傻瓜似的對癥套用即可,但腎虛的本質是什么?沒幾個人說的清楚，我認為，腎虛就是流經腎臟的血液減少（備注②），腎臟因此不能行使正常的功能化生腎氣，即所謂的腎虛。五行腎屬水，心屬火，水為陰主靜，主夜晚；火為陽主動，主白天。

    當陰有余，陽不足時，人就會安靜、愛打瞌睡、水胖、沒力氣、抑郁、不愛說話，白天沒精神、愛出汗。。。

    當陽有余，陰不足時，人就會好動、煩躁、發脾氣、贏瘦、容易激動，怕熱，喜涼，便秘，晚上易失眠、喜盜汗。。。

   水為火的物質基礎，進一步發展可為水火俱不足，即腎陰陽兩虛之癥，通常認為，左腎屬陰，右腎屬陽，左腎依靠右腎的溫馴而化生腎氣（精氣）以升肝，肝氣升發，肺降雨露而滋養右腎，因此，左腎易陽虛，右腎易陰虛，所以，虛勞腰痛為什么通常發生在右腎就不難理解了。

   結論：對虛癥而言，腎陽虛的基礎為腎陰虛，腎中精血充足，腎臟自然不寒；腎陰虛的基礎為肝氣虛，肝氣壯旺，腎臟自然不燥。

   《湯液經法》大補腎湯：治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方，

     地黃、竹葉、甘草（各三兩）、澤瀉、桂枝、干姜、五味子（各一兩）。

     若小便冷，莖中痛，倍澤瀉為二兩；少腹苦迫急者，去澤瀉，加牡丹皮一兩[分]；小便不利者，仍用澤瀉；

   地黃、竹葉、甘草、澤瀉為小補腎湯的組成，桂枝、干姜、五味子為小補肝湯的組成。將方中的甘草換成山藥、茯苓（甘味藥），干姜換成附子（辛味藥），五味子換成山茱萸（酸味藥），去掉竹葉加上牡丹皮就得到了腎氣丸，腎為陰中之陰，陰之本，肝為陰中之陽，陽之苗，腎虛到一定程度會導致肝虛，既陰虛及陽，因此，腎氣丸針對的不僅僅是腎虛，腎氣丸也不能治所有類型的腎虛。

    腎氣丸需要解決的就是因腎陰不足（及陽不足的初期，肝腎兩虛）而出現的種種虛勞病癥，補足腎水，水能生木，使水火均衡、陰平陽秘！而火神派用來治陽虛的四逆湯等方劑，其實是《傷寒論》針對是實癥而設，如寒濕困脾導致手腳發冷、里寒外熱，如果用于治療虛寒，四逆湯會越吃越虛。

    那么如何來理解腎氣丸組方含義，要從來傷寒論的一段描述開始：“少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕”，意思是，腎虛之人因精血虛少，致使腎的精氣奔脫，沿沖脈上沖，導致胃宗氣不能下降，心火因此也不能下降，不降則不升，因此肝氣郁于下焦，不能上達，中寄之相火與腎陰相搏，為尸厥（下焦炎癥的本質如前列腺炎），刺期門（肝募穴）、巨闕（心募穴），升肝降心之意，大體腎虛之人身體內部就是這個狀態，下面是可能出現的癥狀及腎氣丸對應的中藥解決方案，每個人的癥狀或輕或重、或有或無，但不離方圓。

一、組方含義

1.腎精血虛少，干地黃。相關癥狀：骨蒸、盜汗、虛熱沖逆、心跳快、失眠多夢等；
2.腎虛有寒濕，不能化生精氣，附子(炮制)、澤瀉。相關癥狀：小便清冷；
3.元氣奔脫，山茱萸。相關癥狀：氣上沖心、虛汗多等；
4.胃氣不降、脾濕不升，茯苓。相關癥狀：小便不利、打嗝、消化不良牙齦腫痛、刷牙出血、便秘等；
5.心下淤血、心火不降，心實有熱，牡丹皮。相關癥狀：心中痞滿、口腔潰瘍、口苦、渴喜冷飲、心中悸動不安等；
6.肺被火刑，肺失清降，山藥。相關癥狀：目赤、胸滿、咳嗽、痰多、脫發等；
7.肝氣不升、相火灼陰，桂枝。相關癥狀：小便過頻、抑郁、容易激動、腰痛，腎炎、前列腺炎、前列腺腫大、睪丸痛、遺精等。

    人體是清陽上升，濁陰下降，血隨氣升、氣隨血降的過程，而腎虛是降路出了問題，非陽氣不足無法上升問題，所以以降為主，地黃用八份，以升為輔，桂枝只有一份。

    《素問·至真要大論》：“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”

     腎氣丸以酸苦為主、辛甘為輔，扶陰氣之方可知，把腎氣丸理解為補腎陽之方，是未理解腎氣丸之精髓，所謂“壯火食氣”，這里的氣指陰氣而言，陰氣被食，必有壯火存在，因此腎氣丸臨床上一定伴隨著“上火”的癥狀。這就是為什么惡風寒、多汗、手腳冰涼不能用腎氣丸 ，《素問·脈要精微》論曰:澀者陽氣有余也,滑者陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗,陰氣有余為多汗身寒。腎氣丸雖然也有陽不足，但終究陰虧為本。

二、藥材的選用及劑量

    要用地道藥材，并盡量用野生藥材，只有采用地道的藥材，才能保證一小小的藥丸就能發揮強大的作用。

    腎氣丸關于劑量是這樣描述的:“梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”，十五丸大約3g左右，一日兩次。

三、備注：

①：八味腎氣丸（漢·張仲景《金匱要略方論》）：干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炮）。
   六味地黃丸（宋·錢乙《小兒藥證直訣》  ）：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
   桂附地黃丸（北京同仁堂，現代中成藥配方）：熟地黃、山藥、山茱萸(酒制)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、肉桂、附子（制）。
   金匱腎氣丸（北京同仁堂，現代中成藥配方）：熟地黃、山藥、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝(去頭)、車前子(鹽炙)。

②：陰血虛的原因有很多，但補血的方法只有一個：補鐵！因此，熟地黃、干地黃、生地黃、阿膠等含豐富鐵質，均有補血作用，但腎虛型的血虛，只有干地黃是最有效的，為什么？我們習慣了西醫，用西醫的理論來解釋可能更通俗，大家知道當身體出現各種上火炎癥如口角炎、口腔潰瘍、目赤的時候會消耗維生素B2來“滅火”，因此需要及時補充，而維生素B2參與鐵的吸收，鐵參與血紅細胞的形成，結論：維生素B2減少影響血液的生成。這符合中醫火旺則陰虛的理論，而維生素B2有調節腎上腺激素分泌的作用，因此，上述癥狀的根源還在腎，腎主封藏，封藏失職！而熟地黃、阿膠性溫，無清熱消炎的作用的，今天在做腎氣丸、搓藥丸的時候發現手冰冰涼，后來想想，干地黃的寒性可能就是一個吸熱效應，原理大概就是通過進入腎臟，并把其他地方的虛熱吸收過來使得上熱下寒變成上清下暖吧。