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Clinical value of “Internal organs dysfunction cause all diseases” and regulating internal organs function theory
寧波市第二醫院 胡慈姚
摘要：氣機升降出入運動是人體生命活動的基本形式，其功能障礙是導致疾病的根本原因，因此，從調暢氣機入手對各種疾病的病因、病機、癥狀表現進行分析、歸納和辨證施治，具有廣闊的臨床實用價值。 【Abstract】 Internal organs’ rise, lower, out, entering is the basic form of the human life activity, its dysfunction is a basic reason for disease. Start with regulating the internal organs function to analyze and treat various diseases have broad clinical using value. 關鍵詞：百病生于氣 調暢氣機 臨床價值 【Keyword】 Internal organs dysfunction cause all diseases regulating Internal organs function Clinical value
氣機理論是中醫獨具特色的基礎理論之一，是中醫學從動態角度出發，對人體生命活動和臟腑功能特性的高度概括。氣機活動一旦失調，則變生百病。以氣機理論指導臨床實踐，就能在各種紛繁復雜的臨床癥狀中抓住主要病機，進行分析、綜合、診斷、治療，從而達到執簡馭繁、治病求本的目的。 一、 氣機的生理功能 中醫學認為，人體是一個有機整體，臟腑之間不僅在結構上通過經絡系統聯系溝通成一體，在功能上亦具有相互協同、相互依賴的關系，這種關系的表現形式就是氣機的升降出入運動。臟腑的升降出入運動，一方面因臟腑功能的特殊性而具有自身的特點。如五臟之中，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，溝通上下，為升降之樞紐。六腑傳化物而不藏，以通為用，故腑氣以降為順，降則腑氣得通，糟粕得瀉。另一方面，由于臟腑間有著復雜的聯系和協作，氣機活動表現為升中有降，降中有升，升已而降，降已而升的多種形式。如心腎水火既濟，脾胃升清降濁，肝肺之氣升降有序。 氣機運動必須以通調為順，通則氣機暢達無阻，調則升降出入有序。使人體之氣能充分敷布于五臟六腑、四肢百骸，發揮其溫熙、推動、固攝、氣化及防御功能，保證氣、血、津、精、液等精微物質的不斷化生和輸布，以及糟粕、廢液的不斷排泄，維持人體新陳代謝的正常運行。因此，氣機通調是人體生命活動的根本和健康的保證。正所謂升降出入者，天地之體用，萬物之囊籥，百病之綱領，生死之樞機。 二、氣機的病理變化 《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也。”概指氣病之廣泛。張介賓曰：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣。”六淫外傷，內生五邪，七情內郁，飲食勞倦均可導致氣機失調。六淫致病，諸如風邪襲表，郁阻肺氣；寒邪凝泣，氣滯血瘀；火熱暑邪，耗氣傷陰；燥邪劫肺，宣降失調；濕邪阻滯，脾胃升降失司。內生五邪，既是臟腑氣機功能失調的產物，一旦形成，又必然影響全身氣機的運行。如肝腎陰虛，肝陽上亢化風；脾腎陽虛，寒濕凝阻氣機；脾胃濕困，升清降濁無權；內燥傷肺，宣發肅降失調；水火不濟，心火上炎為患。七情之喜怒憂思悲恐驚，正常情況下，是人精神活動的外在表現，但若各種精神刺激過強或持續時間過長，機體不能自行調節予以適應時，可導致陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能紊亂。暴飲暴食、勞逸過度亦可使氣機逆亂 ，致氣、火、痰、濕、食、瘀相因為病，形成多種疾患。 三、 從調暢氣機入手“治百病”的原則 氣機失調既是百病之源，因此，以調暢氣機為基本的治療思路，就能在臨床各種復雜的癥候表現中，抓住主要病機進行診治，達到執簡馭繁，治病求本的目的。《素問·至真要大論》曰：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”在氣機失調的情況下，注意調節氣機升降出入運動，采取補其不足，損其有余，實則瀉之，虛則補之的方法，使陰陽偏盛偏衰復歸于相對平衡協調的狀態，是“治百病”的基本原則。 在調暢氣機的過程中，一要注重機體的整體聯系，注意順應臟腑特性，顧護五臟六腑之精氣，通過調暢氣機達到驅除病邪、恢復人體正常功能的目的。二要重視脾胃升降之樞紐，令其溝通上下，納運協調。三要重視臟腑、經絡、氣血、津液的關系，注意糾正相因為患。四要謹選藥物，防止阻遏氣機，治療上因勢利導，給邪氣以出路。 四、 調暢氣機的臨床實用價值 氣機升降理論源于《內經》，歷經張仲景、劉河間、張潔古、李東恒、張景岳、葉天士、周學海等醫學大家的發揮，逐步形成了系統完整的學說。現代臨床各科運用氣機升降理論分析、解釋病因病機、癥狀表現和預后轉歸，治療各種疾病，應用日益寬泛，顯示了調暢氣機理論的臨床實用價值。 1 、 人身諸病多有郁，臨證須詳察細審 《薛氏醫案·平治薈萃》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”筆者認為，此中之“郁”，有功能和情志之分。所謂功能之郁，又有廣義與狹義之別。廣義之郁，是指宏觀、整體范圍內，氣機升降出入的障礙。狹義之郁，是指局部、微觀之郁。諸如外感之郁，郁在肌表，營衛受阻；內傷致郁，郁在臟腑，氣血失和；久病怪病之郁，則氣血痰瘀痹阻，臟腑功能受損。所謂情志之郁，一般而言，小病者輕郁，大病則重郁。而功能之郁與情志之郁關系密切，既相互聯系，又相互影響，互為因果。因此，臨證之際，對病人的功能之郁和情志之郁不可不察。金氏[1 ]認為，中醫心身疾病的特點是病及五臟，中心在腦；氣機紊亂易于轉化；個性不同，患病有異；情志異常波動，病情常突然加重或迅速惡化。劉氏[ 2]認為，氣機失調是糖尿病發生發展及病情轉化的中樞環節：部分平素易于激動之人，患糖尿病后癥狀控制尚穩，但生氣郁怒之后，氣機失調，血糖在短期內突然升高，癥狀加重。部分進入更年期的患者，因情緒不穩定，病情易于波動，進展快，難控制。 2 、 重視機體的整體聯系，順應五臟六腑之特性 人因氣機郁滯而得病，故調暢氣機為治病之關鍵。五臟六腑之間既是一個整體，又有各自不同的生理特點，因此，氣機郁滯的表現也不相同，調暢氣機必須順應其升降出入的特點，“調其陰陽，以平為期。”李氏[3]認為膽囊炎多為肝氣郁結、脾失健運、濕熱內蘊所致，肝膽相表里，肝郁氣滯影響膽汁疏泄。因此，辨治膽囊炎 “宜疏宜通”。疏以柴胡為主，重用金錢草、姜黃、白芍、郁金疏肝利膽。通指通導腑氣，重用大黃、枳實、茵陳、元胡索、川棟子疏通氣血，清化濕熱。韓氏[4]等從“肝升肺降”角度研究冠心病、風心病、肝膽疾病和支氣管炎，認為治療關鍵在于調和肝肺升降，方能奏效。夏氏[5 ] 治療梅核氣以肝氣郁滯為辨治要點，臨證雖有肝氣郁結、肝郁脾虛、肝膽郁熱、肝郁血瘀、肝郁化火、肝陰虧虛等多種類型，但疏肝行氣解郁貫穿始終。楊氏[6]探討氣機升降與糖尿病腎病的關系，認為脾腎虛損是氣機升降失常的根本，血瘀內生是氣機升降失常的重要因素。因此，以調理脾腎氣機，升清降濁、活血化瘀為治療大法。 3、重視脾胃升降之樞紐，令其溝通上下納運協調 脾胃居于中焦，溝通上下。脾胃既升清降濁，又翰旋上下氣機，在維持整體氣機升降平衡中起著重要的樞紐作用。脾胃為后天之本，其氣機升降失常，則飲食水谷不能消化，水谷精微難以化生，清陽之氣不能敷布，臟腑位置無力維系。故在諸多升降失常病變中，尤以脾胃升降失常影響最大。因此，重視脾胃氣機的升降狀態，使其升清降濁，納運協調當為治病之先。如鐘氏[7] 論痞證，抓住脾胃升降失調這一總病機，無論痰濕阻滯，抑或痰瘀互結，均在辨證基礎上，運用化痰活血，升降氣機法，適當運用疏肝順肺的杏仁、蘇梗、升麻、旋復花、郁金、佛手而顯著提高療效。李氏[8]等運用脾胃升降理論治療逆經、陰挺、妊娠惡阻等婦科疾病獲得良效。張氏[9]等認為胃下垂的病因病機，主要是胃的通降功能失常所致，本著六腑以通為順，胃氣宜降，降則和的原則，提出“通腑降濁，調理氣機”之法予以治療，為臨床開辟了新思路。 4、調暢氣機必須重視臟腑、經絡、氣血、津液的相互關系 人體是一個有機整體，臟腑器官之間在結構上通過經絡系統的聯系溝通成一體，功能上通過臟腑氣機協調的升降運動來維持，氣血盈虛失常，升降失調可以致病；七情內郁、六淫外傷、飲食勞倦，亦可致氣機逆亂。一旦氣機失調，則氣、火、痰、濕、食、瘀相因為患。因此，調暢氣機必須重視臟腑、經絡、氣血、津液的相互關系。趙氏[10]認為高脂血癥的病因與臟腑功能失調、氣機障礙引起體內水濕、津液代謝失常，停而成飲，凝聚成痰，痰濁內聚，釀成脂膏，注入血脈而成。在發病方面廣泛涉及五臟，因此，將調暢氣機法用于高脂血癥各個治療階段。潘氏[11]以氣論治干燥綜合癥，認為氣與津液關系密切，氣旺則津充，氣機調暢則津液輸布正常，反之則津液生成、輸布、排泄均受影響。干燥綜合癥以陰虛津虧為本，燥熱為標，脈多見沉細小澀之象。治法選方宗“燥者濡之”之 旨，注重補氣，調暢氣機。孔氏[12]認為老年病是人體氣機活動衰減、升降出入運動障礙這一共同病機所致，一方面，精、氣、血、津液虧虛；另一方面痰濕、水飲、氣血阻滯形成各種病癥。因此注重補益五臟，使之升降有序；宣痹通塞，待其氣機復健；平和用藥，維護人體正氣；食療可養，老人樂于接受，體現了整體辨治，調暢氣機，養生延年的特色。 5、謹選藥物，防止阻遏氣機，給邪氣以出路 根據中醫氣機升降學說，藥物對人體分別具有升降浮沉的藥效趨向，能糾正機體的氣機失常，或因勢利導，有助于驅邪外出，達到“疏其血氣，令其調達而致和平”的目的。一般而言，具有升陽發表，祛風散寒，涌吐開竅作用的藥物，都能上行向外，藥性為升浮；而具有瀉下、清熱、利尿、滲濕、鎮靜安神、熄風潛陽、消積導滯、降逆收斂及止咳平喘作用的藥物，都能下行向內，藥性為沉降。臨床上，根據病癥不同部位和病變趨向，選用升降浮沉不同藥性的藥物，以糾正人體氣機的失調。如董氏[13]用補中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮，名加味補中益氣湯，升降并調理脾虛運化無權，胃中水谷停滯不化之證；又以補臟通腑法治療冠心病心絞痛，癥見心氣虛、心脈郁阻時，用黃芪、黨參補益心氣，旋復花、 郁金、丹參、三七理氣活血通脈。吳氏[14] 運用朱丹溪 “郁證多在中焦”之說，治療郁證在順氣開郁的同時，針對脾胃虛實進行治療。兼痰郁取厚樸、半夏健脾化痰；兼濕郁取茯苓、米仁健脾利濕；補脾常選黨參、淮山藥、白術；運中多用扁豆、生米仁之屬。前輩們在長期臨床實踐中，歸納出系統升降藥對，如麻黃宣肺平喘，沉香降氣納氣，并用于止咳平喘；桔梗升散肺氣，琥珀通降利尿，取提壺揭蓋之法治療癃閉；木蝴蝶升散利咽，柿蒂順氣降逆，上散下降治療梅核氣；葛根升發清陽，大黃通降腑氣，升清降濁以治痢疾。均體現了因勢利導驅邪外出的原則。此外，中藥中有許多補氣、養血、滋陰的藥物，易致氣機壅滯，故在補益藥中適當配伍行氣藥，可補而不滯，如歸脾湯、補中益氣湯、四物湯、六君子湯中均不乏行氣之品，以防阻遏氣機。 綜上所述，氣機升降理論是中醫學理論的重要組成部分，臟腑的生理特性、病理變化、治療轉歸均與氣機升降有密切聯系，具有很高的臨床應用價值，有待于臨床醫務工作者在更為廣泛的領域深入研究、探討和整理、發揮，以進一步充實中醫學的理論體系。
參考文獻 1 金明玉，柳振宇.試論中醫心身疾病的發病特點.時珍國醫國藥，2006，17（3）：447 2 劉水清.糖尿病病機探微.中醫藥臨床雜志，2005，17（6）：543 3 李桂君.通調氣機法治療膽囊炎.新疆中醫藥，2002，20（3）：4 4 韓紅偉，張雪梅，郭蘭忠. 試論肝肺之升降.江西中醫學院學報，2001，13（3）：128 5 夏海清.梅核氣從臟腑分型辨治.安徽中醫臨床雜志，2000，12（2）：108 6 楊文軍，趙孔華.脾腎氣機升降失常與糖尿病腎病關系探討.山東中醫藥大學學報，2005，29（3）：188 7 鐘怡就. 試論脾胃痞證.中醫文獻雜志，1998，2：22 8 李文偉，劉蘭英.氣機升降法在婦科臨床應用舉隅.光明中醫，1998，（5）：55 9 張海軍，徐海龍，佟偉.胃下垂病因病機的探討.醫藥世界，2006，7：76 10 趙玉敏.調暢氣機在治療高脂血癥中的意義.中華中醫藥雜志，2005，20（8）：488 11 潘利，楊德才.從氣論治干燥綜合征的思路探析.湖北中醫雜志，2005，27（10）：15 12 孔慶璽，李昊蓉.中醫抗衰老理論及老年病防治規律.云南中醫學院學報，1997，20（2）：26 13 王長洪，陳光新.董建華調暢氣機的學術思想.江蘇中醫，1998，19（1）：9 14 吳曉青.郁證皆在中焦說略.遼寧中醫學院學報，2005，5：452 |
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