|
神奇的麻黃 麻黃具有發汗、平喘、利水的功效；歷代醫家多以麻黃治療外感風寒，惡寒發熱，無汗，咳喘，水腫等癥，是辛溫解表中發汗作用最強的，害怕使用。結合歷代本草、方書中對麻黃功用的記載，結合臨床實踐，發現麻黃的作用遠遠超出目前中藥學教科書所記載的“發汗、平喘宣肺、通陽利水”功效， 還具有較強的“溫通陽氣”作用，可以溫通陽氣，調和血脈，起到溫陽通絡止痛、止遺、止癢等作用。因此，從另外的角度探悉麻黃在臨床的功用，臨床上只要辨證準確，善用麻黃辛溫走散之性，可以起到較好的療效。 麻黃的作用 麻黃味辛、微苦、溫， 歸肺、膀胱經，功效發汗解表， 宣肺平喘， 利水消腫。本品辛溫， 故可發汗解表治風寒感冒，張仲景治傷寒， 以此藥為君，如《傷寒論》麻黃湯，凡太陽病肌表風寒、表實無汗、頭痛項強、身痛、咳嗽、脈浮緊等癥，皆可用之。本品不僅散寒發表， 且能開宣肺氣， 凡外感風寒、肺氣不宣之氣喘咳嗽， 用麻黃有捷效。本草正義稱： 麻黃輕清上浮， 專疏肺郁， 宣泄氣機， 是為治外感第一要藥。本草通玄指出： 麻黃輕可去實，為發表第一藥?，F代藥理研究：其所含的麻黃堿對支氣管平滑肌有松弛作用， 臨床常用麻黃制劑治療支氣管哮喘、蕁麻疹、鼻炎等疾病， 效果良好。麻黃利水消腫， 可治風水浮腫、小便不利等癥。《金匱要略》治以越婢湯， 其方以麻黃為主，取其能祛風、利小便；后世醫家多宗張仲景的經驗， 治療急性腎炎所導致的顏面水腫常用麻黃、石膏、連翹、澤瀉、赤小豆、白茅根與車前草、扁蓄、玉米須等藥配用， 有較好的臨床效果。藥理實驗證明， 偽麻黃堿具有顯著的利尿作用， 這樣就為麻黃利水消腫作用提供了現代科學依據。 麻黃“發汗、平喘、利水”功效是公認的，通過文獻研究，筆者發現麻黃的功效還遠遠不止這些。如《金匱要略》中麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯治濕痹，以桂枝芍藥知母湯治風濕歷節，以烏頭湯治寒濕歷節；唐代甄權《藥性論》明確指出麻黃 “治身上毒風頑痹，皮肉不仁”?！渡褶r本草經》載麻黃“破癥堅積聚”。清代陳蕙亭《本草撮要》載麻黃：“功專散邪通陽，得桂心治風痺冷痛”。清代張山雷《本草正義》載麻黃“治風熱斑疹，熱痺不仁”?！度杖A子本草》記載麻黃“通九竅，調血脈”。《中華藥?！份d麻黃“散寒通痹”。以上諸家均明確指出麻黃有“溫通陽氣”作用，麻黃可以通陽氣，調血脈，止痛、止遺、止癢等作用，只要配伍恰當，麻黃與不同的藥物配伍可以起到不同的作用。 《日華子本草》曰： “麻黃通九竅， 調血脈”。麻黃味辛，可行氣行血，性溫，可振奮陽氣。清代鄒澍《本經疏證》言“麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節肌肉毛竅不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥堅積聚悉破也”。麻黃辛溫，可以溫通陽氣、調和血脈，可用于由心陽虛導致的緩慢型心律失常的，用麻黃來振奮心陽，提高心律，此證主要病機為心腎陽氣不足，無力推動血液運行，血行緩慢，氣機郁滯，氣化不利，反過來又使心陽更虛，導致心律緩慢，殷曉莉采用麻黃附子細辛湯加味治療緩慢型心律失常取得較好的療效。麻黃所含麻黃堿能使血管擴張， 心率增快，增加動脈血流量。 抑郁癥屬于情志疾病，靈樞曰：愁憂者氣閉塞而不行，筆者認為抑郁癥屬于氣機郁滯，不得宣通，郁而發病，治療應該疏通氣機，因此，作者采用麻黃治療抑郁癥，溫陽通氣、疏通氣機取得較好的療效，方中五味子與麻黃配伍一散一收，收散并用，雙相調節大腦皮層興奮-抑制節律。麻黃可以振奮陽氣，提高機體應激能力。 麻黃堿及偽麻黃堿均有升高血壓，增加冠脈流量增加心輸出量的作用。 麻黃溫陽散寒、宣痹止痛 麻黃為痹證要藥， 仲景之烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃加術湯等治痹名方都用了麻黃， 即使是濕熱痹、久痹、頑痹也有用麻黃之時， 取其開腠理、溫經散寒、通暢經絡，麻黃溫散寒結治療痛痹有理論基礎。《素問·痹論》認為 風、寒、濕三氣雜至， 合而為痹，《本草正義》言“麻黃即當借其輕物， 以開痹著”， 張元素說：“麻黃可去營中寒邪”，《本草撮要》說：“麻黃功散邪通陽， 得桂心治風痹冷痛”。《藥性論》稱麻黃可治療“毒風頑痹， 皮肉不仁”。《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》云： “病歷節不可屈伸疼痛， 烏頭湯主之”， 方中烏頭為君藥，溫經散寒止痛， 用麻黃配伍， 不但能宣散風寒， 更可通陽開痹。尤在涇曰： “此治寒濕歷節之正法也， 寒濕之邪， 非麻黃、烏頭不能去……”。張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中的烏頭湯， 用麻黃、川烏為君， 通陽開痹、驅寒逐濕， 治療病歷節不可屈伸疼痛。麻黃適當配伍忍冬藤、連翹、羌活等，可廣泛用于各型痹證， 治療濕熱痹阻， 關節紅腫疼痛， 屈伸不利者。麻黃堿對骨骼肌有抗疲勞作用， 能促進被箭毒所抑制的神經肌肉間的傳導。因此， 麻黃對一些骨關節疼痛或增生性疾病如急慢性風濕性關節炎、類風濕性關節炎、老年性退行性關節疾病的療效應予以足夠的重視。筆者在臨床工作中對類風濕性關節炎、骨關節炎等痹證治療時使用麻黃就屢收顯效。 麻黃臨床應用舉例 麻黃溫通陽氣、回陽救逆 張仲景用麻黃治療少陰病和厥陰?。骸秱摗?01 條，少陰病，始得之，僅發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！秱摗?57條，傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。《傷寒論》301條是說少陰病。基本特征為“脈微細但欲寐”。這里伴發熱，估計熱勢已不高。治療關鍵在回陽救逆，恢復正常脈象。用藥少而精，麻黃、細辛、附子，三聯用藥?！督饏T要略》救卒死的“還魂湯”用麻黃、杏仁、甘草，麻黃起回陽救逆作用應無疑問。麻黃能興奮大腦皮質和皮質下中樞，晉代醫家葛洪在《肘后方》中記載了“嗜眠喜睡方”，共有3 味藥：麻黃、白術、甘草，說明麻黃具有興奮的作用。 麻黃溫陽通脈、祛風止癢 皮膚瘙癢是多種過敏性皮膚病過程中出現的一種癥狀。風疹塊、水疥、游風、癢疹及頑癬等病證之皮膚瘙癢，多因風熱或風寒之邪壅阻于肌膚之間， 不得宣泄所致， 其癢常無定處， 忽此忽彼，時隱時現。中醫認為：皮膚瘙癢是風邪外襲， 客于肌表， 營衛不和所致。麻黃辛微苦， 性溫， 能宣通毛竅， 開泄腠理， 驅邪外出， 凡風寒外襲，束于肌表， 腠理被遏， 毛竅閉塞， 營衛失和所致的皮膚瘙癢，用本品發汗解表、開發腠理、宣通毛竅， 調和營衛，使邪隨汗而外泄。現代研究顯示， 麻黃所含麻黃堿能抑制過敏介質釋放而達到抗過敏作用。此外，清代醫家程國彭《醫學心悟》用麻黃配伍斑蝥，再加豬油、蓖麻油，制成麻黃膏外用，治療疥瘡。 麻黃溫通陽氣、破癥散結 清代·王洪緒《外科全生集》中的名方——陽和湯，“治流痰及一切陰疽”；方中的麻黃具有“破癥堅積聚”功效的記載， 出自《神農本草經》。清代·徐大椿的《神農本草經百種錄》認為麻黃“能深入積痰凝血中， 凡藥力不到之處， 此能無微不利也”。陽和湯， 采用麻黃與熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍， 治療陰疽、痰核、流注結塊等證， 王氏說陰疽是氣血兩虛， 毒痰凝結而致。治之大法， 用大劑熟地、鹿角膠峻補氣血， 但非麻黃不能開腠理、非肉桂、炮姜不能解其寒凝， 此3味雖酷暑不可缺也，麻黃， 辛， 微苦， 性溫， 入肺、膀胱經， 因而其能調節肺和膀胱的功能， 促進肺的宣發作用和膀胱的氣化、開腠理， 進而起到水液的正常代謝和膀胱的約束作用；筆者認為麻黃在陽和湯中起溫陽散結作用。 總結： 善用麻黃，麻黃便作用神奇，功能卓著，能治療多種內、外、婦、兒科諸多病證。麻黃是臨床常用的中藥， 味辛發散， 性溫散寒， 其氣微香， 入肺與膀胱經， 善達肌表， 開腠理， 透毛竅， 發汗解表以散風寒， 為辛溫發汗的峻品， 為發汗解表要藥；又可宣降肺氣平喘、且能通調水道， 下輸膀胱而利水消腫，還具有較強的止痛、止遺、止泄、止癢等作用， 可用于治療風濕痹痛、坐骨神經痛、腰痛、小兒遺尿、功能性腹瀉、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎和蕁麻疹，過敏性鼻炎，抑郁癥等多種疾病， 臨床應用非常廣泛， 與其辛溫通陽的功效是分不開的。以上所述功能拓展了麻黃臨床應用， 若能充分探討麻黃與不同藥物配伍時的各種功效， 將為臨床更廣泛的拓展麻黃的應用提供思路。 摘 要： 麻黃十二經無處不到，發越陽氣是麻黃作用之根本，麻黃經與不同藥物配伍，可以發揮諸多用途，對提高臨床療效大有裨益，運用得當則可治療諸多疑難雜癥，如水腫、無汗、咳喘、鼻塞、痛證、皮膚疾患、眼疾、胃痙攣、陽痿、憂郁、黃疸、厥逆等。但凡有高血壓、心臟病、神經官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃，久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病亦不可久用麻黃。 麻黃始載于 《本經》，是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質莖，性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經，一般認為其有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫三大功效。其實麻黃十二經無處不到，發越陽氣是麻黃作用之根本，張仲景在 《傷寒雜病論》中大力推崇麻黃，為后世留下了麻黃湯、麻黃加術湯等眾多麻黃名方。 筆者發現，麻黃與不同藥物配伍，可以發揮諸多用途，對提高臨床療效大有裨益，運用得當則可治療諸多疑難雜癥，現結合臨床體會，談談麻黃的臨床應用，以與諸君共磋。 1 治療水腫 麻黃有發汗、利尿的作用，主要用于頭面四肢水腫，上半身水腫明顯者，以及外受風邪、內有水濕的全身性水腫，能達到使水邪從汗與小便分解而消的目的。常配合白術、生姜、茯苓等，如麻黃加術湯、麻黃附子湯、麻黃甘草湯。還可配伍石膏、白術、甘草，或配黃芪、防己等，方如越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯等，治療腎病、黏液性水腫，或血管神經性水腫等。筆者常用麻黃連翹赤小豆湯加味治療晚期肝硬化腹水患者，發現通過麻黃的宣肺利水作用，不但能有助于消減腹水，還可提振患者精氣神，有防治肝性腦病、上呼吸道感染之功。 2 治療無汗 《珍珠囊》中載麻黃能 “泄衛中實，去營中寒，發太陽、少陰之汗”，臨床常配伍甘草、桂枝等，治療風寒感冒、瘡毒初起、皮膚病、無脈癥等，方如麻黃湯、葛根湯、麻黃甘草湯、大青龍湯。清代名醫舒馳遠治療一例難產，發動 6 日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產，醫用催生諸方無效。后視其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，認為是太陽寒傷營，用麻黃湯一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖豁然而生。 3 治療咳喘 麻黃有宣肺平喘的作用，可與杏仁同用，增強止咳平喘效果。治療肺熱咳喘加石膏、黃芩，如麻黃杏仁甘草石膏湯。治肺寒咳喘加干姜、細辛、五味子、姜半夏，如小青龍湯。因蜜炙麻黃性溫偏潤，辛散發汗作用緩和，增強了潤肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝，故平喘多用蜜炙麻黃。臨床不少亞健康患者，稍有受涼則感冒遷延、咳嗽纏綿難愈，筆者每喜在玉屏風散基礎上加以麻黃、蒼耳草等祛風通竅之品，每效若桴鼓。近年來，各地運用麻杏石甘湯救治非典型肺炎、甲型 H1N1 流感之痰熱閉肺證，效果明顯，彰顯了中醫異病同治的特色。 4 治療鼻塞 麻黃所含偽麻黃堿有抑制過敏遞質釋放，收縮鼻黏膜血管之作用，臨床常配合黃芪、細辛、防風、甘草等，方如玉屏風加味、小青龍湯等，治療過敏性鼻炎等以鼻塞為特征的疾病有顯效。 5 治療痛證 麻黃通過發汗和利尿作用，能祛除風濕，可治療風濕性關節炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等痹證疼痛，常與羌活、秦艽、白術、桂枝、當歸等祛風濕、養血活血通絡藥同用，如麻杏薏甘湯、麻黃加術湯、麻黃附子細辛湯、麻黃湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯及葛根加半夏湯。麻黃溫通發散，外可疏通肌膚經絡，內可深入積痰凝血，實乃活血化瘀之佳品，如 《外科證治全生集》的陽和湯，方用熟地黃、白芥子、鹿角膠、姜炭、麻黃、肉桂、生甘草，溫陽補血，散寒通滯之功，可治一切陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風等癥。 麻黃與烏頭同用，發散寒濕，溫經止痛，用治寒濕歷節，不可屈伸之證，如 《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》中之烏頭湯，取麻黃發汗宣痹，烏頭祛寒解痛，治療寒濕留于關節，經脈痹阻不通，氣血運行不暢之關節疼痛，不能屈伸癥。 6 治療皮膚病患 麻黃宣肺走表，開腠理，又能治療皮肌炎、蕁麻疹、皮膚干燥癥等皮膚病，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯。唐朝 《藥性論》中曰： 麻黃，治身上毒風頑痹，皮肉不仁。如 《千金方》卷七之 “麻黃湯”，用麻黃、升麻、川芎、桂心、麥冬、甘草各 6g，茯苓12g，杏仁、防風、白術、當歸、芍藥、黃芩各 9g，大棗 4 枚。水煎分服。復令小汗，避風。治惡風毒氣、腳弱無力、頑痹四肢不仁、失音不語、毒氣沖心之癥。同書卷五之 “麻黃湯”，用麻黃、升麻、葛根各 6g，射干、雞舌香、甘草各3g，石膏12g。水煎分服，治小兒惡毒丹及風疹等。皆取麻黃辛散解表祛邪之功。 《醫學心悟》中麻黃膏一方，用雄豬油 120g，斑蝥 3 個、麻黃 15g，蓖麻子 （ 去殼研爛） 、大楓子 （ 去殼研爛） 各 100 粒。先將豬油化開，下斑蝥煎數沸，隨去斑蝥，再下麻黃，煎枯濾去渣，將大楓子、蓖麻肉和勻，外用治疥癬。 民間有用生麻黃煎湯外洗治療頑癬的偏方，江蘇常州已故名老中醫張效良先生治療蕁麻疹、濕疹、藥疹的“三凈湯”（ 凈麻黃10g，凈黃連9g，凈蟬衣15g，白鮮皮20g，地膚子 20g，紫背浮萍 20g） 即以麻黃為君。民間治療老年性皮膚干燥癥驗方，用麻黃 15g，豬皮 100g，同煎，去滓后調入人中白10g，1 日內分3 次服。對于一些體質壯實、大便秘結的蕁麻疹，麻黃可與大黃、梔子等服用，方如防風通圣散，服藥后往往汗出而大便通暢、皮膚的癢疹也隨之消散。劉愛民教授［1］治療面部濕疹，擅用麻黃，取麻黃善發散風寒，通調水道之功，根據病人素體稟賦，配合溫陽補氣、清熱利濕等法，使毛腠開，濕邪易去，濕疹自愈。 7 治療眼疾 《本草綱目》中指出麻黃能 “散目赤腫痛，水腫、風腫、產后血滯”?！堆劭破鏁分械乃奈洞蟀l散即由麻黃、藁本、細辛、蔓荊子四物組成，治風寒目病，常用于單純皰疹性角膜炎淺層病變。 8 治胃痙攣 麻黃堿能使胃腸道平滑肌松弛，抑制蠕動［1］，延緩胃腸道內容物的推進和排空。故麻黃既可解支氣管痙攣，亦可解平滑肌痙攣，可伍他藥治療寒性胃痛。 9 治療陽痿 一患者陽痿久治無效，一次感冒后施以麻黃湯治之，數日后相遇詢問是否給他用了什么壯陽藥，因其服藥當天不但汗出熱退，是夜久未勃起的陰莖竟也雄起了。研究表明，麻黃堿有興奮膀胱內括約肌作用，還能興奮離體子宮［1］，其可能對盆腔內器官及肌肉均有興奮作用，因此有人戲稱麻黃附子細辛湯就是中國的 “偉哥”，確非妄言。 10 治憂郁癥 《黃帝內經》中云 “諸氣膹郁，皆屬于肺”，臨床上對情志不舒，氣機郁結所致的氣、血、痰、火、濕、食諸郁證，在疏肝方中加入少許麻黃開提肺氣，能顯著提高療效。麻黃附子細辛湯中麻黃生發陽氣、附子溫補腎陽、細辛可以通陽，臨床用來治療腎陽虛型的憂郁癥患者有顯效。不少慢性肝病患者久受疾病困擾，情緒抑郁不樂，筆者每在辨證施治的處方中，加入少量麻黃，有忘憂解郁之奇功。 11 治療黃疸 麻黃上可開腠理發汗以透邪，下可肅肺利尿以排邪外出，中可通調血脈祛瘀滯，故又可用于黃疸病的治療，無論有無表證都可應用，可加速黃疸消退，縮短療程，如麻黃連翹赤小豆湯等。 12 救厥逆 《千金方》中載有 “還魂散” （ 亦名追魂湯） 一方，由麻黃、桂枝、炒杏仁、甘草組成，主治 “卒感忤，鬼擊飛尸，諸奄忽氣絕，無復覺，或已死咬口，口噤不開?！薄肚Ы鸱窖芰x》解釋說： 此即 《傷寒論》“太陽例”中麻黃湯，以桂心易桂枝入肝以招其魂，麻黃入肺以通其魄，杏仁入絡以降其逆，甘草入腑以緩其暴，暴逆散而魂魄安矣。結合其用法 “以水 8升，煮取 3 升，分 3 服?？卩洳婚_，去齒下湯，湯入口不下者，分病人發左右捉踏肩引之藥下，復增，取盡 1 升，須臾立蘇”的記載，可能是 “癔癥性暈厥”。 《日華子本草》中載麻黃能 “通九竅，調血脈，御山嵐瘴氣”，亦提示麻黃有通陽救厥的作用。 當然，麻黃一藥，《神農本草經》定位于 “中品”，《景岳全書·本草正》認為 “麻黃以輕揚之味，而兼辛溫之性?！薄秳e錄》則認為： “不可久服，令人虛?！倍鴵F代藥理報道，麻黃中的麻黃堿具有收縮周圍血管，升高血壓等與腎上腺素相似的作用，還有強心作用等，這些認識在臨床應用麻黃時不可忽視，凡有高血壓、心臟病、神經官能癥、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃。另外，麻黃亦不可長期服用，尤其是針對一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時，更要跳出麻黃治喘的慣性思維，以免伐陰動陽、拔動少陰腎根。 |
|
|
