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?每天一期，陪伴中醫人成長。這是中醫最多的微信平臺——中醫書友會乙未年四月初二第625期內容。新書友可點擊上方藍色小字快速關注。 作者/王金亮 ⊙ 編輯/閆立彬 導讀：居經與避年在臨床中并不多見，有人認為，此乃稟賦不齊，不屬病態，歷代醫家對此看法不盡相同。作者經過數十年的臨床發現不孕癥患者多有月經失調，且居經、避年者為多數，您是怎么看待居經與避年的呢？ 說說居經與避年 在中醫文獻中，月經每三個月來一次者，稱為“居經”，每一年來一次者，稱為“避年”。 有人認為，此乃稟賦不齊，不屬病態。但歷代醫家對此看法不盡相同。筆者臨床發現不孕癥患者多有月經失調，且居經、避年者為多數，故認為居經、避年者“稟賦不齊”者有之，但屬病態者也不少。 歷代文獻簡述 明·李時珍云：“月事一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也。有行經只吐血衄血，或眼耳出血，是謂倒經；有三月一行，是謂居經；有一年一行，是謂避年?！酥烈詺庋杏嗖蛔阊?，而亦異常矣。”明確指出居經、避年是“其病也”。 張山雷說：“居經、避年，因有因于稟賦者，然總緣體弱血少之故，若其先本不衍期，而忽致間月乃行，亦是不足之病。惟間隔之期，殊無一定，有隔間一二月者，亦常隔三五月者。居經、避年等稱，亦是隨意定名，無甚義理?！?/p> 以張氏之論，居經、避年因稟賦不齊有之，然而總的病因則是體弱血少，體弱血少則影響沖任，血海不能按時滿溢。 《傅青主女科》論及居經時說：“亦有天生……經水必一季一行……世因不少，而嗜欲損夭之人，亦復甚多?！闭f明除先天之因外，后天虛損造成居經者也很多。 《濟陰綱目》則論述了居經與病脈的關系：“師曰：脈微，氣血居虛，年少者之血也，乳子下利為可，否者，此謂居經。三月一來，寸口脈微而澀。微則衛氣不足，澀則氣血有余，衛不足其息短，其形燥；血不足，其形逆。榮衛俱虛，言語謬誤。跌陽脈，浮而澀，澀則衛氣虛，虛則氣短，咽燥而口苦，胃氣澀，則失液。少陰脈，微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此謂居經，三月一來。”充分說明居經屬病態。 病因病機 居經之病機與月經后期基本相同，居經又多可轉化為避年。中醫學認為“經本于腎”，臨床以腎虛者為多，其次也可見于血虛、血寒及痰濕?！渡蚴吓戚嬕氛J為是體弱血少之故。《濟陰綱目》則認為是氣血俱虛之故?！独ぴ潜！酚痔岢隽恕皨D人肥胖，經成二三月一行，疾氣盛而驅脂，閉塞經脈也”。《傅青主女科》說“夫經本于腎，其流五臟六腑皆歸之”，又云“虛后期而來少，血虛而不足”。以上論述說明，腎虛、血虛、血寒、痰濕與居經、避年有關。 現代醫學認為，居經、避年屬月經稀發之類。月經稀發與閉經的原因大多是相同的，即與腦垂體、卵巢、子宮及甲狀腺、腎上腺等機能活動有關。而居經、避年主要是由于卵巢功能不足所致。發育不全的卵巢，對于垂體前葉促性腺激素缺乏正常的反應，因此不能分泌適量的雌激素及孕酮，而使子宮內膜發生周期性變化。這種人常見月經稀發或初潮較晚，提示多有卵巢功能低下。月經初潮后，卵泡發育遲緩，延期排卵，則多見月經稀發，其時間長短不一，若每三月一行經，則為居經，一年一行經則稱避年。 臨床診治 居經、避年常發生于青春期及婚前者為多，常提示腎氣未充。其多有明顯的自覺癥狀，脈象平和。但大多數第二性征發育較差?；楹蟛挥瞧渚驮\的主要原因。 中醫學認為，居經與避年是可以生育的。但在臨床中，婚后數年不生育者，患居經、避年者仍為常見。故可以說居經、避年影響生育。但患居經、避年者一旦懷孕，經胎產、哺乳后，?？稍陆浻露?。所以有醫者稱，居經、避年者產后已病除。這可能是卵巢功能恢復正常之故。 居經、避年患者，如經合理的治療，若月經能應時而至，受孕機會能大大增加。實踐證明，經治療后絕大部分均可受孕，久治不愈者屬少見。 居經、避年的治療，根據“經本于腎”、“沖為血海”、“肝主藏血”等理論，治療之法，首以溫腎、益血調補沖任。 《傅青主女科》用助仙丹一方治療居經。藥用白茯苓15克，陳皮15克，焦白術9克，炒白芍9克，炒山藥9克，菟絲子6克，杜仲炭3克。此方健脾益腎，療效可靠。 筆者臨床數十年，也常用《傅青主女科》益經湯治療，此方原為治年未老經水斷，藥用熟地30克，焦術30克，當歸15克，炒山藥15克，炒白芍9克，炒棗仁9克，沙參9克，柴胡3克，杜仲3克，紅參6克，丹皮6克?！陡登嘀髋啤分赋龃朔健靶?、肝、脾、腎四經同治藥也?！庇醒a腎，益氣，健脾，養血作用，妙在補以通之，散以開之，心、脾、肝、腎通，則經水自溢而通也。此方為臨證經驗總結，有促進卵巢功能作用。 此外對于居經和避年的治療，也常用毓麟珠合桃紅四物湯加減，藥用人參15克，白術12克，云苓12克，炒白芍10克，川芎6克，當歸15克，熟地15克，菟絲子12克，杜仲9克，鹿角霜9克，紫石英10克。水煎服，每次月經后服5劑，有很好的治療作用。 【本文轉自《中國中醫藥報》2011年3月3日，由中醫書友會(微信號zhongyishuyou)編校發表，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。投稿郵箱：tg@linglanshuyuan.com】 點擊閱讀原文快速關注中醫書友會 ▼▼▼ |
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