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【原文】 虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》 【組成與用法】 酸棗仁 二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 芎藭二兩 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 【功效】養(yǎng)血安神，清熱除煩。 【醫(yī)案】 1．妊娠失寐 初診：2007年3月19日。李某，28歲，妊娠4個多月，失眠3天，每晚僅睡半小時。昨天陰道少量出血，伴下腹墜脹感，今天出血已凈。惡阻，泛酸，二便正常。生育史：0-1-0-0。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)陰和胃，安神。 方劑：酸棗仁湯合甘麥大棗湯、百合雞子湯、半夏湯（《靈樞》）加味。 酸棗仁20g 茯苓10g 川芎4g 知母10g 生甘草5g 百合20g 雞子黃（打沖）1枚 小麥30 大棗5g個 半夏10g 秫米30g 合歡花10g 龍齒20g 仙鶴草20g，3劑。 二診：2007年3月22日。夜寐已佳。 2．失寐 初診：2005年3月7日。白某，29歲，原發(fā)不孕3年，求子心切，徹夜不寐已經(jīng)2天，伴盜汗。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)心安神，清熱止汗。 方劑：酸棗仁湯合交泰丸（《韓氏醫(yī)通》）加味。 酸棗仁30g 甘草5g 知母12g 茯苓12g 川芎5g 肉桂3g 黃連3g 龍齒30g 五味子5g 浮小麥30g 夜交藤20g，3劑。 二診：2005年3月10日。夜寐已佳，盜汗消失。 3．失寐 參見“調(diào)胃承氣湯”條第1案。 4．更年期綜合征（潮熱失寐） 初診：2005年3月9日。徐某，51歲，絕經(jīng)1年多，絕經(jīng)后性欲明顯減退，陰道干澀，近期潮熱明顯，失寐，每晚僅睡眠4小時，煩躁不安，腰部酸痛，小便正常，大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮萎縮，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。 治法：滋陰養(yǎng)心,宣郁安神。 方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、梔子豉湯加味。 酸棗仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 小麥30g 大棗6個 炒梔子10g 豆豉10g 白薇10g 鱉甲15g 龍齒30g，7劑。 二診：2005年3月17日。潮熱消退，睡眠正常，性欲改善，帶下津津自潤，大便仍結(jié)，舌脈如上。 治法：滋陰清熱，養(yǎng)心潤腸。 方劑：酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯加味。 酸棗仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 小麥30g 大棗6個 百合20g 生地20g 鱉甲15g 白薇12g，7劑。 三診：2005年3月24日。性功能已經(jīng)恢復(fù)正常，煩躁消失，大便已順，兩手臂酸痛多時，舌脈如上。 治法：滋陰養(yǎng)心，柔絡(luò)。 方劑：酸棗仁湯合百合地黃湯加味。 酸棗仁30g 川芎5g 知母10g 茯苓12g 生甘草6g 百合20g 生地20g 鱉甲15g 桑寄生15g 竹茹10g 夜交藤15g，7劑。 【按語】 李珥臣曰：“虛煩不得眠者，血虛生內(nèi)熱，而陰氣不斂也。”酸棗仁湯中酸棗仁養(yǎng)肝寧心除煩，知母清熱滋陰，茯苓安神，川芎利頭目，生甘草調(diào)和諸藥，該方適用于肝腎陰虛的虛煩失眠癥。婦女?dāng)?shù)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，陰份潛耗，陰血常虧，陰虛則陽勝，故陰虛而煩躁失眠者尤為多見，此時運用酸棗仁湯最為合拍。 案1為妊娠失寐，每晚僅睡半小時，伴惡阻，泛酸，取酸棗仁湯合甘麥大棗湯、百合雞子湯、半夏湯養(yǎng)心陰和胃安神，加合歡花、龍齒以增強安神作用，一診而愈。 案2原發(fā)不孕，求子心切，徹夜不寐，盜汗，如《素問·病能論》所云：“人有臥而有所不安者……藏有所傷，及精有所之寄則安”，此系精無以寄所致，宜導(dǎo)之以言，服之以藥，用酸棗仁湯加交泰丸、龍齒、五味子、浮小麥、夜交藤，以交通心腎，安斂汗，其效尤勝。交泰丸含黃連、肉桂兩味，一寒一熱，一入于心，一入于腎，一清心火，一引火下降入腎，故可以交通心腎，清心安神。 案3亦為失寐，但患者一直服用鎮(zhèn)靜藥而無效，還導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，體重驟增，停經(jīng)，心動過速，寐差，身體灼熱，矢氣頻作，大便秘結(jié)。此系陽明熱盛，陰份受煎而虛，治當(dāng)調(diào)胃承氣湯清熱通腑，合百合地黃湯、酸棗仁湯加味養(yǎng)陰安神，待便通熱泄，心陰將復(fù)，獨用酸棗仁湯安神。 案4為更年期綜合征，潮熱的病因在于陰陽偏頗，水火不濟，此外，失眠也是重要的癥狀之一。《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”可見該案的病理基礎(chǔ)還是《素問·逆調(diào)論》所云“陰氣虛，陽氣盛”。因此治療的原則為“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”（《素問·至真要大論》）。酸棗仁湯合甘草小麥大棗湯、百合地黃湯以滋陰養(yǎng)心，緩急安神，配梔子豉湯還可以清熱除虛煩，故諸藥合用，水濟火滅，獲效非凡。 動物實驗研究表明，酸棗仁湯具有顯著的鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥作用力；人體實驗研究提示，本方具有對抗強烈刺激，增強機體對強烈刺激的反應(yīng)適應(yīng)能力的作用，并能改善睡眠質(zhì)量。 |
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