中醫(yī)基礎(chǔ)理論

 
       盼望已久的中醫(yī)基礎(chǔ)理論開課了。

       中基是每一位中醫(yī)學(xué)子的必修之課，在中醫(yī)學(xué)院的第一堂課就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的緒論部分，雖然都是在講同樣的內(nèi)容，可是在這節(jié)課我收獲了在學(xué)校不能夠收獲到的東西。

       緒論的內(nèi)容有四大模塊，即中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展、中醫(yī)學(xué)理論體系的唯物辯證觀、中醫(yī)學(xué)的基本特點和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的主要內(nèi)容，四大主干再分門別類，在學(xué)校的學(xué)習(xí)生活主要是記憶，可以說是死記硬背，畫圖梳理細節(jié)，主要的目的就是記住，考試時試卷上就可以寫的密密麻麻得高分，殊不知最后只是過了考試，腦子里卻沒有收獲任何實質(zhì)性的知識，問題就出在沒有積極地運用中醫(yī)的思維思考問題。

       趙老師開篇就拋出一個問題：中醫(yī)的理論到底是怎樣形成和發(fā)展的？大家聽課重點要思考，經(jīng)驗實踐解剖在生活中形成的，也是也不是。有應(yīng)者答：在實踐中形成與發(fā)展的，中醫(yī)是靠經(jīng)驗傳承下來的。趙反問：那印度、美國這些國家為什么沒有？既然是實踐中可以形成一套理論體系，為什么他們國家沒有呢？全世界的草都有他的特點，一方水土養(yǎng)一方人，那為什么中國的中藥就能治病呢，是因為中國人有中醫(yī)理論體系，就用這個工具理論體系來治病了，歐洲那個草也能治病，但遺憾的是他們不知道怎么用，那現(xiàn)在回過頭來，用中醫(yī)的理論體系把他們的草研究一遍就能治病了嗎？很顯然是不行的。緒論就是在解釋這個問題。中醫(yī)是樸素的唯物論，中醫(yī)是怎樣發(fā)展起來的，第一要肯定他，確實與實踐有關(guān)，確實是立足于實踐和生活中，以人為基礎(chǔ)，原來的人要比現(xiàn)在的人野蠻、彪悍的多，封神演義的商紂王是怎樣研究醫(yī)學(xué)人體的，來了一個人，他說這個人可能生的是男孩，妲己說他生的是女孩，最后把那個人的肚子剖開了，古代人研究人體都帶有這種野蠻性質(zhì)的，王清任記載的是把打仗犧牲的人用來解剖研究，解剖是醫(yī)學(xué)的第一步，中醫(yī)的理論體系不完全是這樣發(fā)展起來的，那么就沒有我們的特色了，然后他在發(fā)展過程中間，結(jié)合了我們的中國傳統(tǒng)文化，有別于西方的文化，這個中國的傳統(tǒng)文化指的是易經(jīng)的文化，他把陰陽五行，太極八卦，他把這種思維模式運用到人體的生理和病理上來。（推薦一書《管建民》主要研究中醫(yī)起源問題。）所以說中醫(yī)的發(fā)展分兩方面問題，一部分是實踐，另一部分是在實踐的基礎(chǔ)上理論得到了升華，理論得到了升華，最基本最重要的就在于周易文化，所以說要學(xué)中醫(yī)，醫(yī)易是同源的，醫(yī)學(xué)是源于易學(xué)的。中醫(yī)的理論是向前發(fā)展的，黃帝內(nèi)經(jīng)到張仲景、孫思邈、金元四大家，這就說明中醫(yī)是在不斷發(fā)展的，到了近代中醫(yī)匯通學(xué)派，張錫純。黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論是不一樣的，這就談到了我們怎樣學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的問題，我們把黃帝內(nèi)經(jīng)之前的醫(yī)學(xué)叫經(jīng)前醫(yī)學(xué)，醫(yī)經(jīng)家和醫(yī)方家，黃帝內(nèi)經(jīng)以外還有醫(yī)方家，專門講方藥脈學(xué)，張仲景很明顯是醫(yī)方家，所以黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論還是有區(qū)別的，也不是隨之發(fā)展而來的，他們的理論體系不統(tǒng)一，而且甚至是相對的，單純看黃帝內(nèi)經(jīng)而言，黃帝內(nèi)經(jīng)他不是一個人寫的，他是很多的理論家匯編的，所以黃帝內(nèi)經(jīng)不能讀死了，所以說不能死于句下，不能死摳字眼看他什么含義，這就是諸葛亮說的：儒有小儒和大儒之分。小儒就是尋章摘句，搞拷證，大儒是用這個東西來解決問題的，我們該精細的要精細，該粗的地方要粗。所以說學(xué)黃帝內(nèi)經(jīng)不要死背，他跟傷寒論還不一樣，傷寒論是要背的，讀黃帝內(nèi)經(jīng)要把他的意思體會到，是中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)，原則、方法，他既然是原則是方法，重點是理會他要說什么，學(xué)中醫(yī)最簡單的就是思維，大自然是什么樣子，人就是什么樣子，為什么要天人合一，人為什么服從于自然？中醫(yī)的道理就是自然的道理。先前學(xué)員胡師兄描述風藥，思考現(xiàn)代人為什么用風藥用的多？因為現(xiàn)在人呆在室內(nèi)的時間多，窗戶都閉著，吹不成風，毛孔也不開，人不能不吹風，九竅都不通，現(xiàn)在人才適合用。所以說人體的道理就是自然的道理。傷寒論是從湯液本草和神農(nóng)本草經(jīng)發(fā)展而來的，黃帝內(nèi)經(jīng)講的是理論體系，是醫(yī)經(jīng)家，醫(yī)方家講的是方藥是怎么治病的，傷寒論中的方子的運用更多的是來自神農(nóng)本草經(jīng)，神農(nóng)本草經(jīng)是講的單個的藥，然后到湯液本草把藥進行配伍，就形成了方，然后到張仲景把理論體系和方進行結(jié)合形成傷寒論。所以說對我們搞臨床的人來說最重要的是神農(nóng)本草經(jīng)和傷寒論。

接下來看一下中醫(yī)理論體系的唯物辯證觀：

       1.先看唯物觀。什么叫中醫(yī)理論體系的唯物觀？什么是唯物觀？人稟天地之氣而生，生命是整個自然的結(jié)果，這是自然辯證法恩格斯說的，這就可以回答人為什么要順從自然這個問題，不是說人定勝天嗎？生命是怎么來的，人就是天地生的，宇宙中他的星球是無數(shù)的，無邊無際的，適合人類居住的星球也是無數(shù)的，在地心的地球人，飛碟就是出現(xiàn)在北極和南極的地方偏多，生命在海底。地球為什么會產(chǎn)生人呢？是因為地球有陽光、空氣和水，其他星球都不具備。我們說萬物生長靠太陽，陽光太旺了會把人燒死，所以說雨露滋潤禾苗長，要有水，地球上要有生命必須地面的溫度要差不多，舉個例子要孕育胎兒，胎兒在子宮里能存活，必須保證胎兒的溫度和子宮里的溫度要差不多，那子宮里的溫度過高或過低都會影響胎兒的存活，天地就是子宮，你就是那個胎兒，你就在天地之間，你不符合天地的規(guī)律怎么存活，所以說人一定要服從于自然，所以說我們的生理功能，病理狀態(tài)和治病用藥的過程中一定要考慮這個問題。

       2.形與神俱，不可分離。形和人分開后人就死了，得神者昌，失神者亡，那神會到哪里去，這是探討一個生命的問題了，人死了以后有沒有靈魂，異度空間又做何解釋，如果有的話，這句話就有歧義了。

       3.疾病可知，又可防治，這句話是提高了我們醫(yī)者和患者的自信心，覺得什么病都能治好，但是不要盲目的夸大，現(xiàn)在臨床上的疾病：心臟病人類到底能治療多少，我們要客觀對待這個問題，作為一名醫(yī)生，必須有強大的心理素質(zhì)。

       4.辯證觀：就是告訴我們要動態(tài)的看問題，要一分為二的看問題。這里有四個方面的內(nèi)容：

       (1)標本緩急，雜癥和傷寒是不一樣的，傷寒論指的是外感病，但是他的理論體系也是適用于雜癥的，我們在治病時一定要注意急則治其標，緩則治其本，就是要注意避免一個方子用到底，看病時病情是會變化的，他的飲食情緒和天氣等各方面都是會變化的，所以他的病情也是會變化的，會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至?xí)霈F(xiàn)加重，甚至在治療過程中間會出現(xiàn)意想不到的情況，那么就要注意標本緩急，那么最常見的問題就是，他在治療疾病的過程中間感冒了上火了喉嚨都腫了，他平時是四逆散證用的干姜肉桂，那么出現(xiàn)上述癥狀就得清熱，這就是看什么是急什么是標，喉嚨疼外感就是急，就要換方法，她突然牙痛等等，所以在臨床上要避免忌諱一個方子用到底，不知道變通，不能給患者一次開很多的藥，害人害己，要注意治療次序的問題。另外我們要注意先表后里，先上后下，我們看的是內(nèi)傷病居多，雜癥居多，這里的病人全身都有問題，病癥越多就要有治療次序，有計劃，要注意表證注意解表，不單單是感冒的問題，我們肢體的問題，比如說一個人肢體的問題，頸椎腰椎有問題，這就是表證，督脈的問題，任脈是里證，要注意從上到下的順序，不要急于把氣血引下去，比如說一個人中風偏癱手腳不能動，現(xiàn)在好多人遺留的后遺癥就是腿能走路了手不能動了，就是因為剛開始治療是把氣血引下去了，現(xiàn)在好多人治療中風偏癱，一開始就用補陽還五湯，就把氣血引下去了，補陽還五湯加牛膝，一周到兩周之后能走路了，恢復(fù)很快，到最后手不能動了，現(xiàn)在來醫(yī)館看病的病人大部分都是這個情況，本來開始用續(xù)命湯的沒及時用結(jié)果把氣引下去了，頸椎腰椎腳跟也疼，先解決的是上面的問題，然后是中間和下面的問題，或者說病到里面了，我們先解決的是脾胃的問題，然后是肝和腎的問題，脾胃是人的根本，肝腎是人的根本，肺是標。

       （2）正治反治。輕則正治，逆則從治，他的火很輕我們可以執(zhí)著用黃連黃芩，如果問題很嚴重，它會產(chǎn)生格局，就要先發(fā)散他，古代醫(yī)家醫(yī)案孫思邈《千金方》的三黃湯，黃連黃芩山梔黃柏甘草，古代人淳樸，身體壯實，他有火了直接一清就可以，不用拐彎，直接就可以用，現(xiàn)代人體質(zhì)弱，心思多，氣郁的多，所以善用發(fā)散。時代不同，用法不同。

       （3）異法方宜和病治異同。整體而言就是要考慮到個人的情況。

中醫(yī)學(xué)的基本特點是整體觀念和辨證論治，再多加一條就是意象思維。

       1.整體觀念。說到人是一個有機的整體，人和天地是一個整體，但是人是有靈性的、有情感的高級動物，所以人與社會、夫妻、父母兄弟姐妹和醫(yī)患之間是一個整體，這里強調(diào)的是人是有靈性的有情感的，醫(yī)學(xué)的心里是非常重要的，現(xiàn)在人好多病之所以難治，原因就在于人是有情感的。人和社會也是一個整體，社會根源社會環(huán)境 好多病是夫妻失和造成的，好多病是家庭遺傳性的，比如在看月經(jīng)不調(diào)時，好多女孩子月經(jīng)不調(diào)不能小看，患者的母親很早就絕經(jīng)，然后到她的時候40多歲月經(jīng)量少不來了就不好治，這是由基因來管的，這不是十全大補湯和八珍湯那么簡單就能治愈的，醫(yī)生要辨的是基因，所以說人和天地是一個整體，和家庭是一個整體，好多病都有家族性的，家族性的疾病一般是不太好治的。我們?yōu)槭裁丛诳床r要給病人先分五行，他是木行他是土行，是因為我們要看他體質(zhì)的特點，我們把這個病源找出來之后，要對這個病情的預(yù)后心里是有底的，比如說這個人家族就是肝病、心腦血管、糖尿病，所以說我們現(xiàn)在給患者看病要強調(diào)患者的生活習(xí)慣，要讓患者搞清楚，治病的希望不要全放在醫(yī)生的身上，好多的問題時有其他的因素決定的，是你的遺傳情況和你的生活習(xí)慣來決定的，那么與其來看醫(yī)生吃藥不如先糾正不良的生活習(xí)慣，一個合格的高明的醫(yī)生，他首先是一個健康教育者，而不是患者來了單純地開藥，否則你和患者的溝通就是不到位的，那么療效也就大打折扣，而且容易出現(xiàn)一些問題，這樣造成的結(jié)果是，患者認為他的病來找你看，你給我看不好就是醫(yī)生的責任，他不分析自己的原因。這就是醫(yī)患之間是一個整體，有的患者治療效果很好，是他跟醫(yī)生之間配合很好，一個患者來看病，你要預(yù)測到這個病人將來會怎么樣，病人抵觸的結(jié)果就是把自己害了。

       2.再就是辨證論治。什么叫辨證論治，就是具體問題具體分析，趙老師認為辯證有兩種，一種是小辯證，一種是大辯證，現(xiàn)在書上所說的一個病分了哪些證型，這些條條框框是小辯證，也叫機械辯證，有先入為主的嫌疑，這就屬于守株待兔。關(guān)于大辯證，又叫整體辯證，舉一個例子，胃疼有可能是胃寒有可能是胃熱，察色按脈，胃寒理中湯胃熱瀉心湯，這樣能解決一部分問題，但有些問題就解決不了了，比如說一個人胃痛，跟胃寒的癥狀對了半天對不上，胃熱的癥狀也對不上，用整體宏觀來辯證，我再問他全身的情況時，他怕風，平時老出汗，還一天乏困沒精神，那么它就屬于傷寒論上講的桂枝湯證，我們把他的胃就排除在外了，我們就要調(diào)全身的營衛(wèi)了，全身的狀態(tài)好了，患者的胃自然就好了，不治胃但實際上在治胃，這個就是大辯證。辨證論治的方法有很多的，我們在臨床上要靈活運用，有些患者適用于病因辯證，我們常說治病必求于本，這叫病因辯證，比如說一個人來之后一切都正常，納食正口也不干大小便睡眠都是正常的，就是頭疼，怎么辦，病因辯證，問你這個問題是怎么樣引起的？答三年以前開始頭疼。怎么樣頭疼，問起原因還有什么時候開始的，患者述因出汗后在車上吹空調(diào)而致，出了汗開了空調(diào)風吹進去了，頭就疼了現(xiàn)在還痛經(jīng)，后來用的三仁湯和血府逐瘀湯，那么同樣這個人頭疼三年了，全身正常，過后三年，究其原因，必用荊防敗毒散川芎茶調(diào)散等把三年前的風要發(fā)出來。體質(zhì)辯證，胖人全身正常，痰濕體質(zhì)就用二陳湯，補中益氣湯，瘦人就是要滋陰，這叫體質(zhì)辯證。方證辨證，無證可辨對方證，靠經(jīng)驗，舌苔厚膩，脈洪，覺得是三仁湯證。又如權(quán)老師所說一個人舌有裂紋干涸的但是有苔，這是陰虛夾濕癥，當以芳香化濕加甘寒滋陰。地面都干了。疾病的發(fā)展是一個動態(tài)連續(xù)的過程，我們在治療疾病的過程中我們也是動態(tài)變動的，比如說給一個人扶陽，陽氣升起來了給他清熱。每個人的身體都是在不停變化著的，所以治療方案也隨之而變。

       3.再有一個最重要的中醫(yī)的基本特點就是象思維，也可以說是意象思維，取象比類，對比思維，就比如說灶心土為什么能治便血，灶心土是哪里的土，是鍋灶下面的土，土能斂火，鍋灶取象就是人體肛門的部位，所以灶心土就能治便血。中醫(yī)的理論體系是怎么樣發(fā)展起來的，一方面是實踐，另一方面是用了意象思維，那么這樣說現(xiàn)在用這種意象思維到非洲去，中醫(yī)是從實踐到理論再到實踐的過程，就是說為什么西方國家沒有中醫(yī)草藥，因為他們少了第一個實踐的環(huán)節(jié)，少了一個神農(nóng)嘗百草的實踐，以前的中醫(yī)先是嘗百草然后到理論的升華，然后再經(jīng)過千百年的反復(fù)的實踐在人身上的驗證，最后才確認下來。都說人是猴子變成的，那為什么現(xiàn)在的猴子變不成人呢，那是因為環(huán)境變了，沒有那個時代了，所以我們應(yīng)該加個意象思維。


       要學(xué)陰陽五行，首先要知道什么是陰陽五行，陰陽五行是從哪里來的。中醫(yī)和西醫(yī)的根本的區(qū)別就是思維方式的不同，中醫(yī)是宏觀的，西醫(yī)是微觀的，那為什么陰陽五行會產(chǎn)生于中國呢？今天趙老師引導(dǎo)我們重新認識了陰陽五行。上升道的高度來理解。

       聽了趙老師的第二堂課，覺得老師學(xué)習(xí)中醫(yī)善于刨根問底，這個是這個，那為什么呢？趙老師在課堂上隱隱約約的滲透著一種“學(xué)中醫(yī)要知其然更要知其所以然”的學(xué)習(xí)思維，接下來就聽聽趙老師跟我們談陰陽五行。

       說起陰陽五行，人們總覺得很玄虛和神秘，覺得難以理解，更有初學(xué)者認為這個理論對臨床無多大關(guān)系。陰陽五行是中國古代哲學(xué)的范疇，是宇宙萬物的宏觀大道，是中醫(yī)理論的載體。陽是太陽，陰是月亮，陰陽來源于日月，人是自然的產(chǎn)物。

      《素問陰陽應(yīng)象大論》說“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能使也。”左右者，陰陽之道路也。在臨床上，頭疼分左右，把脈也分左右。水火者，陰陽之征兆也，在木火土金水里，最大的陰陽是水和火。陰陽者，萬物之能使也。所以說，陰陽是天道，不懂陰陽就不懂生命那怎么懂醫(yī)學(xué)呢。為什么地球就會產(chǎn)生生命？因為地球有適合生存的溫度，有陽光空氣和水，地球上有水，離不開太陽和月亮的影響，現(xiàn)在坐在這兒，離你近的人、質(zhì)量越大的人對你影響越大。太陽是發(fā)光的、有熱度的，宇宙中的塵埃怎么會依附到地球上去，就是要靠月亮冷固下來。陰陽五行是宏觀的大道，你產(chǎn)生于陰陽五行，你也要遵循陰陽五行的大道。


一、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

       1.陰陽的對立制約。太極圖是含三為一的，不是一分為二的，是統(tǒng)一，不過統(tǒng)一的前提是對立，這就可以聯(lián)系到生活中，做人做事要講規(guī)矩，國有國法，家有家規(guī)。生命的本質(zhì)就是個太極，要有制約要有規(guī)范。

       2.陰陽的互根互用。講的是陰陽的不可分，陰陽是一體的。陰陽是不能單獨而存在，地球不能離開月亮也不能沒有太陽，不能違背自然，男不可無女，女不可無男，太極圖就是個陰陽魚，陽中有陰陰中有陽，你中有我我中有你，從你結(jié)婚生孩子那一刻起才算得上是真正的人。

       3.陰陽的相互轉(zhuǎn)化。陰虛和陽虛也是不能截然分開的，有的人陰虛兼有陽虛，是因為這個人是陽虛體質(zhì)；有的人陰虛兼有陽亢，是因為這個人是木形人、火比較盛。宇宙的本質(zhì)是個圓，不是其他圖形，關(guān)鍵是要運動，就像太極圖，陰陽這個轉(zhuǎn)化是瞬息萬變的，血壓血糖體溫在每個時間段都是不一樣，人身體是多姿多彩的，比如說一個人手腳發(fā)涼怕冷、大便不成型，又愛吃辣、話比較多，在這個人身體里就有肺陰虛兼腎陽虛，用藥就要在蒸騰氣化上、在桂附地黃湯的基礎(chǔ)上用百合固金湯，否則單獨用百合固金湯患者是受不了的。陰陽屬性，陽是上升的，陰是下降的，大自然和人體聯(lián)系在一起，胃是陽，脾是陰，胃是降，陽不是升的嗎，那為什么又變成降了，因為人的本質(zhì)是個太極、是運動的，陰陽有自然屬性，在生命里陰和陽應(yīng)該講體用的問題，大自然的陰陽和人的陰陽要分開也要結(jié)合。正確的太極圖是黑升白降的。

二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

       1.在人體的組織結(jié)構(gòu)中，臟為陰，腑為陽，肝心脾肺腎五臟皆為陰，六腑皆為陽。頭頂離太陽最近，頭頂接受了陽光要下去，陽極而下；涌泉在腳底要上，陰極而生。上為陽而下為陰。人體是兩邊升而中間降，耳朵是倒立的人形，也就是有升也有降。為什么說腹為陰而背為陽呢，那要從人類的進化來說了，生命的起源在水里，人一開始是爬行動物，背朝著天，腑是朝著地的。經(jīng)絡(luò)的循行順序中，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，有升亦有降；手三陰經(jīng)從胸走手，足三陰經(jīng)從足走腹，同樣有降也有升。人就是兩邊升中間降，后邊升前邊降，還有向心性的，四肢的要匯聚起來，人體把所有的東西都要匯聚到丹田。

       2.人體的病理變化，陰陽的偏盛和偏衰，互相包繞，大自然是什么樣子，人就是什么樣子的，大自然是天，天是清肅的，頭就要涼一些；溫度最高的在地核，要頭涼腳熱。身體外面溫度偏低里面偏熱，但是不能太過，衛(wèi)氣包得很嚴實，身體熱氣出不來，這就是寒包熱。陰氣把陽氣包的太厲害了，現(xiàn)在臨床上最常見的就是寒包熱，郁證，上熱下寒，這些都是可以用風藥來治療的。

       為什么城市的病人比農(nóng)村的多，因為城市人整天呆在樓房里不曬太陽，住在高層不接地氣，城市的人和自然交流的少，把人比作一個氣球，氣球要呈現(xiàn)出飽滿、充盈的狀態(tài)，人是要吹風的。人是以陽氣為根本的，人就要時時刻刻體現(xiàn)出一種張力，小孩子的臉胖嘟嘟的，老年人面部皺紋干癟，用風藥的目的就是使身體呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài)。為什么說弦脈是最常見的脈象，是因為人體要呈現(xiàn)出一種張力，要弦而柔、滑而弱的。

       3.用于疾病的診斷，張景岳說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。故證有陰陽，脈有陰陽，藥有陰陽......設(shè)能名徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣。”虛實寒熱，臉色是紅的還是暗的，脈象是有力還是無力的，腹診時肚子是緊繃的還是柔軟的，陰寒體質(zhì)偏弱的就是涼的，氣虛軟綿綿，硬的寒凝淤血，比如一個人乏力，腹診肚子是硬的，就不能再用補中益氣湯，一個人肚子很瘦小、干扁、沒脂肪，就不能用平胃散，一個人腹診肚子咕嚕嚕的叫，同時還伴有大便不調(diào)、小便不利，就說明有痰飲。

       4.用于疾病的治療。寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則泄之。陰陽大師張景岳說：“善補陽者必得陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”這是為左歸丸和右歸丸而說的，現(xiàn)在有些病人自己吃六味地黃丸，就出問題了，現(xiàn)在的人濕重的多，陽虛的多，對于藥物配伍和陰陽比例是非常講究的，慢性病雜癥必須立足于脾胃，最起碼不能傷胃。在開處方時不一定見到陰虛才要補陰、見到陽虛才要補陽，見到陰虛了加些補陽的藥，藥不能太呆滯了，比如一個人血虛開四物湯，有時為什么要配砂仁、肉桂、附片，因為四物湯是偏于滋膩的，時間久了肚子會發(fā)涼，胃的吸收就不好了，所以加了這些藥，水就熱了，就有溫度了。比如說一個人氣虛用補中益氣湯，手腳發(fā)涼，加點火力，要讓藥動起來。所以說未必見到陰要補因，陰陽是要相配的。說到麻黃，古人在治療頑固性痹癥時，在祛風濕補肝腎的藥中都要加一點點麻黃，就是起到宣通的作用。

       5.歸納藥物的性能。說到四氣五味，那舉個例子，木通歸心肝小腸，口舌生瘡，引心火下行降心火的，脈弱而無力的就不能用，因為泄的是實證，月經(jīng)推遲的就可以用，引陰血下行、活血化瘀的作用；石膏歸肺胃大腸，從其歸經(jīng)可以推出其功效主治。無論什么時候，藥物的四氣五味永遠大于功效主治。辛甘發(fā)散為陽（細辛），酸苦涌泄為陰（元明粉），咸味涌泄為陰（海藻、昆布），淡味滲泄為陽（茯苓）。要重視藥物的寒熱溫涼，血瘀需要活血要分寒熱的：一個人心臟病，陽盛，體質(zhì)偏熱的，睡不著覺的，火往上走的，就是用丹參；同樣一個冠心病，四肢手腳發(fā)涼，胸悶心慌氣短，舌淡脈細澀，就要用桂枝了。總之，任何時候四氣五味大于功效主治的。學(xué)中醫(yī)要講次序，中醫(yī)看病是宏觀的。



       五行是哲學(xué)范疇，代表五種功能狀態(tài)，五行是來源于五星的，有一個圖大家要牢牢記在心里，中間為脾土運化，左為肝木要升，右為肺金要降，上為心火要下降，腎水在下要蒸騰，至此形成一個會動的圓。五行是每個人身上都具備的。

1.五行的特性

木曰曲直，用意象思維聯(lián)想，木的特性類比人，瘦高個，有曲線，婀娜多姿、亭亭玉立。

土爰稼穡，土行人，大腹便便，大地的胸懷是寬廣的，能包容世間萬物。

金曰從革，魯迅就是很典型的金行人。

火曰炎上，火行人，臉紅，做事情雷厲風行，三國里的張飛就是典型的火行人。

水曰潤下，水行人，這種人都是倒霉鬼，十惡大敗，先天的體質(zhì)也差。

       土是博大的，能承載萬物，特點就是柔。把脈時，脈象要有胃氣，就是要柔和，或者說尺脈起來了，把脈要把脈的胃神根，沒有胃氣哪來的神和根。木行人在脈象上表現(xiàn)為弦脈，主要表現(xiàn)在肝脈上。火是炎上的，在脈象上心脈應(yīng)表現(xiàn)的偏沉一些，如果說左寸脈都超過魚際了，那就失眠上火了。我們現(xiàn)在把脈都先把病人的右手，就是要先看看這個人的胃氣怎么樣，好不好治。現(xiàn)在用二四湯的偏多，一般左弦右滑，右滑數(shù)了用連芩二陳湯。心火下降腎水蒸騰，心脈要下降，左寸脈應(yīng)該是下降的，如果左寸脈大，先考慮外感的問題，正常的腎脈應(yīng)該沉一點，一個人尺脈鼓鼓有力、大，相火妄動、腎精不藏就要用黃柏堅陰，這個人一喝水就尿，大便不實就要兼治，所以要用肉桂，交泰丸適用上有熱下有寒，封髓丹適用下面陽虛有陰火的。

2.五行的生克乘侮

       五行既可以相生又能夠相克，是有制約的，就像人不能信口胡說一樣。

       五臟病變的相互影響，母病及子，子病犯母，領(lǐng)會一下肝腎精血不足和水不涵木，現(xiàn)在木行人的并不太好看，瘦長型的人，木行男容易陽痿早泄，女的表現(xiàn)為憂郁的、多疑敏感的，木行人一般會有頸椎腰椎的問題，都是精血不足造成的。個子偏低、胖的，接地氣壓力小，壽命就長，吸收土的營養(yǎng)較均衡；個子高的人，吸收得快，消耗得也快，水不涵木了木氣容易化火；木行人瘦則細，血管容易堵，就容易肝氣郁結(jié)。

       相乘相侮，相乘是克的太過，木克土太過，相侮是木克土克不動了，土太實了，咬一塊石頭，牙崩了。臨床上大多數(shù)見到的是土虛了，木來乘土，這就是“見肝之病，當先實脾，當先治脾”的理論依據(jù)了。

       《難經(jīng)》中講到：“望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。”五行學(xué)說對應(yīng)的五種顏色，根據(jù)望診顏色的不同，可以反映人體臟腑的病變。面見青色，喜食酸味，脈見弦，診斷為肝病；面見赤色，脈洪，口苦，可知是心火亢盛；脾虛病人，面見青色，應(yīng)想到是木來乘土等等。準確的望診可以幫助咱們預(yù)后，可以通過脈和證是否相符，來判斷疾病是否好治，比如說胃病，關(guān)脈滑，就是順證，脈和病是統(tǒng)一的，就好治；一個人胃脹小肚子脹，脈是弦的，木乘土了，是逆證就不好治了；還有像肝病臉色發(fā)青又黑的，黯淡無光的，都有病情惡化的趨勢。

       用五行學(xué)說來確定治療原則和方法，常用的方法有虛則補其母、實則瀉其子。實則瀉其子，比如木能生火，一個人眼睛紅腫熱痛，就可以用實則泄心火的方法，用龍膽瀉肝湯，里有甘草木通，這就叫實則瀉其子。虛則補其母，體現(xiàn)在臨床上就是補土生金的多一些，比如小孩第一次來咳嗽有痰發(fā)燒，現(xiàn)在好了，第二次來不咳嗽了，脾胃消化不太好，第一次開的止嗽散，第二次用的四君子六君子，補脾和補腎法是臨床上治療慢性病善后的方法，肺為標，脾和腎為根。治病的時候要宣肺要瀉火，病好了之后要調(diào)理脾胃和腎。發(fā)燒感冒咳嗽，平時通過補土生金的方法，提高抵抗能力。小孩子不發(fā)燒是不可能的，發(fā)燒不是說單純的感冒咳嗽才會發(fā)燒，孩子生長的過程中要打破平衡關(guān)系，營氣和衛(wèi)氣要重建，就像個高的人出現(xiàn)生長疼一樣。

       臨床運用的方法，在學(xué)習(xí)這節(jié)時一定要把方法和代表方劑結(jié)合起來，滋水涵木法，代表方劑是滋水清肝飲；益火補土法，附子理中湯；培土生金法，四君子湯和補中益氣湯；金水相生法，麥味地黃湯、百合地黃湯；抑木扶土法，實際上是疏肝，逍遙散和四逆散；培土制水法，腎著湯（甘草干姜茯苓白術(shù)，腰重如戴五千錢，用白術(shù)干姜來補土，用茯苓來化濕利水）；佐金平木法；瀉南補北法，也就是交通心腎法，封髓丹。

       五行是陰陽學(xué)說的延伸、具體化，陰陽五行是宏觀大道，臨床上要學(xué)會運用陰陽五行考慮解決問題，這中間運用的思維就是意象思維，中醫(yī)產(chǎn)生于中國傳統(tǒng)文化，不能機械化的理解陰陽五行，必須理論和實踐相結(jié)合（推薦參看趙老師論文《中華傳統(tǒng)文化對中醫(yī)理論的正負面影響》）。學(xué)中醫(yī)要重視基礎(chǔ)，沒有捷徑，要一步一步的扎實的走下去。


       學(xué)習(xí)藏象學(xué)說就是在講古人怎么運用陰陽五行來認識人體的，藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心、中醫(yī)認識生理和病理的核心、治病的核心，學(xué)習(xí)藏象學(xué)說要站在宏觀的高度上把握，要與西醫(yī)的微觀區(qū)分開來，西醫(yī)是只見樹木不見森林，中醫(yī)則是先見森林再見樹木。

       藏象也叫藏Cang象，藏Zang指五臟六腑，藏是寶藏，身體里面有寶藏。

現(xiàn)在用象思維來認識人體，象思維有這幾層含義：

       1.圖像：中國人交流靠的是眼睛，中國人善于看，中國是農(nóng)耕的社會，24節(jié)氣是通過觀察天象發(fā)現(xiàn)出來的。古代中醫(yī)通過畫圖想來看病

       2.印象

       3.形象：看到有形的東西后，先打比方，把好多東西進行歸納和總結(jié)，五行

       4.抽象（取象比類）：進行類推，從已知到未知，例如火是炎上的，紅色的是否也是炎上的，吃了西紅柿?xí)粫匣?BR>
       5.取類比象

       為什么是五臟六腑，不是五臟五腑，首先要先從名開始，中醫(yī)的藏象學(xué)說是經(jīng)過發(fā)展的，葉天士提出的“脾宜升則健，胃宜降則和”是通過實踐一步一步得到的，實際上，剛開始不是五臟六腑，有十藏說，是因為與陰陽五行學(xué)說結(jié)合才得以保留固定下來。古人善于運用象數(shù)思維，比如十天干十二地支，天的是五，地的是六，那么為什么是五臟六腑呢，天是陽，體陽而用陰，地是陰，體陰而用陽，實心的東西是精，是天上來的東西，叫臟；空心的東西是陰，要傳化物，要食五谷，叫腑。天上的吸收日月精華，地上的是五谷，虛實結(jié)合才是五臟六腑的來源。結(jié)合陰陽五行思想，結(jié)合取象比類來學(xué)習(xí)中醫(yī)，當然類比推理也有不對的，雖然結(jié)構(gòu)決定功能，紅色也不一定都是熱的，先推理，再通過實踐來檢驗，未知的東西先推理再進行檢驗。


       學(xué)習(xí)五臟，是為了啟迪大家思維，要明白為什么是這樣。

       一、心，心為五臟六腑之大主，心臟是君主之官，所以要先講心。心的主要功能是什么？這里說心主神志是錯的，黃帝內(nèi)經(jīng)說心者神明出焉，神明是兩方面含義，心臟和人的生命相關(guān)的，神是生命，心臟和人的精神狀態(tài)和意識思維有一定的關(guān)聯(lián)，教材斷章取義了（參見趙老師《心主神明正解》）。心主神志是主神明的一個方面，生命的本質(zhì)在丹田，心不跳了命門的氣還在，心臟是神的體現(xiàn)。中醫(yī)認為心為君主之官，腦為元神之腑，大腦是管思維的，大腦的思維脫離不了心臟供血和腎臟輸送精，兩個腎之間一動，中間的命門把陰氣和陽氣合在一起，成為督脈之氣，然后上yiwan過腦戶，所以有腦為髓海，督脈是氣，心臟是血，這樣才能夠思考。心臟對人的意識思維有很大的影響，新聞實例一個人換上豬心后喜歡不潔之物，因為豬為水屬陰性。

       心的其他特性：在體合脈，其華在面（氣血充盛，紅光滿面）；在竅為舌（舌頭是紅的）；在液為汗，汗血同源；在志為喜，喜怒憂思悲恐驚，喜是最好的，一個人過度的喜是不好的，比如范進中舉，腦中風也會止不住的笑，喜傷心，小品相聲演員高秀敏、侯耀華，過分的喜或笑都是會出問題的。

       二、肺，地球上的生命從天上來的，水是從天上來的，天一生水，地一承之。人要生存需要有陽光空氣水，生命起源與太空，水分子速降到地上，土克木，土把水包裹住，太陽光把水加熱，水有溫度就生木了，就有植物了，所以說肺為華蓋之臟，金就生水了。辨別男女時，只看寸脈，因為天一生水，西醫(yī)講在懷孕的那一刻起肺臟的激素會發(fā)生變化。

       肺的生理功能：肺主氣司呼吸，萬事萬物皆起源于氣，混天下之一氣，人活一口氣，氣就是呼吸來的，肺主一身之氣，主宣發(fā)速降，先有宣發(fā)后才能速降，非宣發(fā)無以速降，麻黃湯中用麻黃來宣，用杏仁來降。通調(diào)水道，肺為水之上源，脾為中州，主運化水濕，臨床上的越婢湯（麻黃石膏甘草），通過宣肺降肺來治療水腫。還有遺尿的問題，遺尿并不都是虛寒，先治肺后治脾，要考慮到先解表的問題，從上到下，先看有沒有肺的表現(xiàn)。臉腫大便下不利啊，越婢湯加桑白皮，桑白皮通過宣肺降肺，嚴重的加葶藶子，通過宣肺來降氣。肺朝百脈來主治節(jié)，古代諸侯會朝歌，把脈的寸口脈在手太陰肺經(jīng)，因為肺朝百脈，依據(jù)動態(tài)全息理論，來使人體縮影到脈上，叫脈人理論。

       肺在志為憂，在液為涕，在體合皮，其華在毛（皮膚也有呼吸的功能），在竅為鼻。

       三、脾 ，脾的位置在中焦，在胃的下方。脾的功能是主運化，食物吃進胃以后，要運化。脾是主升清的，肝在身體右邊，肝氣升于左邊，肝升膽降，脾升胃降。生命起源與水，生命剛從水里出來，先天八卦（體），震尋為在肝部位，背上是后天八卦（用），震位在左邊，人體有向心性，體陽而用陰，人體是轉(zhuǎn)動的，左升右降的，中脘穴畫個太極圖就好了，各自有升有降。脾主統(tǒng)血，肝主疏泄藏血，朱丹溪經(jīng)典的總結(jié)為肝主疏泄藏血，明薛麗齋，治病善用成方，趙紹琴，都是御醫(yī)，用藥輕巧。歸脾丸主心脾兩虛，虛寒性的氣血不足，歸脾丸是在四君子湯的基礎(chǔ)上加了黃芪遠志桂圓肉，補氣血還有活血的作用，異病同治，既包括月經(jīng)量多也包括月經(jīng)量少，現(xiàn)在的人少有虛寒而引起的出血了，多是因為濕熱肝火而導(dǎo)致的出血，所以瀉黃散用的偏多，而歸脾湯用的偏少了。

       四、肝，主疏泄，調(diào)理氣機，愛生氣的女人愛生病，偏頭痛乳腺增生痛經(jīng)，這些都是氣機不暢，肝主疏泄還與氣和血有關(guān)系，在把脈的時候左脈弦，問診時就問胸脹不脹、乳房脹不脹，既然有脹和痛，弦脈，是實證，這個時候要柔肝了，加香附合歡皮夏枯草，問小肚子脹不脹，少腹陰寒之地，有脹氣滯，有寒，用小茴香吳茱萸，元胡活的是血，川楝子理的是氣，性偏涼不宜多用3-5g。肝主藏血，用意向思維來思考，地球上有山川河流，土是來克水，大禹治水在放水時要把土要管住，即疏要擋，潰堤了大水沖了，要把壩修高點就是土來克水，土是脾，脾管的是統(tǒng)血，在身體里血液循環(huán)進入脈管不要亂跑，這就是脾能統(tǒng)血。肝藏血呢，精氣神藏到下面去，樹根吸收的是水分，平時要蓄積水分，肝腎同源，幫助腎精把精氣藏起來，有的女性月經(jīng)期出痘痘，排卵期肚子疼經(jīng)間期出血，這都是肝木疏泄太過，該藏得沒有藏起來，就出來了。越是陰虛越藏不住，因為陰虛火旺了。治肝要清熱柔肝滋陰，這就是丹梔逍遙散、滋水清肝飲在臨床上常用的原因。

       肝在志為怒，在液為淚，在體合筋，其華在爪，在竅為目，目得血而能視，目是光明的，目是能升的，一般人左邊眼睛亮，源于左升右降，在竅為目所以在液為淚。肝在志為怒，肝為將軍之官，要有威嚴，為什么文人怕54歲，武將怕39歲，九為陽數(shù)，將軍是陽文人是陰，將軍在明九時有危險，文人一般在暗九有困難。

       五、腎，腎的生理功能是藏精，位置在下焦，有先天之精和后天之精，診尺脈就是看精氣怎么樣，久坐熬夜都傷腎，父母先天精氣不足也可導(dǎo)致腎虛，先天腎精不足的人是倒霉蛋，干什么什么不成，十惡大敗。腎開竅于耳，其華在發(fā)，有些病人體弱多病，幾乎沒有耳垂，耳垂小的人、頭發(fā)稀疏的人先天是不足的。兩腎具屬水，左為陰水，右為陽水，命門在兩腎中，命門左邊的小黑圈是真水之穴，命門右邊小白圈是相火之穴，此一水一火具五行，日夜?jié)撔胁幌ⅲ蕛赡I在人體中合成一太極。所以生命的動力是從腎出來的。針灸選中脘和氣海關(guān)元就有固中的意思，心肺肝是表，治標，脾和腎是本，善后治本。腎主下焦的水，腳下的水腫跟腎有關(guān)系，腎陽虛水泛引起的水腫，最常用的方子是濟生腎氣丸（腎氣丸加車前子牛膝），溫腎的，增強腎的氣化的功能，腎主水液在臨床上還經(jīng)常遇到一些問題，在治痰的問題上，我們不能忽視，肺為儲痰之器，脾為生痰之源，還有些是頑固性痰，從上焦和中焦治無效的，脈腎脈摸不到，這就是腎陽虛導(dǎo)致陽虛水泛引起的痰飲，這種情況用金匱腎氣丸，這種人痰是咸的。腎主納氣，經(jīng)常練氣功時氣要沉丹田，丹田就在下焦部位，對應(yīng)方劑是蘇子降氣湯。

       腎其他的生理特性：腎在志為恐，在液為唾，這里應(yīng)和腎經(jīng)的循行以及涌泉穴結(jié)合起來，人體要吸收天氣和地氣，通過涌泉穴吸收地氣，陰升到金津和玉液，搭鵲橋的養(yǎng)生方法就是這個道理。臨床上遇到口感的病人不一定是肺和胃的問題，也不一定是單純用黃芩，包括糖尿病，其病特點就是口干，如果新病陽熱比較盛，體質(zhì)比較壯實，這就是葛根天花粉黃芩石膏的指征，糖尿病時間長了陰損及陽了，好多糖尿病患者表現(xiàn)為陰陽兩虛了，這個時候就是腎氣丸的指征。開竅于耳及二陰。人體的大小便在下焦，大腸小腸膀胱，不單純屬于你的腸胃來管，小便的問題聯(lián)想到肺脾腎，我們用補中益氣湯、金匱腎氣丸來治療遺尿的問題，大便的問題不僅僅是腸胃的問題，虛寒性的便秘就跟腎有關(guān)系，中藥中酸苦甘辛咸，辛味是宣通的，所以說遇到陽虛寒積的便秘，還有月經(jīng)量少手腳發(fā)涼（不能喝蜂蜜，要運化脾胃），應(yīng)該用的是潤的，用辛來潤，通過輔助腎的陽氣讓腸胃來蠕動，這里最常用的是細辛和大云。腎司二便，五更瀉腎陽虛用四神丸（補骨脂肉豆蔻五味子吳茱萸），臨床上不一定是腸胃病從腸胃治，腎是司二便的。腎在志為恐，深受驚嚇，恐則氣下，屁滾尿流。

       五臟是藏精氣的，六腑是傳化物而不藏的。

       一、膽胃  雜癥中經(jīng)常見的是肝脾不和，膽胃不和。膽胃不和最常用的就是溫膽湯，膽囊和胃是有區(qū)別的，從西醫(yī)的角度講，膽囊分泌膽汁幫助胃的消化，我們平時處理膽和胃的問題，一般都考慮膽和胃都是降的，多用降胃氣的方法，大多數(shù)人都是左脈不升右脈不降，那么膽囊和胃怎么區(qū)別呢，胃的問題主要表現(xiàn)為劍下滯脹，膽囊在右脅下，腹診時吸氣呼氣主要看的就是膽囊的問題。膽是主決斷的，和情志有關(guān)系，在臨床上是用半夏瀉心湯二陳湯還是溫膽湯，主要就是看情志的變化，主要看他是否失眠，有失眠了就跟膽囊相關(guān)了，所以說溫膽湯的指征有三點：1.消化道的癥狀2.心悸（西醫(yī)是膽心綜合征，中醫(yī)講膽是木，木氣化火了，所以會出現(xiàn)心臟的表現(xiàn)）3.失眠。如果說胃氣不降，會有泛酸口干，膽囊的問題是口苦，小柴胡湯是咽干。胃是主通降的，以降為和，所以胃病用半夏瀉心湯較常見。脾宜升則健，胃宜降則和。所以葉天士根據(jù)這個理論創(chuàng)制了茯苓飲。

       二、小腸  中醫(yī)講的小腸不單純是和食物相關(guān)聯(lián)的器官，心火下移于小腸，表現(xiàn)為小便赤澀淋漓疼痛，是導(dǎo)赤散的指征。木通這味藥的配伍很關(guān)鍵，比如木通配苦參是引熱下行，可以止癢；木通配黃連可以降心火；黃連配木香，用于腹痛便稀有粘液；黃連配吳茱萸用來降肝，表現(xiàn)為噯腐吞酸的可以用，黃連和吳茱萸的比例靈活運用，不可死板硬套教材。小腸主受盛和化物，泌別清濁。

       三、膀胱  膀胱者，州都之官，津液藏焉。膀胱是管水道的，大腸是管陸路的。膀胱的貯存尿液的功能全賴與腎的氣化作用，實際上說膀胱有重吸收的作用，膀胱里面貯存的并不是尿還有津液，膀胱有吸收津液的作用，憋尿過后就不想尿，重吸收了。

       四、三焦  三焦的生理功能是通行元氣，是水液運行之道路。主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。三焦有名而無實。

       五、奇恒之腑：腦、女子胞（天癸）


1.心與肺  實際就是氣與血的關(guān)系，比如血府逐瘀湯，即調(diào)又調(diào)血。

2.心與脾  心脾兩虛，比如歸脾湯，其重點在虛證和神志的變化上。

3.心與肝

4.心與腎  常見的就是心腎不交，遇到上熱下寒、多夢的可以考慮。

5.肺與脾  主要是氣機的問題，主要通過補土生金的方法來治療，如補中益氣湯、四君子六君子。

6.肺與肝  主要講的就是金木交互的問題。

7.肺與腎   主要是金水相生的問題，生脈飲。

8.肝與脾   滋水清肝飲。

9.脾與腎   溫補派的相對多一些，薛麗齋的附子理中丸之類的。

10.心和小腸  導(dǎo)赤散

11.脾和胃