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改變邪正雙方力量對比 —— 中醫祛邪三法 朱光 河南中醫學院 中醫學認為，任何疾病的發生都是在一定條件下，正邪相爭的結果。即如《內經》所言：“正氣存內，邪不可干”（《素問·遺篇刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》）。疾病發生及發展的過程，始終存在著“正”、“邪”之間的力量對比和消長盛衰變化，并直接影響著疾病的發展和轉歸。 邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。故治療當扶正祛邪，進而改變邪正雙方的力量對比，使疾病向輕或向愈。這是中醫學臨床治療的一條基本原則。 但是，由于邪之種類、性質、侵犯及停留部位等不同，疾病表現各異，千變萬化，因此，中醫治病祛邪也須隨機應變，靈活多樣。 予邪出路 因勢利導 邪分內外，各有其性。外來者如六淫，每通過口、鼻、肌膚等侵犯人體；內生者如痰、飲、水、郁、瘀等。中醫祛除病邪，首選的并不是與邪氣相對抗，而是充分了解邪氣的特性，把握最佳時機，以最便捷的方式達到驅邪目的，這就是予邪出路，因勢利導。 對此，《素問·陰陽應象大論》有具體的描述：“故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其栗悍者，按而收之；其實者，散而瀉之?！?span lang="EN-US"> 吳鞠通在《溫病條辨》中也有深刻、明晰的認識：“凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之?！薄爸鹦罢?，隨其性而宣泄之，就其近而引導之?！辈⒄J為“治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去邪務盡，善后務細，蓋早乎一日，則人少受一日之害）?！敝軐W海在《讀醫隨筆》中更是直言“用藥須使邪有出路?！?span lang="EN-US"> 如感受風邪，因其性輕揚、升散，侵犯人體往往在上、在表，故當以辛味方藥如麻黃湯之屬開辟腠理，使風邪隨汗而解，此即所謂解表達邪。 感受濕邪，因其性重濁、黏滯、趨下，侵犯人體常常盤踞中、下二焦，故當因勢滲利，用澤瀉、車前子、茯苓皮之類使濕邪自小便而出。對此，王冰有言：“治濕之病，不下小便，非其治也?！?span lang="EN-US"> 又如邪實結滯于腸腑，腑氣不通，臨證可見于多種疾病的發生發展過程中，這時無論其為因為果，均應作為治療的切入點，采用承氣類方藥通腑瀉下、蕩滌腸胃之法，使邪實自大便而解，每可收到熱退神清、咳減喘緩、腫消疸退等效。 若飲停胸脅或飲結腸腑、血蓄下焦者，也當選十棗湯、甘遂半夏湯或抵當湯等，通過瀉下祛除停飲和瘀血。當遇痰涎涌盛，或食滯于胃，漾漾欲吐時，化痰、消食均難奏速效，理當順其病勢，用皂莢丸、白金丸或瓜蒂散等借涌吐而促邪出。 至于治療溫病，因勢利導以祛邪的原則也有充分體現。如葉天士根據溫熱邪氣外來、由淺入深的發展規律，提出對衛氣營血四個階段應分別采取“汗、清、透、散”的治法；吳鞠通則發現了溫熱病由上而下的三焦傳變規律，提出應因勢采用“輕、平、重”的治法。 實踐證明，給邪找出路，邪祛正自安，是代價最小、且取效迅捷的治療方法，充分反映了傳統文化中順勢思維與“和為貴”的精神。 調內環境 毀病所依 現代醫學發現，很多疾病的“元兇”是各種致病微生物，如細菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體等，這些均屬于中醫“邪氣”的范疇。當這些微生物侵犯人體導致各種病變時，就說明了兩個問題：一是正氣不足，未能御邪或無力驅邪；二是體內有適宜邪氣生長留居的內環境。 對此，中醫在治療時仍然不是抗邪，而是通過調理、改變或破壞這種微生物生存的內環境收到療效，且可減少或避免藥物的毒副作用。 如引發結核病的結核桿菌，適合在干燥的環境中生存，故中醫有通過改變該病陰虛肺燥的狀態來抑制其繁殖的方法。又如，引發胃炎與消化性潰瘍的幽門螺桿菌，能在胃內濕熱、陰虛、虛寒、瘀阻等異常環境狀態下滋生，相應采取清熱燥濕、滋養胃陰、溫中健脾、活血化瘀等治法，即可改變幽門螺桿菌生存的條件，進而使其消亡。 再如乙型肝炎病毒，它在肝內的繁殖復制活動顯然都要受到肝內及其周圍環境的影響。中醫學認為這多因于濕的存在，表現為濕熱或寒濕，因此，通過清熱除濕或溫化寒濕，即可收到抑制病毒復制，或改善肝臟功能的效果。 逆勢而爭 糾偏對抗 中醫治療疾病是一個糾偏的過程，即以藥之偏性糾正病之偏性，進而使陰陽的相對平衡得以恢復。病之偏性表現形式為寒熱虛實，因而治療當遵循“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補之”“實則瀉之”的原則，此即所謂“正治”或“逆治”。 應該說，逆其病勢是中醫治病的一個基本思路和常用方法。但這種對抗的形式，如果用之不當則往往會出現毒副作用。 對于邪氣未盛者，用藥易于抑制，形成的對抗尚不甚明顯，對正氣的傷害也較為有限。而對于邪勢鴟張者，用藥輕柔則不能遏其病勢，用藥峻烈則又易致兩敗俱傷。如治療熱毒熾盛者，法當清熱解毒，但這類藥物往往過于苦寒，每有敗胃之弊。再如邪實壅結腸道腹中，治療當通導或攻逐，但易于損傷脾胃。 又如治療腫瘤的以毒攻毒，其代價也甚為明顯，那就是正氣破損，修復艱難。對氣滯血瘀之甚者，一般的理氣化瘀往往難以收效，破逐之法則又有耗氣動血之害。 因此，中醫在抗邪時強調要綜合判斷正邪的態勢，決不能勉力而為，只圖一時之快，而應做到中病即止，見好就收，爭取時機，留待正復，尤其強調要時時顧護胃氣。 對抗治療其實也是現代醫學的主要方法，幾乎體現于治療的每一個環節，如抗菌、抗病毒、抗腫瘤等?？陀^來說，這種對抗療法具有很強的針對性，也取得了顯著的成效，但若恣用濫施，任意殺伐，付出的代價也會極為沉重，“殺敵一千，自損八百”，甚則玉石俱焚。 筆者認為，糾偏對抗是祛邪之常法，予邪出路與調內環境則可視為祛邪之變法或巧法。在應用時，這三種思路或方法之間并無明顯的界定，關鍵是要靈活變通，協同作用，把握最佳時機，選擇最佳方式，順勢而祛，逆勢而制，力求祛邪務盡，且能趨利避害，做到“祛邪而不犯無過之地”。 |
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