名醫(yī)經(jīng)方之黃芪桂枝五物湯證

名醫(yī)經(jīng)方之黃芪桂枝五物湯證

    13、黃芪桂枝五物湯證

    （1）血痹案一

    醫(yī)案：融××，男，6，歲。患頭暈病史三年之久，近來(lái)自覺(jué)左太陽(yáng)穴處如蟲(chóng)蟻爬行狀，左側(cè)肢體麻木不仁。經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效。脈浮大無(wú)力，舌苔薄白。

    生黃芪40克  桂枝12克  生姜12克  白芍12克  大棗7枚  六劑。

    服藥后頭暈咀顯好轉(zhuǎn)，太陽(yáng)穴處蟲(chóng)蟻爬行感消失，肢體麻木亦減輕。乃改用黃芪為50克，另加當(dāng)歸10克，再進(jìn)六劑后，諸癥全部消失。三個(gè)月后追訪，沒(méi)見(jiàn)反復(fù)。

    （2）血痹案二

    醫(yī)案：李×，男，49歲。一年多前，患者開(kāi)始發(fā)現(xiàn)四肢感覺(jué)逐漸遲鈍，慢慢發(fā)展為肌膚麻木不仁，肢體強(qiáng)直，屈伸不利，行步不穩(wěn)，頭重腳輕如踏棉花，伴見(jiàn)腰痛，腹部拘緊如有束帶。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)C2～C6椎管狹窄，確診為脊髓型頸椎病，建議用手術(shù)治療。由于患者有所顧慮而轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。舌苔白略膩，脈來(lái)澀遲。辨為氣虛血滯，“血痹”之證。  

    生黃芪40克  桂枝10克  白芍10克  生姜15克  大棗l2枚。

    上方服二劑后，各種癥狀均有減輕。

    原方加大劑量，改黃芪為50克，桂枝12克，加牛膝10克，又進(jìn)六劑后，患者兩腿已能行走，不用他人攙扶而來(lái)就診。

    在上方基礎(chǔ)上加木瓜10克，另開(kāi)澤瀉15克，白術(shù)10克，以利水濕之邪，二方交替服用共約四十余劑，上述癥狀全部消退，恢復(fù)正常工作。半年后來(lái)信致謝，病情一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。

    解說(shuō)：“血痹”病是一種以肌膚麻木不仁為主耍臨床表現(xiàn)的病證，其病機(jī)在于營(yíng)衛(wèi)不足，氣血陰陽(yáng)俱弱，由于外受風(fēng)寒邪氣而使陽(yáng)氣痹阻，血行不暢所以被稱為血痹。該患者的脈象以虛澀微緊或浮夫無(wú)力為主。治療應(yīng)采用調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，益氣和血的方法，張仲景也黃芪桂枝五物湯為其治療的主方。

    該方有三個(gè)特點(diǎn)：

    其一，以桂枝湯為主調(diào)和營(yíng)衛(wèi)并能解肌祛風(fēng)。

    其二，加黃芪重在益氣，取意于氣行則血行，血行則痹通。臨床上有時(shí)加當(dāng)歸同用，目的是為了加強(qiáng)益氣活血的作用。由于黃芪甘溫，補(bǔ)衛(wèi)氣而行于表，所以桂枝湯中去炙甘草。

    其三．桂枝湯中倍用生姜，取其外散走表，載芪、桂之力而行于外，也是臨床取效的關(guān)鍵，不可忽視。