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讀方與用方（3） 四君子湯加減治陰證 元代醫(yī)家王好古“雖治傷寒，獨(dú)專陰例”，創(chuàng)立“陰證學(xué)說(shuō)”。在陰證的治療上，除使用前人的方藥外，獨(dú)創(chuàng)了四張方劑，即神術(shù)湯、白術(shù)湯、黃芪湯、調(diào)中丸。 治療“內(nèi)傷冷物，外感寒邪無(wú)汗者”，用神術(shù)湯：蒼術(shù)（制）二兩，防風(fēng)二兩，甘草（炒）一兩。治療“內(nèi)傷冷物，外感風(fēng)邪有汗者”，用白術(shù)湯：白術(shù)二兩，防風(fēng)二兩，甘草（炙）一兩。治療“傷寒內(nèi)感”，“三焦氣虛”，用黃芪湯：人參、黃芪（味甘者）、白茯苓、白術(shù)、白芍藥（以上各一兩），甘草（炒）七錢半。如“大便結(jié)者”，用調(diào)中丸：白術(shù)、白茯苓（去皮）、干生姜、人參、甘草（炙）。上等分，為極細(xì)末，煉蜜丸。 筆者在《陰證略例》中讀及此四方，隱約中感知到王好古在創(chuàng)制這四方中，心中想到一張方劑，那就是四君子湯。王好古不愧是李東垣的弟子，是“知四君子湯者”。白術(shù)湯，治“內(nèi)傷冷物”用白術(shù)、甘草。因有“外感風(fēng)邪”加防風(fēng)。人參甘溫壅補(bǔ)有留邪之弊，茯苓淡滲沉降不利于升散去邪，故去而不用。有汗用白術(shù)，無(wú)汗用蒼術(shù)，即《湯液本草》中所謂“蒼、白有止發(fā)之異”。故白術(shù)湯以蒼術(shù)易白術(shù)，即為神術(shù)湯。治“三焦氣虛”，四君子湯加“補(bǔ)五臟諸虛不足”之黃芪、“脾經(jīng)之藥，收陰氣”之白芍藥即為黃芪湯。“大便結(jié)者”，四君子湯加“益脾胃”之干生姜，取蜜丸，即為調(diào)中丸。以“大便結(jié)者宜丸，以丸蜜潤(rùn)也”。 在繼承前賢以附子、干姜等溫陽(yáng)散寒法治療陰證的基礎(chǔ)上，補(bǔ)出以四君子湯加減的溫補(bǔ)法，可謂王好古在陰證治療上的貢獻(xiàn)之一。 《陰證略例·海藏治驗(yàn)錄》第一案為“外陽(yáng)內(nèi)陰”案：“牌印將軍完顏公之子小將軍，病傷寒六、七日，寒熱間作，腕后有癍三、五點(diǎn)，鼻中微血出。醫(yī)以白虎湯、柴胡等藥治之不愈。及余診之，兩手脈沉澀，胸膈間及四肢按執(zhí)之殊無(wú)大熱，此內(nèi)寒也。問(wèn)其故，因暑熱臥殿角之側(cè)，先傷寒，次大渴，飲冰酪水一大碗。外感者輕，內(nèi)傷者重，外從內(nèi)病，俱為陰也。故先癍衄，后顯內(nèi)陰。寒熱間作，脾亦有之，非往來(lái)少陽(yáng)之寒熱也。與調(diào)中湯，數(shù)服而愈。” 案中調(diào)中湯不知是不是調(diào)中丸改丸為湯。如是，實(shí)即四君子湯與理中湯的合方。方中以干生姜代干姜，《湯液本草》中說(shuō)：“以干生姜代干姜者，以其不僭故也。” |
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