【原】高建忠.讀方用方筆記（五四）臨證談四君子湯

我們前面講到了王好古創(chuàng)建了四張方劑，神術(shù)湯，黃芪湯，白術(shù)湯和調(diào)中丸，其中，在神術(shù)湯中加入羌活，治療治內(nèi)傷外感寒邪，惡寒無(wú)汗，頭身疼痛，神術(shù)湯：治內(nèi)傷冷物，外感寒邪無(wú)汗者。制蒼術(shù)二兩，防風(fēng)二兩，炙甘草一兩。

我們來(lái)分析這四味藥，羌活，防風(fēng)對(duì)應(yīng)的是麻黃湯里的麻黃和桂枝，蒼術(shù)對(duì)應(yīng)的是麻黃湯里的杏仁，外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，我們用麻黃桂枝開(kāi)太陽(yáng)，祛風(fēng)寒。外感風(fēng)寒同時(shí)有內(nèi)傷冷物，內(nèi)傷冷物意味著不單是風(fēng)寒，還有濕邪，內(nèi)傷冷物傷的是脾胃，脾胃一傷，濕邪就會(huì)出現(xiàn)。

外有風(fēng)寒，內(nèi)有寒濕，我們不用麻黃桂枝開(kāi)太陽(yáng)，祛風(fēng)寒，用羌活，防風(fēng)開(kāi)太陽(yáng)，祛風(fēng)寒濕，在麻黃湯里面，單從外感風(fēng)寒里面，風(fēng)寒郁閉肺氣，需要用杏仁通宣肺氣，而在內(nèi)傷冷物里面，內(nèi)傷冷物傷的是脾，脾不運(yùn)，寒濕困脾，于是不用杏仁，而是用蒼術(shù)，運(yùn)脾化濕。

我們把麻黃湯和神術(shù)湯這樣去對(duì)應(yīng)，我們突然發(fā)現(xiàn)，王好古的境界也是很高的。羌活，防風(fēng)，蒼術(shù)，甘草，治內(nèi)傷冷物，外感寒邪無(wú)汗，在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果病人有頭疼，我們可以加白芷，川芎、細(xì)辛。如果病人有熱，我們可以加黃芩，生地，把后面這五味藥往上加這是一張九味羌活湯（羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草）。

張仲景在麻黃湯之外，有一張桂枝湯，外感風(fēng)寒有汗者用桂枝湯，王好古說(shuō)，治內(nèi)傷冷物外感風(fēng)邪有汗者，用白術(shù)湯。把神術(shù)湯里的蒼術(shù)換成白術(shù)就是白術(shù)湯（白術(shù)二兩，防風(fēng)二兩，炙甘草一兩）。

同樣的癥狀表現(xiàn)為惡寒有汗，惡風(fēng)，發(fā)熱太陽(yáng)證的時(shí)候，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上加羌活，那就變成了羌活，白術(shù)，防風(fēng)，炙甘草，這就是白術(shù)湯。

黃芪湯治傷寒內(nèi)感，三焦氣虛。人參，黃芪，白茯苓，白術(shù)，白芍各一兩，甘草七錢(qián)半。.

我們總是熟悉傷寒外感，不知道還有傷寒內(nèi)感，老百姓總是說(shuō)怕受寒，受寒就胃疼，受寒就肚子疼，那是不是傷寒內(nèi)感呢？估計(jì)王好古說(shuō)的傷寒內(nèi)感應(yīng)該就是這個(gè)意思。也就是風(fēng)寒直接就進(jìn)到里面去了，不在太陽(yáng)，不在少陽(yáng)外面停著。

黃芪湯治傷寒內(nèi)感，三焦氣虛，為什么會(huì)有傷寒內(nèi)感，其原因是三焦氣虛，并且這種傷寒內(nèi)感是一陣一陣的，受涼就難受了，過(guò)一會(huì)就不難受了，不難受了，就不用治了，那么在這里重點(diǎn)治療的是三焦氣虛。

治三焦氣虛，王好古出了一張方劑叫黃芪湯（人參、黃芪、白茯苓、白術(shù)，白芍各一兩，甘草七錢(qián)半），看起來(lái)也很平淡的。治療三焦氣虛，為什么不用補(bǔ)中益氣湯呢？而用黃芪湯呢？人參，茯苓，白術(shù)，甘草，這是四君子湯，在四君子湯的基礎(chǔ)上加了黃芪和白芍，沒(méi)有加升麻和柴胡。

白芍是燥、降、收的一味藥，而升麻和柴胡是風(fēng)、升、生類(lèi)的藥，我們能看到從師父到徒弟的這種傳遞。用四君子湯治療臟腑氣虛，肺主一身之氣，用黃芪補(bǔ)肺氣，用白藥收斂，不讓氣耗。四君子湯加黃芪和白芍，值得我們?nèi)ンw會(huì)的。

王好古的第四張方子，調(diào)中丸。

如大便結(jié)者，宜調(diào)中丸主之。調(diào)中丸：白術(shù)，白茯苓，干生姜、人參、炙甘草。上等分，為極細(xì)末，煉蜜丸。

人參，白術(shù)，茯苓，甘草四君子湯，加了一味干生姜，或者是人參，白術(shù)，干姜，甘草理中湯加茯苓。這個(gè)干生姜與我們現(xiàn)在的干姜還是有點(diǎn)不一樣。清元的書(shū)上總是提到干生姜，生姜應(yīng)該是當(dāng)年生的，干姜應(yīng)該是多年生的。它的作用應(yīng)該是介于干姜和生姜之間。