腹痛病論治

痛者：寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒則縮倦，縮倦則脈納急，納急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。

腹痛分三類：

1、痛在中脘屬太陰脾經(jīng)；

2、痛在少腹左右屬厥陰肝經(jīng)；少腹脹痛多肝郁氣滯，經(jīng)脈不通，可見腸癰，疝氣 ；

3、痛在臍腹正中屬少陰腎經(jīng)及沖任二經(jīng)脈。

4、擾臍痛，多蟲積或大便燥結(jié)；

5、婦科痛：腹痛分腕腹，臍腹，少腹三部分。

其原因：寒熱，氣郁，血虛；食積，瘀血，蟲積，癥塊。

痛癥分虛實：

痛而滿悶多實；

痛而拒按多實；

痛則喜冷多實。

飽則劇多為實，

痛重拒按為實；

熱痛者多惡熱。

不悶不脹多虛；

痛而喜按多虛；

痛則喜熱多虛；

饑悶者多為虛。

婦科腹痛：

疼緩喜按屬虛；

寒痛者多喜暖；

病在胸膈時，治法宜甘緩之。緩則治其本，治本須漸期，由量變而達質(zhì)變。

醫(yī)家吳鶴本說：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”調(diào)氣機以止痛瀉，故用補土瀉木法。

分析：

1、寒邪腹痛：寒邪使機體氣血凝結(jié)阻滯，不能通暢流行，而發(fā)生疼痛。

2、若寒邪直中腸胃，則腕腹疼痛。寒盛陽氣虛弱的人則寒從內(nèi)生。見氣滯陽衰，痛則綿綿，喜熱喜按，脈來沉遲。治宜溫中。方宜香沙理中湯去白術(shù)。

3、若痛者兼嘔，脈弦滑為氣虛夾痰。治宜健運脾陽，方用香砂六君子湯去白術(shù)。

4、若中寒腹痛，綿綿不休，口不干，喜熱飲，得熱痛減，小便清長，四肢厥冷，脈沉遲無力，治宜溫中理氣為主，方用香砂理中丸（湯）。

5、若腎氣虛寒腹痛：，臍中痛不可忍，喜按為宜通脈四逆湯加白芍，以溫通陽氣。

6、熱邪腹痛：見煩躁不寐，時痛時止，熱手按之不減，大便閉，小便赤，唇干口渴，脈來數(shù)，病為積熱。方用二陳湯加厚樸，枳實芩連，山梔芍藥，輕者用金鈴子散。

若脈沉實等，宜承氣湯下之。

7、氣滯腹痛：脈沉弦，胸脅脹滿，腹脹攻痛，時發(fā)時止，得矢氣痛減，氣閉則

痛甚，治宜破滯理氣劑為主，如木香順氣散。

如肝經(jīng)不和，應(yīng)分虛實。連腕，不進食，食嘔，脈弦，宜新定吳茱萸湯。

如氣滯腹痛，胸膈脹滿，時發(fā)時止，矢氣后痛減痛發(fā)攻竄，多七情失調(diào)加重，治宜行氣散結(jié)為主，方用木香順氣飲。

8、氣虛腹痛（中虛）：喜按，呼吸短促，或肢困無力，勞作則甚，治宜補氣為主，

方用四君子湯。

若腹痛在臍上，連及兩肋，少腹兩旁痛，拘急腸鳴，便后不減，口苦吐酸，其脈

多弦，為肝木克土，治宜抑木扶脾，方用芍藥甘草湯或小建中湯，或逍遙散。

9、食積腹痛，胸腹?jié)M悶，，痛不飲食，噯腐吞酸，痛欲利或一條杠起于按痛，為

食積，宜消導(dǎo)，用平胃散，加枳實，山楂，麥芽，砂仁，木香，或予厚樸三物湯微下。

若吞酸噯腐，口臭不思飲食，脈滑苔膩，治宜消食化積，方用保和丸。

10、血虛血瘀腹痛：甚悠悠不已，不甚，左脈多不足，饑勞甚，宜緩中補虛，用芍藥甘草湯，加桂心生姜，當(dāng)歸。

若血虛腹痛，隱隱如刺，面色萎黃，心悸少寐，治宜補血為主，方用四君子湯。若血虛發(fā)熱，加知母黃柏。

若血瘀腹痛，不飽不脹，夜間痛甚，痛定不移，熱敷少減，治宜活血為主，佐以行氣，方用平占散。

若低熱面色晦暗，體內(nèi)局部，以胸腹部為多，有刺痛，晚間增重，并可能有出血或皮膚紫斑，或有腫塊，唇舌紫瘀，或舌有斑點，脈細澀，為血瘀病癥。治宜活血化瘀理氣。

11、培土抑木法：

肝病則木旺克土，多痛而不暴注，治療時當(dāng)肝脾兼顧。若單純補脾或抑肝，不夠全面，因為腹痛是肝氣逆，腹瀉是脾氣虛，抑肝則痛止，而瀉仍在，補脾則瀉止，而痛猶存，病變機制是木乘土，治療方法是培土抑木，脾胃健也。

12、古人雖云：痛無補法，此指邪氣方面而言。脈脾按稍止，脈雖大，而重按稍松，則是脈證俱虛，用補何疑？非氣治、食治、火治、也，此由勞碌過度中氣受傷所致。

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