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腹痛指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發生疼痛為主要表現的病證。本病臨床上極為常見，可出現于多種疾病中，但外科、婦科所致的腹痛不包括在內，某些內科病證，如痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證中所出現的腹痛，可參考有關章節辨證論治。 腹痛病名首見于《內經》，如《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛……”。在分類方面《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與久腹痛。在病因病機上《醫學發明》提出“痛則不通”。在治療方面《千金要方》對腹痛的分型論治闡述頗詳，治療包括溫中、化瘀、理氣止痛等法及若干熨法和針灸法。 中醫內科腹痛可見于西醫學的許多疾病，如急、慢性胰腺炎、胃腸痙攣、消化不良性腹痛，不完全性腸梗阻，結核性腹膜炎，腹型過敏性紫癜，腸道易激綜合征，輸尿管結石等，以腹痛為主要表現時，可參考本節辨證治療。 【病因病機】 1．感受外邪 寒熱暑濕之邪侵入腹中，使脾胃運化功能失調，邪滯于內，致氣機阻滯不通，發為腹痛。 2．飲食不節 暴飲暴食，食滯內停，傷及脾胃，或恣食肥甘辛辣之品，濕熱積滯胃腸；或食不潔之物，或過食生冷，遏阻脾陽等，均可使脾失健運，胃失和降，發生腹痛。 3．情志失調 情志怫郁，怒氣傷肝，肝失條達，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機不暢，均可導致腹痛。 4．陽氣素虛 素體脾陽不振，健運失常；或寒濕停滯，漸致脾陽虛衰，氣血生化不足，不能溫養臟腑，臟腑虛寒，導致腹痛。 5．腹部手術之后，或跌打損傷，亦可導致氣滯血瘀，脈絡阻塞，引起腹痛。 腹痛總的病機為：不通則痛。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）部位：胃脘以下，恥骨毛際以上疼痛。 （2）性質：疼痛性質各異，可輕可重，腹柔軟，壓痛輕，無肌緊張及反跳痛。 （3）病程：有長有短，可反復發作。 （4）起病：有急有緩，常因飲食、情志、受涼、勞累而發病。 （5）應排除外科、婦科腹痛以及其他內科疾病所伴隨的腹痛癥狀。 2．鑒別診斷 （1）胃痛與腹痛：二者鑒別見表4-7。 表4-7 腹痛胃痛的鑒別
（2）與其他內科疾病的腹痛相鑒別：痢疾，腹痛與里急后重、下利赤白膿血同時出現。霍亂，腹痛與上吐下瀉交作。積聚，腹痛與腹中包塊并見。臌脹，腹痛與腹部脹大，腹壁脈絡顯露共存。蛔蟲癥，腹痛位于臍周，發作有時，伴嘈雜吐涎，或鼻癢、睡中介齒，或有排蟲史，大便可查及蟲卵。 （3）與外科、婦科腹痛相鑒別：見表4-8。 表4-8 內、外科腹痛的鑒別
腸痛：腹痛偏于右側少腹，壓痛明顯，轉側不便，喜屈足而臥。疝氣：腹痛以少腹痛引睪丸，于鼠蹊部或下陰部可觸及包塊。婦科腹痛：腹痛多在小腹，多伴隨經帶、胎產的異常。 【辨證論治】 辨證要點 1．辨性質 （1）寒痛：發病急，疼痛劇烈而不間斷，得熱疼痛可緩解。 （2）熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，大便秘結，發熱煩渴，得寒痛減。 （3）氣滯痛：腹痛脹滿，時輕時重，痛無定處，噯氣、矢氣痛減。 （4）血瘀痛：刺痛、持續、固定痛，痛處拒按，入夜尤甚。 （5）傷食痛：脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減。 （6）虛痛：痛勢緩慢，綿綿不休，痛處喜按，按之無形。 （7）實痛：痛勢較急，痛處拒按，按之有形。 2．辨急緩 急慢性腹痛鑒別見表4-9。 表4-9 急慢性腹痛的鑒別
3．辨部位 大腹痛：脾胃、大小腸；臍腹痛：蟲積；脅腹、少腹痛：厥陰肝經；小腹疼痛：膀胱病變。 治療要點 ①治療總則：通。“通”則不痛，腑以通為順，以降為和。②審證求因：辨證用藥，明辨寒熱虛實。③標本兼治：不可單純瀉下，輔理氣、散寒、活血之品；虛痛溫中補虛，益氣養血。④注意點：久痛入絡，病情纏綿，應加入辛溫活血之劑；止痛藥多香燥，不可過用，中病即止。 （一）寒邪內阻 1．臨床表現 腹痛急暴，得溫減輕，遇冷更甚；惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長、大便自可或溏薄；舌苔白膩，脈沉緊。 2．治療原則 溫里散寒，理氣止痛。 3．代表處方 良附丸合正氣天香散、良附丸：高良姜、香附各等份。正氣天香散：烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮各10克。 4．加減應用 （1）腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，惡心嘔吐，為寒氣上逆，治宜溫中降逆，方選附子粳米湯。 （2）腹中冷痛，手足逆冷，身痛，內外皆寒，治宜溫里散寒，方選烏頭桂枝湯。 （3）少腹拘急冷痛，苔白者，為寒滯肝脈，治宜暖肝散寒，方選暖肝煎。 （4）腹痛拘急，大便不通，為寒實積聚，治宜瀉下冷積，方選大黃附子湯。 （5）腹中劇痛，喜溫喜按，手足厥冷，脈沉微者，為腎陽不足，寒邪內侵，治宜溫通腎陽，方選通脈四逆湯。 （5）可辨證選用附子理中湯、烏梅丸，溫脾湯等。 （二）濕熱壅滯 1．臨床表現 腹部脹痛，痞滿拒按，冷敷稍減輕；胸悶不舒，煩渴引飲，大便秘結或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤；苔黃燥或黃膩，脈滑數。 2．治療原則 通腑泄熱。 3．代表處方 大承氣湯：生大黃（后下）、厚樸、芒硝（沖服）、枳實各10克。 4．加減應用 （1）若燥結不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加生苡仁、蒲公英各30克，土茯苓20克。 （2）若少陽、陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結者，可用大柴胡湯。 （3）若少腹右側疼痛，壓痛明顯，為腸痛者，可選用金匱大黃牡丹湯。 （4）腹痛引及兩脅者，兼有氣滯，加廣郁金、柴胡各10克，以疏肝理氣，止痛。 （5）可辨證選用厚樸三物湯、枳實導滯丸。 （三）中虛臟寒 1．臨床表現 腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕；神疲乏力、氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無華，大便溏薄；舌質淡、苔薄白、脈沉細。 2．治療原則 溫中補虛，緩急止痛。 3．代表處方 小建中湯：芍藥、飴糖、甘草各10克，桂枝6克，生姜3片、大棗10枚。 4．加減應用 （1）代表方加黨參、黃芪、云苓各20克，白術10克，以加強健脾益氣之力。 （2）代表方加干姜、烏藥、陳皮各10克，吳茱萸5克，以助散寒理氣。 （3）若虛寒腹痛重癥，癥見嘔吐肢冷、脈微者，治宜溫中散寒，方選大建中湯。 （4）若腹痛下利、肢冷、脈沉遲者，屬脾腎陽虛，治宜溫補脾腎，方選附子理中湯。 （5）若大腸虛寒，積冷便秘，可用溫脾湯。 （6）若中氣大虛，少氣懶言，或大便雖軟而艱難者，可用補中益氣湯。 （7）挾血虛者，加當歸10克，制首烏20克，以養血。 （8）可辨證選用當歸四逆湯、黃芪建中湯。 （四）飲食停滯 1．臨床表現 脘腹脹滿，疼痛拒按；有傷食史，厭食納呆，噯腐吞酸，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢；舌苔厚膩，脈滑。 2．治療原則 消食導滯。 3．代表處方 枳實導滯丸：生大黃（后下）、枳實、黃芩、黃連、神曲、白術、茯苓、澤瀉各10克。 4．加減應用 （1）代表方加萊菔子、神曲、檳榔各10克，木香6克（后下），以助消食理氣之力。 （2）若食滯較輕，脘腹滿悶者，可用保和丸消食化滯。 （3）若有脾虛者，加黨參、懷山藥、扁豆各20克。 （4）若食積化熱，大便秘結者，可加芒硝（沖服）、厚樸各10克。 （五）氣機郁滯 1．臨床表現 脘腹脹痛，攻竄兩脅，痛引少腹，時聚時散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇；平素易惱怒煩悶，噯氣或矢氣頻作，失眠；舌苔薄白，脈弦。 2．治療原則 疏肝解郁，理氣止痛。 3．代表處方 柴胡疏肝散。 4．加減應用 （1）氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金、延胡索各10克。 （2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核各10克。 （3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方。 （4）若少腹絞痛，陰囊寒疝，可用天臺烏藥散（此屬外科病證）。 （5）若氣郁化熱者，加丹皮、梔子、黃芩各10克。 （6）若易惱怒煩悶、失眠者，加合歡花10克，生龍骨20克（先煎）、夜交藤30克。 （六）瘀血阻滯 1．臨床表現 腹痛較劇，經久不愈，痛如針刺，痛處不移；有腹部外傷或手術史，或固定壓痛，或尿有血塊；舌質紫暗、脈細澀。 2．治療原則 活血化瘀。 3．代表處方 少腹逐瘀湯：干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂各10克，小茴香6克，肉桂5克（后下）。 4．加減應用 （1）若腹部手術后作痛者，可加澤蘭、莪術各10克，紅花9克，以散瘀破血。 （2）若跌撲創傷后，加落得打、王不留行各10克，三七粉3克沖服，以行血破瘀。 （3）若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯。 （4）瘀積有形，觸之有塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。 （5）若瘀甚痛劇者，加乳香10克，土鱉蟲10克，以加強行血活止痛。 【其他治法】 1．中成藥療法 寒痛證可選用四正丸、不換金正氣散；熱痛證可選用大黃清胃丸、清寧丸、三黃丸等；虛痛證可選用理中丸、附子理中丸、丁蔻理中丸等；氣滯痛證可選用木香順氣丸、四消丸等；血瘀痛證可選用血府逐瘀丸、元胡止痛片等；食積痛證可選用加味保和丸、山楂內消丸等。 2．敷臍療法 吳茱萸20克，香附30克，陳皮10克，高良姜15克，共研未炒熱，布包敷臍，適用于寒痛證。 3．針灸療法 （1）選雙足三里，每側穴位注射羅通定（顱痛定）30毫克，適用于腹痛各證。 （2）選足三里、關元、中脘等穴，艾灸，每日1次，適用于虛痛證。 （3）選中脘、神闕、足三里、關元、公孫，針用瀉法，并配合隔鹽灸神闕，每日1次，適用于寒邪內積證。 （4）選中脘、天樞、足三里、氣海、內庭，針用瀉法，并灸神闕，每日1次，適用于食積內停證。 【預防調攝】 1．注意節制飲食，宜清淡、易消化，忌暴飲暴食及食肥甘厚膩、醇酒辛辣之物。 2．順應時節，納涼取暖皆應適度，尤其注意腹部保溫。 3．保持心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激。 4．慢性腹痛應耐心治療，注意調攝。當病情加重時，注意休息，觀察病情變化。 5．腹痛暴急，伴大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕為虛脫之象，屬病情危重，須及時搶救。（鐘洪） |
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