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古醫學研習會第12期 共同分享，共同收獲 作者/熊廣華；編輯/高佳華 導讀：熊廣華研習脈法多年，凡脈診之書多有涉獵，并得多位老師心傳，遂于此頗有心得。小熊多次說道，脈診可以直接感受到氣機的變化，實為學中醫之捷徑，亦是入醫道之方便法門。中醫最難的就是入門，只要一入門，眼前就是條條大路。敲不開中醫之門，就永遠都領略不到中醫的精準與高效。故將此文強烈推薦給大家，希望大家對中醫有更深的理解與感悟，如能因此入中醫之門，也就達到我們團隊的最終期望了。 一、脈學概況 寸口脈法，分三大類：1、形體脈，如許躍遠的微觀脈法《大醫脈神》，王光宇脈法等；2、情志脈，如《壽小云心理脈學》；3、氣脈。此類脈最有臨床指導意義，由切脈可得知氣機升降出入情況，進而知病機，確定理法方藥。 二、脈學的核心—脈理 學脈、研究脈最大的誤區：只重視28脈，將重點放在脈象下，而不明脈理。 脈象的最大難點：不是摸不出脈象，而是不知如何分析手下脈象所代表的意義。所以脈學的核心在于明脈理，“不要死在脈象下，要活在脈理中”。 脈理，簡而言之，概括為六個字：一氣陰陽五行。 1、一氣論 即站在“一”的層次來解讀脈象。天人合一，是在氣的層次相合一。故脈理的一氣論，就是天地之氣影響人體之氣，相互感應，進而在脈象上的表現。如四時脈、運氣脈，具體可以參考《古脈法通俗講義》。 2、陰陽論 即站在“二”的層次來解讀脈象。陰陽者，氣之升降出入也，升降出入者，無器不有也。 “察色按脈，先別陰陽”，脈象如何分陰陽？ A位置而言：水平位置上，寸尺分陰陽，寸為陽，尺為陰；垂直位置上，浮沉分陰陽，浮為陽，沉為陰。 B“陽化氣，陰成形”：動者為陽，靜者為陰，脈搏的跳動，有力無力屬陽；脈管的粗細，為有形，屬陰。 陰陽已分，那么具體的升降出入如何？ 3、五行論 A 以上構成氣機循環圖，如環無端。 B 五行相生相克在圖上的體現。生克異常則為病。 C 左寸—心、小腸，左關—肝、膽，左尺—腎陰、膀胱，右寸---肺、大腸，右關---腎陽、三焦。雙尺相互參考。 左手脈，以血為本，其氣以升為主，升中有降；右手脈，以氣為本，其氣以降為主，降中有升。 凡診脈，先知其常。左升右降，后升前降，左候督脈，右候任脈。 脈理已明，難在分析。陰陽的升降出入，具體如何感知？ （1）陰陽之出入異常 寸 關 尺
脈整體上大下小，浮取大，中取可，沉取弱：出太過，入不及，陰分不足，陽分偏亢，陰不涵陽。治則：斂陽，補陰以配陽。（如上圖） 脈整體上小下大，浮取弱，中取可，沉取大而有力：出不及，入太過，陰靜有余，陽動不足。治則：泄陰，補陽通陽。（如上圖） 浮取有，中沉取則無——陽脫；沉取始得——陰脫。 （2）陰陽之升降異常 升太過，降不及：脈浮取寸有，中取寸關有，沉取使得尺脈有——即上越的脈勢。尺無陽脈，其陽氣浮于上，故寸脈亢而尺脈弱。治則：收斂氣機，兼培補下元，如黃連溫膽湯。（如上圖） 升不及，降太過：浮取得尺脈，中取得關尺脈，沉取使得寸脈有——即下陷的脈勢。寸無陽脈，其陽氣郁于下，故寸脈沉弱而尺脈浮亢。治則：補氣升提，如補中益氣湯。（如上圖） 升降失常，氣機郁于中：浮取先得關脈，中取寸關尺皆有，沉取又只有關脈——即中郁脈。陽氣郁于中焦，用藥如：桔梗、枳殼、木香。（如上圖） 升降出入本是一體，不可分割，由以上的脈下感覺可知氣機之升降出入異常情況，或上越，或下陷，或中郁。 三、詳解三大脈勢 1、上越脈勢 左脈上越，即左脈生發太過。左脈以升為主，上越者，其升太過。主要責之肝陽偏亢，推理癥狀：急躁易怒、頭脹疼，后頸部發脹不適；心煩失眠、小便黃口苦；腰酸腿軟。 右脈上越，即右脈肅降不及反而上逆。右脈以降為主，上越者，不降反逆，反作也。主要責之為肺胃氣逆，任脈不降。推理癥狀：面油多、脫發、鼻干夾血絲、咽炎，膽胃食道上泛癥，便秘，冬天腳冷，痛經，月經量少。 2、下陷脈勢 左脈下陷：肝郁、肝氣生發不及，木不生火；濕阻氣陷。推理癥狀：腿沉重、女性白帶多、男性前列腺異常、老年人肛周濕癢；胸悶氣短；頭昏不清、頭暈、記憶力下降，頸椎病后頸背發僵發緊。治則：祛濕升陽，疏達肝氣。 右脈下陷：濕阻氣陷，脾氣不升，腸積。 3、中郁脈勢 雙關郁大，肝膽脾胃氣機郁滯也。推理癥狀：腹大，胸悶氣短，不易知饑、胃脹、痞滿等。加強版逍遙散主之。 舉例： 1、如一病人，雙脈均上越明顯，氣血并走于上也。推理癥狀………治則：培下，引下。藥如龍骨、牡蠣、牛膝，酸棗皮，枇杷葉、代赭石之類。若見于年輕人，多為思慮過度，氣血上調；若為老年人，兼脈弦硬，當謹防中風。 2、如一病人，左關郁，左寸不足，右脈上越明顯。左脈氣機當升而不升，右脈氣機當降而反上逆，此陰陽反作也，推理癥狀……..渾身不適也。治療：姜附桂 疏肝降胃。 三大脈勢知氣機升降出入之大綱，此為大格局也。通過總按感知獲得。 總按之后，當單取，以知六部脈各部之氣機出入情況，此為小格局也！ 善水堂主，熊廣華，執業中醫師、中醫教師。畢業于北京中醫藥大學，曾跟隨多位老師臨床實踐并深入研究傳統中醫思想，終有所悟。臨證看病擅長脈診、舌診，用藥盡求精簡，注重三治合一（藥物治、環境治、精神治）。曾坐診于北京萬福堂國醫館，現于湖南中醫藥大學任教。熱愛古中醫學，立志以傳承和推廣傳統中醫理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學習，以期共同進步，為純正中醫事業貢獻一份力量。 |
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