腸易激綜合征中醫治療思路與方法

腸易激綜合征 中醫藥 分型論治 思路與方法 365醫學網 轉載請注明
    腸易激綜合征(IBS)是一種以腹痛、腹脹及排便習慣改變或大便形態異常、粘液便等為主癥的慢性腸道功能紊亂性疾病，2006年羅馬Ⅲ診斷標準將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型四種，臨床以前三型最為常見。因其病因、發病機制尚不明確，目前西醫治療IBS多采用對癥治療，尚無一種藥物可以完全有效地治療各種類型的IBS。中醫藥治療IBS具有多途徑、多層次、多靶點以及副作用少等優勢，在多年的臨床應用中，我們結合現代醫學對腸易激綜合征的認識，在辨病基礎上分型辨證論治，隨證靈活加減，治療各型腸易激綜合征取得了顯著療效；并且發現中藥在防腸易激綜合征復發方面亦有很大的優勢?，F將腸易激綜合征中醫分型論治及抗復發的思路和方法闡述如下。 365醫學網 轉載請注明
1 腹瀉型 疏肝健脾祛濕止瀉 365醫學網 轉載請注明
    臨床上以此型患者多見，癥狀多表現為胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便、瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩?，F代醫學亦研究發現此型患者癥狀有明顯的精神相關性，患者多伴有情感方面的障礙，表現為精神上的苦惱、抑郁、焦慮、睡眠障礙、對負性生活事件常采取消極的應對方式等，提示癥狀可能與中樞情感、內臟感覺異常有關【1-3】。這與中醫肝主情志相合。雖然IBS病位在腸，但與全身氣機尤其是肝氣密切相關?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“非出入，則無以生長壯老己；非升降，則無以生長化收藏?！秉c明了氣機調暢的重要作用，而人體的氣機調暢與否同肝的疏泄功能有著重要關系。肝之疏泄功能可協助脾胃之氣升降，如《血證論》云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！庇捎谇橹静皇?，肝失條達，疏泄失職，氣機郁滯，則胸脅腹部脹滿竄痛；肝氣郁滯，乘脾犯胃，脾胃運化失職，水谷精微不能正常轉化則見腹瀉；氣滯脾虛濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽。便后氣機得以調暢，則瀉后腹痛暫得緩解；苔白，脈弦或緩，俱為肝郁脾虛之征。故臨床此型患者辨證多屬肝郁脾虛。故治療以疏肝健脾理氣為主，方選柴芍六君子湯合痛瀉要方加減。其中柴胡疏肝理氣，白芍養血柔肝，四君子健脾補虛，陳皮理氣醒脾，防風升陽止瀉，其中白芍重用，白芍性酸微寒，柔肝緩急止痛，現代研究證明大劑量白芍能對抗乙酰膽堿、組胺等引起的腸道平滑肌痙攣【4】，對自主神經功能有明顯的調節作用，能緩解腸痙攣，起鎮靜、鎮痛作用，配合甘草起酸甘化陰，緩急止痛的效果。腹脹甚者加木香、砂仁、佛手、萊菔子，以行氣止痛、消脹除滿；便后痛不減，有后重患者，加入木香、檳榔行氣導滯、清腸通降；痛甚者加延胡索、川楝子；吞酸甚者酌加左金丸；口苦者加黃連、吳茱萸；煩燥、失眠加合歡皮或夜交藤、浮小麥、玫瑰花解郁安神定志。 365醫學網 轉載請注明
2 便秘型 疏肝理氣通腑導滯 365醫學網 轉載請注明
    便秘型IBS，臨床多表現為大便秘結與情志變化密切相關，提示其亦與肝氣密切相關。臨床以肝郁氣滯者為多見，病機多為肝氣郁滯，腑氣不通，大場傳導失司，即“氣內滯則物不行”。憂愁思慮過度，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導失職，糟粕內停，不得下行，而致大便秘結。臨床辨證此型多屬肝郁氣滯，治宜疏肝理氣導滯。臨床多以柴胡疏肝散合四磨湯加減以疏肝理氣、導滯通便。其中柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；木香調氣；烏藥順氣；沉香降氣；檳榔、枳實破氣行滯。若腹部脹痛甚，可加厚樸、萊菔子以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火者，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火，火麻仁、郁李仁潤腸通便。兼有脾虛癥狀明顯者，可大劑量應用白術，健脾之余尚能通便?，F代藥理研究白術有促進胃腸分泌作用，使胃腸分泌旺盛，蠕動增速，這可能是白術通便的機制所在，便秘常用生白術30-45g加強通便作用。 365醫學網 轉載請注明
    治療此證用藥貴在輕靈，重在調理氣機，故臨床上對大便秘結型的患者，盡量少用生大黃、元明粉、番瀉葉等峻瀉藥來通大便，因其雖能取一時之快，長期濫用，反而可擾亂腸胃正常功能，加重大腸傳導失常，便秘加重。此外，疏肝和胃降氣要配合宣降肺氣，肺氣之肅降，有賴胃氣之降，和胃降逆配宣肺肅肺之杏仁、桔梗、紫菀、枇杷葉、蘇葉，可使氣機靈活，否則“肺金清肅之令不行，升降之機亦窒”。肺與大腸相表里，輕清宣上，開肺氣可舒展胃腸氣機而通大便。 365醫學網 轉載請注明
3 混合型 寒熱平調補虛泄實 365醫學網 轉載請注明
    混合型即便秘與腹瀉交替者。臨床研究發現，患者除具有便秘、腹瀉交替出現的脾虛氣滯表現外，尚有上熱下寒的特征。此型中醫辨證多為多為寒熱錯雜，虛實并見。治療在疏肝解郁基礎上以半夏瀉心湯增損，寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進以調其升降，補泄兼施以顧其虛實，臨證時亦需根據寒熱多寡分別論治。結合以上兩型特點及治療，便秘階段多輔以順氣導滯為主，腹瀉階段輔以疏肝健脾為主，須注意便秘時若濫用瀉藥，會加重便秘之后的腹瀉，腹瀉時濫用收澀藥，又會加重腹瀉之后的便秘，治療上應在辛開苦降的基礎上加疏肝調氣之品，善后要用抑肝扶脾、疏肝健脾，使脾胃運化復常，肝氣疏泄、臟腑功能恢復，諸癥乃除。 365醫學網 轉載請注明
4 疏肝健脾補腎法抗IBS復發 365醫學網 轉載請注明
    腸易激綜合征常反復發作，在臨床所見到的IBS易復發的部分患者，多因飲食不慎、情志不暢或天氣轉涼即可出現腹痛、腹瀉，多伴乏力，納差等脾胃虛弱之象。而久病及腎，部分易復發的患者出現形寒肢冷，腹中冷痛，五更泄等腎陽虛癥狀。所以臨床常用疏肝健脾補腎法抗IBS復發，現代研究也表明：疏肝健脾補腎法對胃腸激素有調控作用，可明顯降低結腸中5-HT、SS與SP的含量[5-6]?；颊咂剿乜梢罁斡羝⑻摶蚰I虛程度的不同，選擇逍遙丸、補中益氣丸或四神丸，單用或聯用，通過疏肝健脾補腎法從整體調節機體的狀態，使脾胃納運相合，燥濕相濟，升降相因，從根本上徹底消除IBS復發的因素，使機體處于“陰平陽秘”的狀態。從而提高腸易激綜合癥患者的生活質量，減少復發。且在治療中我們要盡量減輕患者的緊張情緒，建立良好的醫患關系。對于有可能引起癥狀的食物如海鮮及產氣食品、高脂肪食品等囑患者盡量避免，以減少病情復發。 365醫學網 轉載請注明
    綜上所述，IBS病位在腸，臟腑之中與肝脾關系最為密切，按不同分型病機多以為肝郁脾虛、肝郁氣滯、以及在此二者基礎上的寒熱錯雜為主，治療當在疏肝基礎對腹瀉型健脾祛濕止瀉、便秘型理氣通腑導滯、混合型寒熱平調補虛泄實。且在緩解期運用丸劑補益脾腎疏肝理氣，減少復發。因此類患者癥狀多與情志有關，所以治療中多加以調暢情志的藥物，也是本病治療的要點。 365醫學網 轉載請注明